微电影在心内科患者健康教育中的应用效果

冯　佳，俞申妹，吴　燕，汪佳楠，陈晶晶，胡　敏，罗　飞

(浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州　310009)



·健康教育·

微电影在心内科患者健康教育中的应用效果

冯佳，俞申妹，吴燕，汪佳楠，陈晶晶，胡敏，罗飞

(浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州310009)

微电影；健康教育；接受度；知晓率doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.029

美国心脏协会(American Heart Association,AHA)在2010年《循环》杂志上提出了“心血管健康”的概念和标准，并且强调了健康教育对守护心血管健康的重要性[1-2]。目前国内医院健康教育仍以面对面口头教育的形式为主，存在着花费时间多、内容缩水等弊端。本院心血管内科目前收治的绝大部分是老年患者，且多合并糖尿病、脑梗死等慢性疾病,老年患者记忆力差、感官功能退化等特点使宣教重复率高，耗时多，护士工作倦怠。因此，寻求一种有效、适合的健康教育方式显得尤为重要。微电影是一种可在各种新媒体平台上播放，适合在短时休闲状态下观看，具有完整故事情节的“微时放映”“微周期制作”和“微规模投资”的视频短片[3]。把健康教育与微电影相结合，即以微电影形式的规范化的健康教育是一种值得尝试和探索的全新方式。国外已将视频形式的健康教育用于医疗活动中，但多以记录电影或科普片为主。而在国内医院，视频教育尚未普及，微电影的应用研究更是一大空白。本院心血管内科一病区将自制的健康教育微电影投入临床教育活动，并研究其临床应用价值，为探索有效的健康教育形式提供依据。现报告如下。

1　对象与方法

1.1对象纳入标准：在本院心血管内科一病区住院的患者，明确诊断为心肌病/心力衰竭、先天性心脏病、冠心病、心律失常、高血压等心血管疾病，患病时间6个月以上，病情基本稳定，能进行书面或语言交流，对本研究知情并自愿参与。排除标准：伴有阿尔兹海默病或其他神经精神疾病的患者，病情突然加重或发生心血管意外事件，各种原因中途退出未完成整个评估过程的患者。选择2014年12月至2015年3月在本院心血管内科一病区住院的120例患者作为研究对象，按收治病房号分组。收治于1～9号病房的65例患者为对照组，流失8例，实际完成调查57例；收治于10～18号病房的67例患者为观察组，流失4例，实际完成调查63例。两组流失患者均由于电话无法及时联系，无法按时完成随访而退出。两组患者一般资料见表1。

1.2干预方法

1.2.1观察组采用微电影形式的健康教育，即用平板电脑向患者播放本科室自编自演的健康教育微电影。该微电影是以在家中、医院为故事场景的六幕情景剧，以一次住院经历为主线，引发与疾病相关的饮食、检查、治疗等一系列小故事，并邀请专业演员演绎人物形象，将宣教内容与生活起居有机融合在一起。内容包括入院宣教、疾病知识、介入治疗、药物治疗、常见检查、出院宣教，见图1。住院期间宣教：入院第1天由责任护士根据患者的具体情况制定个性化的健康教育计划，指导患者使用平板电脑播放健康教育微电影；第2天由责任护士评估患者对健康教育内容的知晓度，若未达到宣教效果，再次播放相关宣教微电影，如此反复直至患者基本掌握。出院后宣教：患者出院后2周由经规范培训的志愿者做电话随访，评估患者对健康教育的知晓度。1.2.2对照组采用传统形式的健康教育，即住院期间由护士面对面口头对患者及家属宣教，宣教内容同微电影教育内容。做好住院期间宣教和出院后电话随访，宣教效果评价工具及方式同观察组。

表1　两组患者一般资料

图1　心内科微电影健康教育内容

1.3评价指标及方法通过与患者面谈，了解患者的教育和护理需求，同时征求本科室护士的意见和建议后，设计调查问卷两份。问卷内容通过本院5位护理专家和2位心内科主任医生的审阅。问卷一评价患者对健康教育形式的接受度，分别从健康教育的知识面、生动性、压力、通俗易懂、印象深刻、灵活度、时间效率、依从性、利于推广、掌握程度10个维度进行评价。每个维度的接受度设4级，不认可(0分)、部分认可(4分)、基本认可(7分)、认可(10分)，总分最高100分。问卷二评价患者对健康教育内容的知晓度，包括服用药物的名称及作用、饮食的种类及注意事项、良好生活习惯的养成、休息重要性、疾病临床表现、诱发因素及自我防护措施等，共计20题，每题由患者根据自身实际情况回答，每题计分设3级，即不知晓(0分)、部分知晓(3分)、知晓(5分)，满分100分。由经过统一培训的志愿者落实问卷调查。在患者入院时、出院时、出院2周后分别测评患者对健康教育的知晓度，同时在患者出院前问卷调查其对健康教育形式的接受度。

2　结　　果

2.1两组患者对健康教育形式接受度比较见表2。

表2　两组患者对健康教育形式接受度比较±s)　分

2.2两组患者不同时间段健康教育知晓度得分比较见表3。对照组患者中，与入院时比较，出院时(P=0.022)和出院2周(P=0.032)的健康教育知晓度得分均显著增加；出院2周与出院时的健康教育知晓度得分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者中，与入院时比较，出院时(P=0.006)和出院2周(P=0.014)的健康教育知晓度得分均显著增加；出院2周与出院时的健康教育知晓度得分差异无统计学意义(P>0.05)。

