比索洛尔片与地尔硫缓释胶囊治疗冠状动脉肌桥的对比研究

于胜泳　吕先念　陈海生　王宏

037006 大同市第五人民医院心内科



·临床研究·

于胜泳吕先念陈海生王宏

037006 大同市第五人民医院心内科

目的观察冠状动脉造影人群中冠状动脉肌桥的临床特点，比较比索洛尔片与地尔硫缓释胶囊治疗有症状的心肌桥的效果。方法2011年4月至2014年6月我院因胸痛收治的行冠状动脉造影的1 435 例患者，共检出心肌桥86例，选取符合条件的43例，按随机数字表法分为2组。富马酸比索洛尔片(5 mg，1次/d)21例，盐酸地尔硫缓释胶囊(合贝爽)(90 mg，1次/d)22例。记录两组治疗前后每月心绞痛症状发作次数，行运动试验。比较两组治疗效果。结果比索洛尔片组与地尔硫缓释胶囊组均可减少心肌桥患者心绞痛症状发作次数、延长运动诱发心绞痛时间及延长运动后ST段下移1 mm的时间(均为P<0.05)，但比索洛尔组较地尔硫缓释胶囊组改善更明显(均为P<0.05)。结论比索洛尔片及地尔硫缓释胶囊均可有效缓解心肌桥引起的心绞痛，且比索洛尔片疗效优于地尔硫缓释胶囊。

心肌桥；比索洛尔；地尔硫

冠状动脉肌桥(心肌桥)指冠状动脉某一段或其分支的某一段走行于心肌纤维中，被形似桥的心肌纤维所覆盖，所覆盖的冠状动脉称为壁冠状动脉。这段心肌纤维称为冠状动脉心肌桥[1]。心肌桥收缩时可引起心肌缺血和心绞痛。目前比较常用治疗药物如非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂对冠状动脉肌桥引起心绞痛均有一定作用。本研究通过分析冠状动脉心肌桥的临床特点，使用平板运动比较两类药物的治疗效果。

1　对象和方法

1.1研究对象

选取2011年4月至2014年6月收治的行冠状动脉造影的1 435例患者，男861例，女574例，冠心病患者367例，冠心病合并心肌桥29例，单纯心肌桥57例，运动试验阳性43例。

排除标准：(1)冠心病；(2)心肌桥Nobel分级Ⅰ级；(3)严重的心肝肾功能不全；(4)躯体障碍影响安全性或运动量；(5)所患疾病不能行平板运动试验；(6)平板运动试验阴性；(7)无β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂使用禁忌证；(8)既往未使用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。

符合条件的患者43例纳入研究，年龄36～71岁，平均(50.2±13.4)岁，其中男31例，女12例。其中Nobel分级Ⅱ级15例，Ⅲ级28例。

1.2研究方法

富马酸比索洛尔片(生产厂家：成都苑东药业有限公司，批号：40906)，规格：5mg；服用方法：每日1片。服用6个月。

观察记录两种药物不良反应。

1.3运动试验

记录两组治疗前后每月心绞痛发作次数，行运动试验。心电学指标：(1)在R波占优势的导联在运动中或运动后出现ST 段缺血性下移≥1 mm，无病理性Q波导联在运动中或运动后出现ST 段弓背向上抬高≥1 mm，运动至ST 段发生改变的时间；(2)运动诱发心绞痛的时间；(3)运动诱发的室性心律失常。

运动试验阳性结果判定：(1)在R波占优势的导联，运动中或运动后出现ST段缺血性下移≥1 mm，持续时间>2 min，运动前原有ST段下移者，应在原有基础上再下移≥1 mm，持续时间应>2 min；(2)无病理性Q波导联在运动中或运动后出现ST段弓背向上抬高≥1 mm，持续时间>1 min；(3)运动中出现典型心绞痛；(4)运动中血压下降超过10 mmHg，或伴全身反应，如低血压休克者。ST段呈近似水平下移或J点下移或T波改变或运动中出现严重心律失常，均不能作为运动试验阳性指标。

终止指标：(1)在无病理性Q波导联ST 段弓背抬高>1 mm(V1或avR除外)；(2)收缩压下降>10 mmHg且伴有其他缺血证据；(3)中度至重度心绞痛；(4)中枢神经系统症状，如共济失调、眩晕、晕厥；(5)低灌注体征，如紫绀、苍白；(6)持续性室性心动过速；(7)患者要求终止。

