临床中医护理路径在溃疡性结肠炎患者中的应用

周淑丽

(内蒙古医科大学附属医院，呼和浩特 010059)



临床中医护理路径在溃疡性结肠炎患者中的应用

周淑丽

(内蒙古医科大学附属医院，呼和浩特 010059)

溃疡性结肠炎的致病因素尚不能完全清楚，其主要是结肠和直肠所表现出的一种慢性非特异性炎症疾病，仅局限于大肠黏膜及黏膜下层，乙状结肠与直肠是最常见的病变位置[1]。目前临床上大部分学者都认为外源物质引起的宿主反应、基因与免疫三者相互影响是导致溃疡性结肠炎的主要原因，因此该疾病通常会有较为多样化的临床表现，如早期会出现血性腹泻、腹痛、便血、呕吐等，还可能会出现一些皮肤病变或肝功能异常等，随着病情的发展，患者的腹部疼痛感更加明显，还会伴随患者体重减轻、肛周炎症等，部分患者会出现发热的症状[2]。临床上对于溃疡性结肠炎的治疗常会采取中医疗法，由于本病属于中医中的泄泻、肠澼、滞下、肠风、脏毒等范围。多数中医学者认为脾脏的功能障碍是引发本病的主要原因，明代张介宾在《景岳全书》中就有“泄泻之本，无不由于脾胃。”[3]由于患者病情易出现反复，对其造成了不同程度的痛苦，故临床加强中医护理路径可有效提高治疗效果。本文主要讨论临床中医护理路径对于该疾病的治疗效果与对病情改善的作用，为临床护理模式提供有力依据。现将相关资料整理报道如下。

一般资料

选取我院中医科2012年1月—2014年12月接受治疗的100例溃疡性结肠炎患者为本次的观察对象，按照护理方法不同分为两组进行比较，本次分组秉承患者自愿选择原则，并全部签署相关知情同意书。其中观察组患者50例采用临床中医护理路径，男性患者29例，女性患者21例;年龄为20～42岁，平均(32.6±4.3)岁;平均病程(10.0±3.1)个月。对照组患者50例为常规护理患者，其中有男性患者31例，女性患者19例，年龄为19～39岁，平均(27.4±4.1)岁，平均病程(11.21±2.3)个月。患者全部表现出不同程度的腹泻、腹痛、恶心等症状。本次观察对象中不包含有严重脏器功能损伤、严重精神问题的患者，活动性胃、十二指肠溃疡、消化道肿瘤患者或妊娠期患者。两组患者年龄、性别、病程、临床表现等相关因素比较并未发现有明显差异(P>0.05),具有可比性。

护理方法

对照组：根据患者病情、性别合理安排床位，热情介绍病区环境，同病房病友，交代注意事项。采用常规幽门螺旋杆菌根除治疗，做好入院常规及床单位护理。制订患者健康档案，询问了解病患基本情况、过敏史及特殊情况。实施护理宣教干预：加强并发症的防治工作，如疼痛、呕吐、出血、黑便等。①为患者讲解消化溃疡病发生原因、注意事项等，加强患者对病情的评估能力，从而缓解患者紧张焦虑情绪，多鼓励患者表达出自己感知认识，减轻其不良情绪的产生。②对每一位患者的性格、生活习惯、社会环境、家庭因素、对病情的认知等做一个评估，然后针对个体差异做出护理干预。系统的对患者进行健康宣教，指导遵循医嘱服药、避免情绪激动、定期返院复查、对预防疼痛或出血发作进行指导。③增加患者依从性，从而进行改变消极心态。④护理人员也需从患者的饮食起居进行护理工作，饮食合理搭配，禁饮酒吸烟，以免加重病情发展。让患者能保证充足的睡眠，引导患者调整好生理钟。

观察组：实施临床中医护理路径方法包括：①成立中医护理路径小组：由每个科室专业人员及管理人员共同参与建立。严格按照国家卫生部门制定颁布的规定执行，据患者临床病症表现及辨证分型，利用辨证施膳、临证施护的方法确定护理治疗方案。采用德尔菲法，发放专家咨询表，根据本病的常见病症及临床常见证型实施措施，如中药灌肠、针灸、艾灸、中药外敷、穴位按摩、中药足熏等，向患者详细介绍该治疗原理、药物作用及可能出现的不良反应。药物使用情况等做出详细记录。在此基础上对所记录内容进行评估分析，保证所进行临床路径模式具有实用和临床研究价值[3]。②护理评估：针对患者的既往史、家族史查阅相关疾病资料，对患者进行我科常规中医用药及治疗项目宣教。③实施步骤：护理人员在患者入院进行护理宣教，将CP表格发放给患者及家属对其进行评估。医护人员就检查项目、疾病类型、治疗方案、护理方式、药物使用情况提供全程指导。④中医护理路径内容：责任护士常规宣教，介绍病区，告知患者及家属所需信心；对患者进行常规护理评估，生命体征，舌苔，脉象，过往病史。根据相关病史资料查询，让患者了解并接受中药治疗及护理。加强入院宣教，住院饮食，使用药品的名称及作用，入院常规检查，简单介绍我科常用中药及中药治疗项目；根据患者症状护理，给予中药保留灌肠、中药口服、中药足浴等，依据患者便血、腹痛、腹胀、恶心等不同临床表现给予辨证选用的中医药材外敷、针灸、按摩，做好相应用药记录[4，5]。