表3　两组患者不同时间段健康教育知晓度得分比较 分

注：F总=6.09，P<0.001;经两两比较q经验，1)P>0.05,2)P<0.001

3　讨　　论

3.1微电影形式的健康教育更受患者青睐电子科技技术的发展使得人们对于电视、电影、视频等的关注愈来愈多。微电影作为一种教学载体，一方面具有“短”“快”的特点[4]，而且可利用“碎片”时间观看，能缓解患者对学习复杂医学知识的焦虑；另一方面，这种教学载体创设了一个贴近个体生活状态的电影画面，教育性与互动性一体。DeMarco等[5]和Lapinski等[6]等的研究证实了电影放映方式在普及艾滋病知识的教育过程中具有良好效果。本研究数据显示，患者对微电影形式健康教育的接受度得分(81.57±4.90)分，高于面对面口头教育的(65.09±9.52)分，尤其微电影在宣教内容是否生动、印象深刻、有无压力以及时间效率等方面，明显高于面对面口头教育。在此次健康教育形式接受度调查过程中，大部分观察组患者表示会遵照微电影宣教内容去执行，因为患者在观影过程中身临其境，比如微电影中设计了因饮食不够清淡引发夫妻争吵而诱发心绞痛的场景，极大地冲击了患者的内心感受, 反作用于患者的精神世界，潜移默化地增强了宣教的感染力和渗透力，从而提升了患者效仿良好生活方式的自觉性。由此可见，新型的健康教育形式—微电影更受患者青睐。

3.2微电影形式的健康教育能提高患者对健康知识的知晓率和保持率AHA“心血管健康”的概念和标准包括4项理想的健康行为，即理想的吸烟情况、理想的身体质量指数、有目标的体力活动、健康的饮食习惯,以及4个理想的健康因素，即理想的吸烟情况(不吸烟)、未经治疗的总胆固醇<5.2 mmol/L、未经治疗的血压<120/80 mmHg、未经治疗的空腹血糖<11.1 mmol/L[1]。对照AHA的标准，本科室大多数患者只符合1～2项，急需通过科学有效的健康教育手段来改善其对健康的认知和治疗的依从性。然而老年患者感官反应迟钝，绝大部分文化程度不高，文盲和小学学历的患者对照组占38.59%，观察组占39.68%，而接受过高等教育的患者对照组12.28%，观察组15.84%，所以理解及依从能力相对较差。而传统的面对面口头教育，表达抽象，不易于模仿学习，微电影健康教育传递的信息更具体形象、印象深刻，有较好的效仿度，利于知识传播和巩固，与沈丽娟等[7]观点一致。例如口头宣教介入治疗过程，患者很难想象介入场景，无画面感，在介入过程中，只能被动配合，易产生紧张不安情绪，配合效果差。有研究显示[8]，网络视频能广泛而深刻地延伸到人们的生活中，画面印象深刻，使人们养成良好的行为习惯。观察组采用更生动立体的呈现形式—微电影，观看后场景历历在目，记忆犹新，便于患者进一步理解和效仿操作。本文结果显示，两组患者入院时的健康教育知晓度并无明显差异(P>0.05)；出院时，观察组健康教育知晓度得分(80.41±8.65)分，高于对照组(73.00±5.05)分，两组比较差异有统计学意义(P<0.001)；出院后2周随访，两组知晓度得分差距更大。这说明微电影有效提高了心内科患者对健康知识的知晓率和保持率。这与卫建华等[9]的口头宣教和视频宣教在心脏瓣膜置换患者ICU术前访视中的应用效果类似。今后的研究计划是，让患者将微电影带回家庭、社区，充分利用各种时间“碎片”来观看，寓教于乐，以充分评价微电影在健康教育中的远期改善效果。

[1] Lloyd-Jones DM,Hong Y,Labarthe D,et al.Defining and setting national goals for cardiovascular health promotion and disease reduction:the American Heart Association’s Strategic Impact Goal through 2020 and beyond[J].Circulation,2010,121:586-613.

[2] Strasser T.Reflection on cardiovascular diseases[J].Interdisciplinary Science Reviews,1978,3:225-230.

[3] 侯锡彪.思想政治教育视域下微电影的发展导向探析[J].传承,2011(30):48-49．

[4] 李洁麟.微电影在汉语国际传播中的应用[J].电影评价,2012(18):80-82．

[5] DeMarco RF,Kendricks M,Dolmo Y,et al.The effect of prevention messages and self-efficacy skill building with inner-city women at risk for HIV infection[J].J Assoc Nurses AIDS Care,2009,20(4):283-292．

[6] Lapinski MK,Nwulu P.Can a short film impact HIV-related risk and stigma perceptions?Results from an experiment in Abuja,Nigeria[J].Health Commun,2008,23(5):403-412．

[7] 沈丽娟,韩慧,钱建峰,等.视频信息技术在脑卒中患者健康教育中的应用[J].护理与康复,2015,14(1):10-12．

[8] 王华芬,马燕,吕敏芳,等.网络互动式健康教育对炎症性肠病患者生存质量的影响[J].中华护理杂志,2013,48(2):163-165．

[9] 卫建华,翁峰霞,王薇.视频宣教对心脏瓣膜置换患者ICU术前访视效果研究[J].护理与康复,2014,13(9):843-845．

冯佳(1984-),女,本科,主管护师.

2016-02-10

俞申妹，浙江大学医学院附属第二医院

R496

A

1671-9875(2016)08-0799-04

浙江省医药卫生一般科技项目，编号：2014KYB118