研究方案通过本院伦理委员会审批，所有患者均签署知情同意书。

1.4统计学方法

2　结果

2.1心肌桥临床特点

1 435例冠状动脉造影患者中发现心肌桥共86例，检出率为5.99%(86/1435)，其中男59例，检出率为6.85%(59/861)，女27例，检出率为4.70%(27/574)。发生在前降支肌桥数为73例，约占84.8%(73/86)，其余分布在右冠状动脉12.79%(11/86)及回旋支2.32%(2/86)。

2.2临床疗效比较

表1　两组临床疗效比较

注：与治疗前比较，aP<0.05；与地尔硫组治疗后比较，bP<0.05

2.3安全性

3　讨论

冠状动脉造影是诊断患者心肌桥的金指标。心肌桥在冠状动脉造影的检出率为0.5%～16%[2]，本研究为5.99%。肌桥大多发生于前降支中段[3]，而本研究前降支肌桥为84.8%，少数分支在回旋支及右冠状动脉。冠状动脉心肌桥的临床意义曾被视为一种良性变异，认为心肌桥对冠状动脉影响不大。但是近来也有学者研究发现心肌桥不总是良性的[4]。心肌桥冠状动脉血流动力学特点表现为周期性收缩期血管收缩伴局部的峰压，持续的舒张期直径减少，增快的血流速度，衰减的血流以及冠状动脉血流储备的减少。此外，冠状动脉心肌桥造成心肌缺血的机制可能还与心肌桥影响冠状动脉血流储备、收缩期对冠状动脉进行挤压而导致血管内膜损伤，诱发血小板在局部聚集，进而发生痉挛，引起冠状动脉痉挛及心肌桥内冠状动脉血流速度异常等有关[5]。心肌桥可通过多种机制介导心肌缺血引起心绞痛、心肌梗死、心律失常甚至心原性猝死[6-7]。目前治疗心肌桥常用药物有β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂[8-9]，Schwarz等[8]应用定量冠状动脉造影测量和冠状动脉多普勒技术的研究证实，心肌桥对冠状动脉的压迫不仅只限于收缩期，而可持续至舒张早、中期，舒张中期心肌桥内冠状动脉管腔直径仍会持续缩小，进一步影响冠状动脉血流灌注。冠状动脉闭塞处于收缩期，但舒张期局部冠状动脉血流和远端冠状动脉压力恢复明显延迟，导致心肌供氧量减少及冠状窦乳酸浓度增加。这种舒张期延迟恢复可能是引起心肌缺血的重要机制，短期静脉注射β受体阻滞剂(艾司洛尔)能够缓解心绞痛症状和心肌缺血指标。Alessandri等[9]的报道证实非二氢吡啶类钙通道阻滞剂对控制心肌桥所致的缺血症状有效。然而目前临床证据偏少，临床经验也有限。

本研究的局限性在于，例数较少，未评估以发病率或死亡率作为临床终点的长期疗效。

利益冲突：无

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(本文编辑：周白瑜)

Comparative study of bisoprolol tablets and diltiazem sustained-release capsules treatment of coronary myocardial bridge

Yu Shengyong，Lyv Xiannian，Chen Haisheng，Wang Hong

Department of Cardiology，the Fifth People′s Hospital of Datong，Datong 037006，China Corresponding author: Yu Shengyong，Email: lvxiannian@126.com

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of coronary artery myocardial bridge and to compare the treatment effects by bisoprolol tablets and by diltiazem extended-release capsules.MethodsA total of 43 patients with chest pain and diagnosed coronary myocardial bridge by coronary angiography were randomly divided into 2 groups: bisoprolol group (n=21，patients accepted bisoprolol tablet 5mg daily) and diltiazem group (n=22，patients were given diltiazem sustained release capsule 90 mg daily).Angina attacks per month and the results of exercise stress test were recorded before and after treatment，and compared between the two groups.ResultsThe frequency and sustained time of angina attacks in both groups were significantly reduced after bisoprolol tablet or diltiazem sustained release capsule treatment，and exercise-induced angina time and ST segment depression time were improved in both groups (allP<0.05)，especially in bisoprolol group (allP<0.05).ConclusionsBoth bisoprolol tablets and diltiazem sustained release capsules can effectively alleviate angina pectoris induced by coronary myocardial bridge and bisoprolol tablets seems more effective than diltiazem extended-release capsules.

Myocardial bridging；Bisoprolol；Diltiazem

于胜泳，电子信箱：lvxiannian@126.com

10.3969j.issn.1007-5410.2016.04.009

2016-02-18)