从首台手术延缓探析提升手术室效率

周巨平

从首台手术延缓探析提升手术室效率

周巨平

为了解和掌握手术室利用率和工作效率，持续改进手术室准时开展手术的效率，促进医务人员工作的积极性，提高广大患者的满意度，作者对手术延时情况进行抽样调查统计，分析影响手术室科学利用和工作效率的相关因素，并提出相关改进对策，进行分析研究，优化工作流程，提高工作效率，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 本次调查以综合楼手术室为例，于2013年1～6月期间，随机抽查了206例择期首台手术以及7～9月期间抽查201例择期首台手术资料，并对所有手术的第一台划刀时间进行统计。

1.2 调查内容 主要针对手术过程中医生迟到、术前准备不全、临时性更换手术等延迟原因进行全面评估和分析。

1.3 调查方法 采用即时记录的方法，设计手术患者流程、登记表，随机发放调查问卷，列出推迟原因项目。同时，组织手术室相关人员绘制鱼骨图，进一步明确主要原因，并且设立四个手术科室为优化组进行改进。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2013年1～6月第一台手术延时开始的原因分析结果显示，主要延时原因为医生迟到、临时停刀更换手术、病房术前准备不全、各种检查不完善等原因；各科室首台手术1～6月与7～9月准时率统计结果见表1。

表1 1～6月份与7～9月首台手术准时率比较（n）

3 讨论

手术室手术的正点开始是提高手术间利用率和工作效率的重要保证［1］。本次调查结果表明，2013年1～6月份随机抽查206例择期手术的首台划刀时间：从第1例患者进入手术室准备至医生划刀所需时间平均为86min，根据医院规定首台划刀时间为60min，其中准时26台，准时率12.62%，不准时180台，占87.38%；＞120min的5例，占3.27%；耗时最久的155min，最短的25min。不仅延长了患者术前等候时间，加重了患者焦虑状态；而且降低了手术间的利用率，增加了手术间的资源耗能；同时加剧了手术室工作人员的拖班状况，造成了人力资源的浪费，增加了医疗安全隐患。

为了提高各科室首台手术准时率，本院手术室对2013 年7～9月份甲状腺外科、妇科、泌尿外科和血管外科采用各种优化措施并设立为优化组，与1～6月份该四个手术科室首台开台准时率进行比较。7～9月份与1～6月份泌尿、妇科、甲状腺和血管准时率比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。针对病患与家属、医护人员、事、物四个方面，依据《手术患者流程记录表》结果，同时为了提高首台手术准时率，对部分科室首台手术进行优化后，与未优化之前的准时率比较，归纳出造成首台划刀时间拖延主要原因包括在以下几方面。（1）影响首台手术准时开展的主要原因是主刀医生迟到。主要有医生在手术开展与病房查房之间的关系处理上未良好衔接，信息传达不够通畅，认识上有偏差。主观上主刀医生对医院规定正点开始手术这一制度不重视，手术室正点开始手术未建立奖惩制度，客观上是病房或门诊诊疗活动较多，影响准点进行。（2）术前准备不周全，病患与手术室未能形成有效沟通。一方面主要是患者术前评估及检查不完善，缺少手术前及手术中相关注意事项的宣传，患者对禁食禁饮等概念理解错误，对术前治疗未能积极给予配合，临时性停止手术，并未及时通知手术室，致使手术开展临时更换。另一方面，病房未能完善患者围手术期准备，对患者做好术前护理评估及心理疏导不到位，有高血压或其他检验指标不合格者未能尽早采取措施，以及手术过程中所需物品未能准备齐全等因素，从而导致首台手术开刀时间被延误。（3）手术和麻醉未能准时进行。在对患者医治的过程中，手术方式或麻醉方法的临时改变，手术医生或麻醉医师不能按计划进行操作，需同患者及家属再次沟通，延迟了首台手术开刀时间。同时手术室早交班时间不准时，麻醉师与护理人员交接时间过长等原因，也会造成手术时间延迟，以上因素基本都由人为导致，可以通过规范制度，科学管理提高工作效率，减少不必要的浪费。

