高龄老年性白内障超声乳化及人工晶体植入术的护理体会

徐剑

高龄老年性白内障超声乳化及人工晶体植入术的护理体会

徐剑

随着社会经济和医疗保健的进步及发展，人均寿命的延长，高龄人群不断扩大，现高龄老年性白内障手术患者数量明显增多，白内障＞70岁人群＞80%，＞80岁老年人多患白内障［1］。现代社会人对复明的需求逐渐提高。患者年老体弱，抵抗力下降，各类疾病尤其是慢性疾病呈上升趋势。因此对这些老年人施行手术风险较大，必须谨慎。但随着白内障超声乳化手术的广泛开展和手术技术的提高，以及良好的专业护理，超声乳化手术可望获得良好的结果［2］。本院自2011年1月至2013年12月对152例168眼高龄患者施行超声乳化及人工晶体植入术，取得了满意的疗效，现护理总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 168眼高龄老年性的白内障患者表面麻醉下行超声乳化及人工晶体植入，其中男72例82眼，女80 例86眼。；年龄70～93岁，平均年龄83.2岁。术前视力光感≤0.2。由于是高龄患者，大多伴有1种或几种全身疾病，为保障手术疗效，故多需全身病情得到有效控制后才进行手术。患者慢性疾病分布情况见表1。

表1 患者慢性疾病分布情况

2 结果

术后3个月矫正视力≥0.5的有121眼（72%），0.3～0.4的有28眼（16.66%），≤0.2的有19眼（11.31%）视力差的原因主要有黄斑变性、糖尿病性视网膜病变等眼底病变。本组病例均在全身病情得到有效控制下顺利完成手术，无全身病变加重或意外发生。

3 护理

3.1 术前护理 （1）心理护理：高龄老年人一般都有不同程度的合并慢性病和全身性疾病，生理和心理均发生了变化，各种功能都有所减退，患者因失明，心理健康水平低。可告知手术为局部麻醉，如无其他眼病，术后复明效果良好，使患者放松紧张心理，配合手术顺利完成，减少或避免手术及术后的心脑血管意外发生。（2）慢性病的护理：身体的老化常伴随多种慢性疾病。高血压患者：术前一般加以控制，原则上应降至正常，确难以下降的，可控制在下降至160/90mmHg左右。慢性支气管炎咳嗽患者：应控制咳嗽，因术中咳嗽可致眼压升高，不利于手术的顺利进行并可能致玻璃体出血等并发症。血透患者：血透患者因要使用抗凝剂，故手术应选择在两次血透间，防止术中、术后的眼内出血机率加大［3］。④糖尿病患者：首先应控制血糖，使血糖控制在＜7.8mol/L［4，5］。针对糖尿病的手术易出血、易感染的特征，更应加强护理；指导患者自测尿糖，合理使用口服降糖药或注射胰岛素，配以合理的糖尿病饮食。⑤脑血管意外肢体活动障碍患者。要防止摔伤，保持地面平坦、有防滑措施；卫生间使用坐便器，并设立扶手等。

3.2 术中护理 患者进入手术室后，首先使其平躺于舒适体位，必要时给予鼻导管吸氧，氧流量1～3L/min，连接心电监护。可常规连续监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度。为防心脑血管意外，对心血管病患者可邀心内科医生协助监护，预防心绞痛，心机梗塞发生。

3.3 术后护理 （1）专科护理：手术当日保持眼罩在位，劝阻患者不挤压搓揉术眼，术后第1天解除眼部敷料后，术眼给予抗生素、激素滴眼剂，滴眼药时注意无菌操作，手及药水瓶勿触及术眼。糖尿病患者一般术后不常规全身使用糖皮质激素，如眼部手术反应较重，可适量增加抗生素、激素眼药水的使用次数。（2）出院指导：遵医嘱继续眼科术后用药及控制老年性疾病用药；指导患者正确滴用眼药水的方法，做到滴眼药水前先洗手，避免用及眼药水瓶碰撞伤眼；保持大便通畅，慎起居，避风寒，预防感冒。出院后1周、2个月、4个月定期门诊复查。

综上所述，高龄老年患者多患有全身性疾病，并且有焦虑、恐惧心理。所以要求眼科护士方面要有扎实的内护理知识和技术，做好手术前期工作，如在手术前进行必要的全身检查，治疗、控制全身疾病，以改善症状，稳定病情。同时要密切观察病情，加强心理疏导，消除患者的紧张、焦虑情绪，使其符合手术指征。手术中包括术中观察血压、呼吸、心率变化，保持呼吸通畅，术后注意术眼的观察、用药及全身疾病的继续治疗，这些都是高龄老年性白内障超声乳化人工晶体植入术视力能得到良好康复的重要方面，只有充分认识到以上护理方面的重要性，才能协助医生顺利完成手术，并达到最佳的医疗质量。

1 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1999.1610.

2 张桂丽.高龄白内障超声乳化人工晶体植入术患者围术期的护理.护理研究，2008，6（22）：77.

3 丁青，杨梅英，蒋旭华.维持性血液透析12例并发青光眼的原因分析及护理对策.护理与康复，2013，12（10）：946～948.

4 王建美.白内障超声乳化人工晶体植入术54例围术期护理.齐鲁护理杂志，2010，16（30）：76～77.

5 李梅芳，甘赞，韦克金.2型糖尿病患者血糖控制不良原因分析.当代医学，2009，15（19）：95～96.

324000 浙江省衢州市人民医院