舒适护理在膀胱镜检查术中的效果评价

陈荷芬 汪宏★

舒适护理在膀胱镜检查术中的效果评价

陈荷芬 汪宏★

膀胱镜检查是泌尿外科中诊断下尿路疾病和某些上尿路疾病的最直观、最可靠的检查方法［1］。但是膀胱镜检查属于侵入性较强的操作，且需要暴露患者的隐私部位，因此患者在检查前易产生焦虑、恐惧、紧张等不良心理活动和情绪，检查中和检查后也可能伴有一定程度的血尿和尿痛等并发症，给患者带来痛苦，影响围手术期生活质量［2，3］。对患者进行膀胱镜检查的同时辅以舒适护理则可减少或避免上述并发症，减轻患者的术后痛苦。本文通过对在本院于2015年6月至12月期间接受膀胱镜检查的802例患者分别采取舒适护理和常规护理，并比较两组护理的效果，针对舒适护理对接受膀胱镜检查术的患者产生的影响进行探讨，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 802例接受膀胱镜检测的患者中男456例，女346例；年龄20～87岁，平均年龄（49.67+7.12）岁；首次检查者738例，再次检查者64例。排除因尿道狭窄、膀胱急性炎症期、膀胱容量过小等不宜进行膀胱镜检查以及脑卒中后不能进行正常交流的患者。所有患者均在泌尿专科医生和专职护士的配合下完成膀胱镜检查，根据护理方法的不同随机分为观察组（舒适护理）和对照组（常规护理），其中观察组402例，男267例，女135例；年龄20～85岁，平均年龄（50.23+4.67）岁；首次检查者314例，肿瘤术后复查者86例。对照组400例，男212例，女188例；年龄21～87岁，平均年龄（45.45+5.32）岁；首次检查者309例，肿瘤术后复查者91例。这些患者主要因膀胱肿瘤诊治、膀胱肿瘤术后复查、尿路结石、膀胱内异物、血尿、尿频、尿急等原因接受膀胱镜检查。两组患者的年龄、性别、检查目的等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组：在传统的常规护理基础上实施舒适护理。（1）检查前的舒适护理：包括心理舒适护理和检查前准备的舒适护理。心理舒适护理：膀胱镜检查是一种侵入性较强的检查，且需要暴露患者的隐私部位，会使患者产生紧张、焦虑等不良情绪［4，5］。心理干预可以显著减轻患者的心理负担，提高患者围手术期生活质量［6］。因此，术前专职护士应对患者资料进行详细了解：性格特征、身体状态以及社会支持系统等，主动关心患者、倾听患者的诉说、理解患者的感受，为其提供心理支持。鼓励患者积极提问并做好耐心的解答，向患者表明心理行为可减轻检查中的痛苦，用轻柔的语言、态度温和地鼓励患者，使患者感到温馨和信任，从而主动配合检查和护理干预［7］。检查前准备舒适护理：根据患者不同的教育水平，使用患者可以明白的语言向其介绍膀胱镜检查的基本过程、检查目的和意义、注意事项以及在检查过程中可能出现的并发症如疼痛等，告知患者在检查中如何配合医生顺利完成检查。创造良好的检查环境：控制膀胱镜室的温度22℃～24℃、相对湿度50%～60%，保持检查床铺的干净整洁，设置遮挡屏风。（2）检查中的舒适护理：协助患者取截石位，搀扶行动不便的患者上检查床，两腿尽量抬高并外展，关节处垫海绵垫以防止压迫神经和血管等。注重操作区域的隐蔽性，尽量遮挡患者的会阴部。检查开始后专职护士应始终陪伴在患者的身旁，实时观察患者的状态，及时与患者交流，疏导患者的焦虑和不适感，鼓励和安慰患者；主动指导患者正确的配合方法：插镜的同时做深呼吸、放松会阴部的肌肉以助于顺利插镜。实时评估患者的疼痛程度，及时与其交谈或放音乐，以转移其注意力；握住患者的手，以示安慰和鼓励，从而减轻患者的不适之感。检查过程中，灌注液温度保持32℃～36℃；掌握膀胱灌注的方法和控制灌注液的速度和量，若患者感到憋尿时应及时放尿。（3）检查后的舒适护理：检查后及时为患者擦拭皮肤上的冲洗液、血液，帮助患者穿好裤子，观察30 min后协助患者下检查床。密切监测患者可能出现的并发症：尿频、尿急、血尿、疼痛等。嘱咐患者术后多饮水，术后12h饮水量＞1800ml、术后24h饮水量＞2500ml，术后6～8h排尿1次/3h，排尿量应＞200ml/次。术后观察患者的血尿持续时间和颜色的改变，一般情况1～3d血尿会消失，若血尿加重应考虑尿道和膀胱的损伤，及时会诊处理。术后24h内尽量督促患者卧床休息，过多的活动会导致血尿的增加；若尿液清亮、尿痛消失可适当活动。对照组：实施常规护理：检查前通知检查时间、术前常规准备、胃肠道准备、皮肤准备；术中的常规护理配合；术后监测生命体征、观察以及预防不良反应、提醒患者积极配合检查、检查后告知患者术后注意事项。

