55岁以下女性冠心病临床特点和冠状动脉特点分析

许敏　郭金成　张立新　张海滨

101149北京，首都医科大学附属潞河医院心内科



·临床研究·

55岁以下女性冠心病临床特点和冠状动脉特点分析

许敏郭金成张立新张海滨

101149北京，首都医科大学附属潞河医院心内科

目的分析55岁以下女性冠心病的临床特点和冠状动脉特点，探讨影响中青年女性冠心病的主要危险因素。方法回顾性分析我院2010年1月至2015年7月疑诊冠心病行冠脉造影检查的55岁以下女性患者420例。根据冠脉造影结果分为：冠心病组217例和非冠心病组203例。分析55岁以下女性冠心病患者的临床特点、生化指标、冠状动脉造影特点，多因素分析影响其冠心病发病的相关因素。结果冠心病组的典型缺血症状(88.0%比36.0%)、心电图缺血改变(55.3%比26.2%)、绝经(58.1%比38.9%)、高血压(71.4%比40.9%)、糖尿病(35.0%比12.8%)的比例明显高于非冠心病组(均为P<0.05)。冠心病组体质指数、三酰甘油、空腹血糖、尿酸明显高于非冠心病组(均为P<0.05)，高密度脂蛋白胆固醇明显低于非冠心病组(P=0.001)。多因素Logistic回归分析影响55岁以下女性冠心病的主要危险因素为高血压、糖尿病、低HDL-C血症、高胆固醇血症、BMI≥25 kg/m2。冠状动脉病变以前降支病变多见(86.2%)，影响多支冠状动脉病变的因素为糖尿病。结论55岁以下女性冠心病的主要危险因素为高血压、糖尿病、低HDL-C血症、高胆固醇血症、BMI≥25 kg/m2。冠状动脉病变以前降支病变多见。

冠状动脉疾病；女性；危险因素

既往研究认为中青年女性由于雌激素对心血管的保护，被认为是冠心病的低危人群。但是随着我国人民生活方式的改变，冠脉造影的普及，中青年女性冠状动脉疾病检出率明显提高[1- 4]。中青年女性冠心病有自身特点：症状不典型，易受自主神经功能变化的影响。这些特点会干扰女性冠心病诊断，延误治疗的时机。本研究旨在分析中青年女性冠心病的临床特点，提高对中青年女性冠心病的认识，从而指导临床工作，减少误诊率。

1　对象和方法

1.1研究对象

回顾性分析我院2010年1月至2015年7月心内科住院疑诊冠心病行冠脉造影检查的中青年女性患者443例。入选标准：年龄≤55岁拟诊冠心病行冠脉造影检查的女性患者。排除标准：(1)冠状动脉肌桥；(2)冠状动脉慢血流；(3)中重度贫血；(4)合并严重肝肾功能不全。根据冠脉造影结果，排除冠状动脉肌桥15例，冠状动脉慢血流8例，共有420例患者入选，年龄30～55岁，平均年龄(48.2±4.9)岁。根据冠脉造影结果分为：冠心病组217例和非冠心病组203例。

1.2研究方法

1.2.1冠脉造影检查所有患者经桡动脉或股动脉入路行冠脉造影检查，冠状动脉病变程度判定按常规Judkin′s法行冠脉造影术。根据冠脉腔径狭窄≥50%的病变累及左主干 (LM)、前降支(LAD)、回旋支(LCX)、右冠(RCA)的支数，分为单支、双支及三支病变组。其中LM病变者，无论LAD及LCX有无病变，均归为双支病变组，若同时合并RCA病变，则归为三支病变组。

1.2.2冠心病诊断具有典型临床症状(劳力型心绞痛或持续性胸痛并除外其他原因引起的胸痛)，或存在心电图缺血改变[ST段水平压低≥0.05 mV和(或)T波倒置，或ST段弓背向上抬高0.1 mV]，同时冠状动脉造影提示：LM、LAD、LCX、RCA或其主要分支的血管直径狭窄≥50%。

1.2.3血脂异常诊断根据2007年《中国成人血脂异常防治指南》血脂异常的诊断标准：高三酰甘油 (TG)≥1.7 mmol/L；高胆固醇 (TC)≥5.18 mmol/L，高LDL-C≥3.37 mmol/L；低HDL-C<1.04 mmol/L。

