宫颈扩张球囊促足月妊娠宫颈成熟和引产的效果分析

2016-09-14黄艳英新疆生产建设兵团第四师医院产科新疆伊犁835000

中外医疗 2016年23期

黄艳英新疆生产建设兵团第四师医院产科，新疆伊犁　835000

黄艳英
新疆生产建设兵团第四师医院产科，新疆伊犁835000

目的探讨宫颈扩张球囊促足月妊娠宫颈成熟和引产的效果分析。方法方便选取2014年11月—2015年12月该院妇产科收治的120例已有引产指征的足月妊娠者，按照随机抽取法将其分为两组，每组60例。对照组的孕产妇单纯应用缩宫素促进宫颈成熟并进行引产，而观察组的孕产妇则在此基础上联合采用宫颈扩张球囊法进行引产。结果观察组的促足月妊娠宫颈成熟总有效率为100%，而对照组的为71.7%；观察组的宫颈成熟度评分、产后出血量、临产时间、引产次数，明显优于对照组；且观察组的临床阴道分娩率和成功引产率也显著高于对照组；各项指标的对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在临床引产过程中，应用宫颈扩张球囊促足月妊娠宫颈成熟的效果更佳，提高了阴道分娩率及成功引产率，是理想的临床应用方法。

宫颈扩张球囊；宫颈成熟；引产

［Abstract］Objective To investigate cervical balloon dilatation of promoting the term pregnancy for cervical ripening and labor induction effect analysis.Methods Convenient selection a total of November 2014—December 2015 the hospital department of gynaecology and obstetrics in 120 cases of existing labor refers to the syndrome of full-term pregnancy,according to the random sampling method will be divided into two groups,each group 60 cases in the control group.Maternal simple application of oxytocin to promote cervical ripening and labor induction,and the observation group of pregnant women is based on combined with cervical dilation balloon induced labor.Results Observation group promoting the term pregnancy cervical ripening total efficiency was 100%,while the control group was 71.7%；observation group of cervical Maturity score,amount of postpartum hemorrhage,labor time,frequency of induced abortion,significantly better than the control group；and in the observation group,the clinical vaginal delivery rate and the successful induction rate was significantly higher than that in control group；contrast differences between the indicators,there were obvious statistical significance（P＜0.05）.Conclusion In the process of induced abortion in cases of,application of cervical dilatation balloon promoting the term pregnancy cervical ripening effect better,improve the vaginal delivery rate and successful induction rate［1］is ideal method for clinical application.

［Key words］Cervical dilation balloon；Cervical ripening；Induced labor

引产是指妊娠周 28周后通过人工诱发宫缩法达到妊娠终止的目的［1-2］。决定临床引产是否成功的一个关键因素是足月妊娠宫颈成熟度，一旦足月宫颈未能成熟会造成引产困难或失败，是妇产科医生和孕产妇会直接面临的挑战问题。目前临床上推荐应用子宫颈扩张球囊促足月妊娠宫颈成熟和引产。为此，该院方便选取2014年11月—2015年12月该院妇产科收治的120例已有引产指征的足月妊娠者，比较于单纯应用缩宫素促进宫颈成熟并进行引产，子宫颈扩张球囊更能取得满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院妇产科收治的120例已有引产指征的足月妊娠者为观察对象，按照随机抽取法将其分为两组，每组60例。对照组孕产妇年龄21～37岁、平均年龄为（30.6±2.1）岁；孕周38～42周，平均孕周为（39.6± 1.6）周；观察组孕产妇年龄 20～38岁、平均年龄为（30.4±1.6）岁；孕周38～42周，平均孕周为（39.4±1.4）周；两组均为头盆相称的单胎儿，且均无无胎膜早破现象，并经专人检查得出两组孕产妇的宫颈成熟度平均评分均为 6分。入选病例的排除标准为：已临产；存在明显的头盆不称现象；合并发生各种妊娠期并发症者，如急性阴道炎症、胎盘前置或无法明确病因的阴道流血症等；有子宫或宫颈手术史者［3］；存在缩宫素应用禁忌证者。所有孕产妇在用药前均已知情并同意。比较两组孕产妇的年龄、孕周、宫内胎儿状态及引产前宫颈成熟度评分，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组单纯给予静脉滴注2.5 U缩宫素（国药准字H32025281，药品生产批号201407AD）与5%葡萄糖的联合注射液500 mL，开始滴注速度为8滴/min，间隔20 min调整1次滴速，直至出现有效宫缩。有效宫缩是指宫缩3次/10min，且宫缩持续时间在20～40 s左右。

1.2.2观察组准备1根已常规消毒的子宫颈扩张球囊，用宫颈钳夹住患者的宫颈前唇，再使用无齿卵圆钳夹住子宫颈扩张球囊的前端并送入患者的宫颈内［4-5］，将50～80 mL生理盐水注入球囊内；向下拉动球囊导管，待外球囊露出于宫颈外口后，向外球囊内也注入生理盐水，约40～50 mL，然后轻轻将导管向外拉牵及固定。应用无菌纱布将导管末端严密包裹后，置于患者的阴道内。注意放置后应及时作如下处理措施：常规监护患者宫缩及胎心情况。若宫缩球囊自行脱落，对于出现宫缩减弱者可及时行人工破膜处理，并且给予静脉滴注缩宫素。若子宫颈扩张球囊放置12 h后仍无有效宫缩，则应取出，采取人工破膜法，并加用缩宫素，直至出现持续的有效宫缩［6］。