1.3 观察指标 （1）术后疼痛指标：参考WHO疼痛程度的分级标准［8］，根据患者的反应和医护人员的综合评估进行判定。0级，无疼痛感或稍感不适。Ⅰ级，轻微的疼痛可忍受。Ⅱ级，明显的疼痛仍可忍受。Ⅲ级，剧烈的疼痛不能忍受。IV级，极度疼痛。（2）焦虑：使用Zung焦虑自评表（SAS）评估患者的焦虑值。在患者进行一般资料登记后和术前即刻各测量1次。专人发放问卷，由患者自行填写或者专人提问代为填写。（3）其他指标：指定专人测量患者术后疼痛持续时间、血尿消失时间和饮水量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度的比较 观察组患者的疼痛程度明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜ 0.01），见表1。

表2 两组患者疼痛发生率比较［n（%）］

2.2 两组患者焦虑程度的比较 观察组患者在术前即刻的焦虑程度较对照组显著降低（P＜0.01），见表2。

表2 两组患者焦虑评分值的比较［分，（±s）］

表2 两组患者焦虑评分值的比较［分，（±s）］

组别n登记后术前即刻观察组40252.32+6.8937.76+4.57对照组40052.67+7.3257.69+8.51 P值＞0.05＜0.01

2.3 两组患者的疼痛持续时间、血尿消失时间、饮水量的比较 观察组患者饮水量显著多于对照组患者（P＜0.01），疼痛持续时间和血尿消失时间显著短于对照组（P＜0.01），见表3。

表3 两组患者疼痛持续时间、血尿消失时间、饮水量的比较（±s）

组别n疼痛持续时间（h）血尿消失时间（h）饮水量（ml）观察组40215.89+6.6713.56+5.952000+674对照组40023.58+8.8517.13+7.841500+589 P值＜0.01＜0.01＜0.01

3 讨论

膀胱镜检查是一种侵入性的检查技术，在泌尿外科临床主要用于诊断下尿路疾病以及某些上尿路疾病。因为在检查过程中需要暴露患者的隐私部位，患者会产生羞涩、紧张、焦虑等不良情绪，从而影响膀胱镜检查的顺利完成；同时因为多使用硬性镜检查，膀胱镜检查会产生尿痛、血尿等并发症；患者常因恐惧、紧张的原因，不能严格地遵守医嘱，常自行采用不正确的方法减轻尿痛，如控制饮水和解尿次数，这反而可能增长了尿痛和血尿的时间，达不到预期的护理目标。

舒适护理是一种强调以患者舒适为目的的护理模式，使患者在生理上、心理上、社会上等各方面都达到最愉快的状态，减少、降低不愉快的程度，从而促进疾病诊治过程的顺利完成和病情康复。在膀胱镜检查中，舒适护理既可促进护患关系的改善又能提高患者的主观能动性和遵医性；同时，舒适护理中护士重视患者的主观感受，对不同的患者实施不同的护理技巧，及时解除患者的羞涩、焦虑、紧张等不良情绪，促进诊断的顺利进行、降低并发症的发生。

本资料结果显示，对接受膀胱镜检查的患者实施舒适护理，与常规护理相比较，可显著降低其疼痛程度和持续时间，降低其焦虑程度，缩短肉眼可见的血尿时间（P＜0.01），增加患者术后饮水量（P＜0.01）。说明舒适护理可减轻膀胱镜检查患者的的心理焦虑和疼痛程度、缩短血尿消失时间，并提高患者的遵医行为，从而使患者顺利完成检查和度过围手术期。

综上所述，在膀胱镜检查中对患者实施舒适护理是和谐社会以人为本理念的在医疗中的体现，不仅增加了检查过程中患者的舒适度，且可减轻疼痛程度和焦虑等并发症的发生，缩短血尿消失时间，从而促进检查的顺利完成，帮助患者顺利度过围手术期，值得在临床中推广。

1 郑小芳，吴丽仙，季康玉.加温冲洗液在膀胱镜检查中减少膀胱痉挛的效果观察.护士进修杂志，2014，29（1）：44～45.

2 李静.心理护理干预与舒适护理在行膀胱镜检查患者中的应用.中国冶金工业医学杂志，2012，29（6）：735～736.

3 张锦文，张丽萍，赖顺霞.背景音乐护理干预在膀胱镜检查中的应用.中国校医，2012，26（2）：141～143.

4 陆叶，薛敏.冲洗液加温对局麻下行膀胱镜检查患者的影响研究.护士进修杂志，2013，28（11）：1001～1002.

5 温秋云，王巧珍，李惠香.舒适护理在内镜逆行胰胆管造影术中的应用.护理实践与研究，2010，7（14）：42～43.

6 Andrykowski MA， Lykins E， F1oyd A.Psycho1ogica1 hea1th in cancer survivors.Seminars in onco1ogy nursing， 2008， 24（3）： 193～201.

7 董岩.舒适护理干预在膀胱镜检查中的应用.中国误诊学杂志，2011，11（17）：4090～4091.

8 汪岩.浅谈对疼痛患者的心理护理.实用护理杂志，1996，19（4）：183.

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