从泌尿、妇科等四种外科手术7～9月份与1～6月份首台择期手术准时率比较发现，对主刀医生迟到、术前有效沟通、各类检查准备等主要内容进行优化，如根据主刀医生门诊日以及教学查房等其他相关特殊情况制定手术日，以便避开医生各种有关病房或门诊的诊疗活动；手术前1d通过短信提醒首台主刀医生，避免延误开台时间，手术当天当患者进入手术室后，再次通过短信进行提醒；手术前1d为手术患者发放手术宣传画册，并在病房定点处播放视频短片宣传术前准备和手术中的注意事项，使患者全面了解病情和术前基本情况。通过以上行为干预，7～9月份四种外科首台手术准时率明显提高。

首台手术能否准时开展关系手术室医疗资源的合理配置，关系到医院的整体医疗工作效率［2］，导致手术未能准时开展的因素较多，从以上分析中可以得出，手术室制度不规范、术前准备不充分、术前有关宣传不到位、病房与手术间沟通不畅通等均是导致手术室效率低下的主要原因［3，4］。为了提高手术室工作效率，合理优化手术工作流程，发挥手术室医疗资源最大化，提升医疗患者满意度，建议从以下几方面齐抓共管，全面实施。（1）加大术前准备宣传，增强医患之间相互信任。良好的沟通是缓解患者压力的有效途径，有效的沟通可以减少患者过多的精神压力。（2）制定奖惩制度，提高医务人员的积极性。确保首台手术能否准时开展，建立一套奖勤罚懒的奖惩制度至关重要。以保证首台手术准时率为目标，建立手术室科学有效的手术准时奖惩制度，可以提高医务人员的积极性，最大化地追求手术时率，节约手术室有限资源。影响首台手术延误主要是医生的原因［5］，制定奖惩制度，对按时开始首台手术的科室和外科医生进行奖励，同时还可以有效地降低医疗成本提高患者的满意度。（3）实施流程管理，提高手术室利用最大化。由医院相关部门设计手术室工作流程结构图，制定工作时间安排表，科学优化流程管理，规范手术操作步骤，健全质量管理体系，发挥手术室最大实效。在不影响治疗效果的情况下，提高缩短手术时间是流程管理的有效方法，其不仅强调的是手术室的内部管理，更强调的是发挥整体合力，突出医院内部各部门之间的团结与协作。（4）开展效率管理，做好病房与手术室间的衔接。在首台择期手术延误分析中，医生迟到率近1/3。一方面，手术室应当成立效率管理委员会，每周登记首台择期手术开台相关情况，包括医生到达时间、麻醉时间、划皮时间。每月统计各科室首台划皮准时率，并将数据上报质控小组。做好手术室与门诊病房二者间的衔接，利用医院信息网络短信平台，定时向医生发送手术患者进入手术室的短信提醒，确保主刀医生能在规定时间内顺利开刀。（5）利用科技手段，实行手术室智能化管理。本院是大型综合型教学型医院，近年来开展的手术病种逐渐向复杂化、疑难化方向发展，手术室又是各种医疗资源密集和有效降低医疗成本最具潜力的部门。让有效的医疗资源最大化地满足科室的手术需要，最有效的方式是提高手术室的利用效率，科学合理利用手术室现有资源，改变传统工作流程，实行效能化管理。（6）争取政策支持，加大手术室人员编制及增加手术房间。提高手术室工作效率，除在制度规范、硬件设施改进、强化术前宣传等方面做好外，还应在手术室的现代管理中，寻求新的发展机遇。按照年手术量增长速度，根据手术的难易系数，科学规划调整手术间，相应增加护理人员编制数量，科学配置手术室护理人员，防止疲劳作业、延时作业，出现医疗质量等安全隐患，从而满足医院手术量增长的发展需求。

1 山慈明法国医院手术室提高使用率的方法.中华护理杂志，2006，1（12）：1146～1147.

2 张建，陈宁波.择期手术延误原因调查分析.护理实践与研究，2010，7（2）：125～126.

3 李晶，杨松凯，孙迎娟.手术室流程优化后连台手术间隔时间的研究.中国医院管理，2010，30（3）：29～30.

4 张丽华.流程管理在手术室管理中的应用.解放军护理杂志，2008，25（11B）：55.

5 梁宁，马利，胡俊，等.麻醉科流程优化中规范首台手术开始时间在快通道手术中的作用.广西医学，2012，34（1）：43～45.

314408 浙江省海宁市第三人民医院