1.2.3观察指标观察两组的产后出血量、临产时间、引产次数、成功引产率、分娩情况、宫内感染以及新生儿窒息等情况。

1.3统计方法

采用SPSS 19.0软件学软件分析数据，计数资料以［n（%）］表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；以P＜0.05为组间差异有统计学意义。

2　结果

对两组患者的治疗后的数据资料进行统计。详情见表1和表2

表1　对比两组的各项指标（±s）

注：观察组取得的各项数据结果均优于对照组，对比差异均存在明显的统计学意义（P＜0.05）。

组别　宫颈成熟度评（分）产后出血量（mL）　临产时间（d）引产次数（n）观察组（n=60）对照组（n=60）t P （9.1±1.6）（6.1±1.1）1.44 ＜0.05 （130.1±21.3）（195.3±32.1）2.35 ＜0.05 （1.5±0.3）（2.5±0.5）2.56 ＜0.05 （1.1±0.5）（2.2±0.7）1.69 ＜0.05

表2　对比两组的宫颈成熟总有效率［n（%）］

3　讨论

以往，在临床上常采取传统的引产方法，主要以药物引产，虽然采用药物引产的方法较简便，且成本较低廉，但其临床引产的成功率却较低，但该药物的受体在母体宫颈内分布较少，产生的直接影响较小，拖延了临产发动时间。一旦孕产妇对阴道分娩失去信心，会进一步增加顺产的难度，很容易导致阴道分娩失败，因此会提高临床实际剖宫产率。经临床实践对非药物性引产方法的不断研究及创新，宫颈扩张球囊法已被普遍认可，目前，该法可有效促足月妊娠宫颈成熟，利于引产，且妊娠结局良好。该研究中应用此方法对60例患者进行了治疗，取得了100%宫颈成熟总有效率，该数据结果明显优于李云秀［7］在《宫颈扩张球囊促宫颈成熟及引产的效果》中的取得的93.10%宫颈成熟率。

目前，缩宫素是国内引产前常用的药物，其主要作用机理是诱发孕产妇出现规律性的剧烈宫缩，进而起到明显的引产作用，在一定程度上有效促进宫颈成熟度，使阴道自然分娩更容易，且降低剖宫产率。但这种药物对宫颈成熟的促进作用较弱，远不及其对宫缩的诱发作用，因此需连续用药，以延长药性的潜伏期，然而这样会增孕产妇的心理压力，同时还会增加宫内胎儿的窘迫机率，会提升引产失败率。故，理想的促足月妊娠宫颈成熟的方法应相仿于自然成熟的过程，这样才不会过度刺激子宫收缩，也避免影响到子宫的血流量，减低胎膜破裂机率，也减少了将来妊娠的危害可能［8］。该院使用了无药物的宫颈扩张球囊促宫颈成熟，避免了长期使用药物促宫颈成熟的不良问题。此外，宫颈扩张球囊相比于缩宫素更加利于孕产妇的正常体位活动，更易于接受。尤其是在实施引产过程中而转为行剖宫产术，其宫颈经球囊扩张后会处于松弛状态，易于术后恶露的排出，减少了官腔内的积血，有助于子宫复旧。

总而言之，在临床引产过程中，应用宫颈扩张球囊促足月妊娠宫颈成熟的效果更佳，有助于宫颈快速成熟，缩短临产的时间，提高了阴道分娩率及成功引产率，是理想的临床应用方法。

［1］刘丽洲.宫颈扩张球囊促足月妊娠宫颈成熟和引产的效果评价［J］.中国生育健康杂志,2015（4）：362-364.

［2］肖会芬.子宫颈扩张球囊在足月妊娠促宫颈成熟和引产的临床应用效果观察［J］.中国保健营养,2015（5）：64.

［3］尹翠.浅析宫颈扩张双球囊对足月妊娠促宫颈成熟及其引产效果的观察［J］.医药,2015（25）：86.

［4］龙云萍.宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟及联合缩宫素引产分析［J］.中外医学研究,2016（5）：316-317.

［5］于雪萍，郭建波.子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的临床分析［J］.医学美学美容旬刊,2015（3）：141.

［6］陆向群.宫颈扩张球囊在足月妊娠促宫颈成熟及引产中的功效［J］.当代医学,2014（17）：50-51.

［7］李云秀,付帅,柏智,杨茗,纪艳洁.宫颈扩张球囊促宫颈成熟及引产的效果［J］.广东医药,2013,34（15）：2358-2360.

［8］毕倩波.宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟60例临床分析［J］.现代诊断与治疗,2015（17）：3974-3975.

Effect of Cervical Dilation Balloon on Cervical Ripening and Labor Induction in Term Pregnancy

HUANG Yan-ying
Xinjiang production and Construction Corps fourth division hospital,Yili,Xinjiang,835000 China

R246.3