结果

疗效判定：两组患者在不同护理模式下，术后15 d进行一次问卷。就术后满意度两组患者的情况进行比较，通过CP表：不满意≤60分，一般满意70～80分，满意81～90分、非常满意>90分，差异具有统计学意义(P<0.05)。

两组在满意度评分上进行比较：对照组在常规护理模式中对护理工作满意度为(65±5.5)分；观察组在应用临床路径模式下的满意度为(95±3.5)分，差异具有统计学意义，详情见表1。

表1　对照组与观察组患者满意度对比±s)

两组患者在不同临床护理路径下观察指标存在显著差异，详情见表2。

表2　对照组与观察组患者临床观察指标对比±s)

讨论

临床路径是在常规护理的基础上对每位患者的不同病种，制订出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式，使患者在住院期间依照该模式接受相应的检查、手术、治疗、护理方法等医疗服务的一种方法[6，7]。本文通过科学方法制订中医护理路径，应用德尔菲法，在专家咨询及科室资深医师及护理人员根据患者的临床常见病症及发作频率，结合临床中医理念制订出简单、易学、易实施的中医护理方案。在临床护理管理工作中临床路径可以因不同疾病类型合理制订护理方案。减少患者住院时间，减少不必要花费，打造优质的护理方式，在较低成本中有效提高治疗效果。从而在经济、疗效、满意度中提高护理工作效率，具有深远影响。

在本次研究中，针对溃疡性结肠炎于《内经》云：“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”[8]。长期饮食失调、劳倦内伤、久病缠身等一系列因素造成脾胃虚弱、水谷停滞、清浊不分。故临床中药保留灌肠选用了地榆、白及、黄柏、三七粉等药物直接作用于肠道，配合中药口服给药及足浴治疗达到了止疮生肌、清热解毒、止血化瘀等功效。入院时患者有腹胀、腹痛、便血等症状，多为实证。以湿热蕴肠、气血不顺、肠络阻滞、不通则痛为主要机制，选用黄连、木香、吴茱萸、黄柏等药物外敷穴位达到止泻的目的。治疗期间患者因为体虚可选用姜灸或艾灸进行补虚健脾。加上适当合理的食疗巩固，帮助患者固本培元[9，10]。

此次研究中，观察组满意度评分比对照组满意度评分明显要高，结果存在显著差异。证明溃疡性结肠炎护理治疗中应用临床中医护理路径可更好改善患者治疗效果，提高患者满意程度，具有临床研究价值。

[1] 黎军,许珊珊.临床中医护理路径在溃疡性结肠炎患者中的应用[J].护理学报,2013,20(12A):60-63.

[2] 李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志,2010,45(1):59-61.

[3]鞠斐,李春梅,叶丹.溃疡性结肠炎患者健康教育需求分析[J].护理学报,2011,18(11 A):73-75.

[4] 中华中医药学会脾胃病分会.溃疡性结肠炎中医诊疗共识(2009)[J].中国中西医结合杂志,2010,30(5):527-532.

[5] 陈伟菊,王妤,周佩如,等.30种内外科常见病整体护理路径的研究和应用[J].护理学报,2009,16(6A):36-37.

[6] 吴胜菊,杨海燕,童彩玲，等.中医临床护理路径在乳腺癌手术患者中的应用[J].护理学报,2010,17(7A):61-63.

[7] 张海燕,黄穗平,黄绍刚，等.中西医结合临床路径在溃疡性结肠炎住院患者中的应用与评价[J].时珍国医国药,2013,24(12):3004-3006.

[8] 李慧.临床护理路径在慢性非特异性溃疡性结肠炎病人健康教育中的应用[J].全科护理,2011, 9(6):1682-1683.

[9] 吴兵,张声生,李帷,等.溃疡性结肠炎中医临床路径的实施评价研究[C].中华中医药学会2013年学术年会论文集，2013:320-325.

[10] 李洁.基于临床路径中西结合治疗溃疡性结肠炎的卫生经济学评价[D].北京：北京中医药大学,2011.

2015-10-26)