1.2.4女性高尿酸血症诊断标准血尿酸(UA)水平>357 μmol/L。

1.3统计学方法

2　结果

2.1基线临床资料

冠心病组和非冠心病组相比，典型缺血症状、心电图缺血改变、已绝经的比例明显增高(均为P<0.05)。冠心病组在体质指数、高血压、糖尿病、高TG、高TC、低HDL-C、高尿酸血症方面明显高于非冠心病组，差异有统计学意义(均为P<0.05)。但两组患者在年龄、吸烟、陈旧脑梗死、心血管病家族史方面差异无统计学意义(均为P>0.05),见表1。

冠心病组TG、空腹血糖、UA水平明显高于非冠心病组(均为P<0.05),冠心病组HDL-C明显低于非冠心病组(P=0.001)；而在TC、LDL-C、血肌酐水平两组差异无统计学意义(均为P>0.05),见表1。

2.2冠心病组冠状动脉造影特点

冠心病组包括：不稳定型心绞痛167例(77.0%)，急性心肌梗死50例(23.0%)。单支病变98例(45.2%)，双支病变65例(30.0%)，三支病变54例(24.9%)。共累及LM 17例(7.8%)，累及LAD 187例(86.2%)，累及LCX 101例(46.5%)，累及RCA 90例(41.5%)。

将217例冠心病患者分为单支病变组98例，多支病变组119例。多支病变组糖尿病、急性心肌梗死的比例明显高于单支病变组(均为P<0.05)；两组在年龄、是否绝经、高血压、血脂异常、高尿酸血症、心血管疾病家族史方面差异无统计学意义(均为P>0.05)，见表2。

2.3按年龄分组进行比较

根据世界卫生组织44岁以下定义为青年，将患者按年龄分组：<45岁组为青年组，共43例，≥45岁组为中年组，共174例。中年组患者高血压发病率明显高于青年组(P<0.05)，两组在临床特点、血脂异常、高尿酸血症、冠脉病变特点方面相比差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表1　基线临床资料比较

表2　影响多支病变的因素[例(%)]

表3　青年组和中年组临床特点和冠脉病变特点比较[例(%)]

2.4多因素分析

单因素分析发现中青年女性冠心病的主要危险因素是：BMI≥25 kg/m2、高血压、糖尿病、高TG血症、高TC血症、高尿酸血症、低HDL-C血症。多因素Logistic回归分析影响中青年女性冠心病的主要因素依次为高血压、糖尿病、低HDL-C血症、高TC血症、BMI≥25 kg/m2，见表4。

表4　多因素分析影响中青年女性冠心病的危险因素

3　讨论

既往研究发现女性冠心病发生与雌激素密切相关，但近期研究发现对绝经后患者给予雌激素替代治疗未能发现降低冠心病的发生率，反而导致了卒中和静脉血栓事件的发生[5- 6]。多项研究证明绝经后女性冠心病与其危险因素，如高血脂、高血糖、高血压明显相关[1-2]。提示女性冠心病的发生不能单纯应用雌激素理论解释，可能也与传统心血管病的危险因素相关。

Chomistek等[1]对生活方式的研究发现：年轻女性吸烟、高体质指数、缺乏锻炼、不健康饮食是冠心病发生的独立相关因素。Choi 等[2]对≤55岁的女性急性冠脉综合征患者研究发现心血管病家族史、高血压、高脂血症、肥胖、吸烟、糖尿病、焦虑和抑郁是中青年女性冠心病的危险因素。李敏等[3]对<45岁青年女性冠心病研究发现：体质指数、高TG水平、冠心病家族史是青年女性冠心病的主要危险因素。近年来研究证据表明，低HDL-C与早发冠心病和脑卒中高度相关，并且是冠心病预后不良的因素[7]。

本研究发现≤55岁女性冠心病组TG、空腹血糖、UA明显高于非冠心病组(均为P<0.05)，HDL-C水平冠心病组明显低于非冠心病组(P=0.001)。单因素分析冠心病组在BMI≥25 kg/m2、高血压、糖尿病、高TG、高TC、低HDL-C、高尿酸血症方面明显高于非冠心病组(均为P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现中青年女性冠心病的主要危险因素为：高血压、糖尿病、低HDL-C血症、高TC血症、BMI≥25 kg/m2，与国内外研究一致[2-3，7-9]。提示临床医生对中青年女性患者应关注高血压、糖尿病、HDL-C水平，控制血脂和体重，重视危险因素的控制，有助于预防冠心病。

研究表明高尿酸血症与冠心病的发生发展相关，并且影响冠状动脉病变的严重程度，认为高尿酸血症是冠心病的独立危险因素[10]。Zhang等[11]研究发现血UA是女性绝经前冠心病的独立预测因素。本研究发现冠心病组血UA值明显高于非冠心病组，提示UA参与了女性冠心病的发生，但多因素分析未发现高尿酸血症是55以下女性冠心病的独立危险因素，可能与本研究样本量少有关，也提示中青年女性血UA即使未达到高尿酸血症的诊断水平，但处于正常高限时也可能会对机体产生影响。

既往研究表明，随着年龄的增长女性发生冠心病的人数有逐年增加的趋势。本研究结果显示，<45岁43例(19.8%)，45～50岁96例(54.2%)，51～55岁78例(35.9%)，提示女性45岁以后冠心病发病率明显升高。本研究≥45岁女性冠心病患者的高血压发病率明显高于<45岁冠心病患者(75.3% 比55.8%，P<0.05)，考虑可能与增龄及女性45岁后体内雌激素水平开始下降，对心血管保护作用减弱有关[8]。

本研究<45岁单支病变比例56.8%，LAD病变比例88.4%，45～55岁单支病变比例42.8%，提示青年女性患者以单支病变和LAD病变为主，随着年龄增加导致多支病变发生，与国内研究一致[3-4，12-13]。影响多支病变的因素为糖尿病。前降支病变发生率高与冠状动脉解剖位置有关，前降支血流冲击较大，容易形成动脉狭窄及硬化。

本研究发现典型症状和心电图缺血改变仍是诊断中青年女性冠心病的主要依据，准确率分别为88.0%和55.3%。尽管冠心病组已绝经的比例明显高于非冠心病组(58.1% 比 38.9%，P<0.01)，但95.3%青年冠心病患者和28.7%中年冠心病患者未绝经，提示临床医生不应以是否绝经为主要参考指标，应详细询问患者症状，细致分析心电图，及时完善相应检查，避免漏诊和误诊。

综上所述，≤55岁女性冠心病的主要危险因素依次为：高血压、糖尿病、低HDL-C血症、高TC血症、BMI≥25 kg/m2。冠脉病变以前降支病变多见。提示对于具有冠心病危险因素的中青年女性，应积极改善生活方式，控制血压，改善糖脂和控制体重，有助于减少冠心病的发生。由于本研究存在样本量相对较少的局限性，未来需大样本的研究进一步探讨。

利益冲突：无

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(本文编辑：周白瑜)

Analysis of character of clinical condition and feature of coronary artery in female less than 55 years old with coronary heart disease

Xu Min，Guo Jincheng，Zhang Lixin，Zhang Haibin

Department of Cardiology，Beijing Luhe Hospital，Capital Medical University，Beijing 101149，China Corresponding author：Xu Min，Email：xumin199907@126.com

ObjectiveTo analyze the clinical character and feature of coronary artery in female less than 55 years old with coronary heart disease (CHD) and explore the major risk factors in young and middle age women.MethodsThe 420 female suspected CAD patients whose age less than 55 years old and underwent coronary angiography were enrolled in this study from January 2010 to July 2015.According to the result of coronary angiography，patients were divided into 2 groups：CHD group (217 cases) and non-CHD group (203 cases).The clinical character，biochemistry data and feature of coronary artery were recorded and analyzed.The risk factors associated with CHD were analyzed.ResultsTypical ischemic symptoms，ischemic changes of electrocardiogram，menopause，hypertension，diabetes in CHD group was obviously more than those in non-CHD group (88.0%vs.36.0%；55.3%vs.26.2%；58.1%vs.38.9%；71.4%vs.40.9%；35.0%vs.12.8%，allP<0.05).BMI，triglycerides，fasting glucose and uric acid were significantly higher in CHD group than in non-CHD group (P<0.05).High density lipoprotein cholesterol (HDL-C) was significantly lower in CHD group than in non-CAD group (P=0.001).A stepwise Logistic regression analysis indicated that hypertension，diabetes，low HDL-C，hypercholesterolemia，BMI≥25 kg/m2were the risk factors for female CAD patients less than 55 years old.The lesion of left anterior descending artery (LAD) was the most common (86.2%) in this population.The risk factor for multi-vessel lesion was diabetes. ConclusionsHypertension，diabetes，low HDL-C，hypercholesterolemia，BMI≥25 kg/m2were the major risk factors for female CAD patients less than 55 years old.The lesion of LAD was the most common to find.

Coronary disease；Female；Risk factors

许敏，电子信箱：xumin199907@126.com

10.3969/j.issn.1007-5410.2016.04.005

2016- 02-18)