与基层卫生院联合管理对PICC术后并发症的影响

孙丹君 张丹峰 徐明月

与基层卫生院联合管理对PICC术后并发症的影响

孙丹君 张丹峰 徐明月

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）目前已经广泛应用于长期输液治疗患者，但由于患者经常带管出院，导致院外导管相关并发症较多，甚至非计划拔管［1］。研究发现［2］，院外导管并发症较多的原因是患者距离大医院较远等，常不能按照要求返院进行导管维护，而且基层卫生院护士缺乏相关导管维护知识。因此，本院开展与基层卫生院联合管理PICC导管，解决了患者就医距离太远及基层卫生院护士PICC导管维护知识缺乏的问题，取得了较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年1月至2015年1月在本院行PICC置管的140例患者为观察组（与基层卫生院联合管理后），选择2012年12月至2013年12月在本院行PICC置管的120例患者为对照组。观察组中男86例，女54例；年龄41～82岁，中位年龄57岁；原发病：肠癌41例、胃癌33例、乳腺癌24例、头颈癌18例、肺癌14例、其他10例。对照组中男72例，女48例；年龄38～83岁，中位年龄58岁；原发病：肠癌35例、胃癌29例、乳腺癌22例、头颈癌15例、肺癌11例、其他8例。两组性别、年龄、原发病比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）对基层卫生院护士进行PICC护理培训：由本院已获取PICC置管资质证的护士行PICC 护理培训。首先进行理论培训，内容包括标准置管与维护流程，各种术后并发症的观察与预防措施，培训方式为多媒体教学，培训时间为1周。然后，进行临床实践，实例参观置管过程、实践PICC 换药技术，培训时间为3周。理论培训考试和实践技能培训均达优秀标准方可参与本研究。（2）PICC维护的无缝对接：出院时评估导管无异常，患者出院时发放统一的健康教育手册和导管维护记录卡，告知患者就近的PICC 维护点、维护时间。将患者病情、联系方式、置管时间、维护时间、注意事项等信息转给就近卫生院PICC维护点。维护点护士按照规定进行PICC维护，并负责提醒逾期未进行随访的患者，若患者逾期3d未进行随访，需向本院的护士进行汇报。（3）PICC并发症绿色通道建立：若出现导管相关并发症，基层卫生院PICC维护点护士需按照标准进行干预，若出现效果不佳，无法解决等情况，可将患者通过绿色通道转至本院，确保患者得到及时、有效的治疗。

1.3 观察指标［3］包括导管并发症（导管脱出、导管阻塞、导管相关感染、过敏性皮炎），非计划性拔管（由于出现并发症导致治疗计划未完成而发生的拔管）及导管留置时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计软件。计量资料服从正态分布数据以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者导管并发症比较 观察组导管脱出、导管阻塞、导管相关感染、总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者导管并发症比较［n（%）］

2.2 两组非计划拔管发生率比较 观察组非计划拔管10例，发生率为7.14%，对照组非计划拔管28例，发生率为23.33%，两组比较差异有统计学意义（χ2=13.573，P＜0.05）。

2.3 两组患者导管留置时间比较 观察组导管留置时间（112.56±25.34）d，对照组为（73.64±18.86）d，两组比较差异有统计学意义（t=13.853，P＜0.01）。

3 讨论

本资料发现，观察组导管脱出、导管阻塞、导管相关感染、总发生率显著低于对照组，提示与基层卫生院联合管理可显著降低导管相关并发症的发生率。分析其原因：（1）设置基层卫生院PICC导管维护点，避免了患者因为路途遥远而不按照要求进行PICC导管维护，从而保证了患者按照要求进行维护导管，从而明显降低了导管相关并发症。（2）既往多数患者去基层卫生院进行PICC导管维护，但由于大部分护士未受过PICC导管护理的专科培训，存在操作不规范、处理不及时、随访不规范等问题［4］，而经过培训以后，护士进行PICC导管护理较为规范，基本达到大医院水平，从而明显降低了导管相关并发症的发生。

观察组非计划拔管发生率（7.14%）显著低于对照组（23.33%），观察组导管留置时间（112.56±25.34）d显著长于对照组（73.64±18.86）d。提示与基层卫生院联合管理可有效降低非计划拔管发生率和延长导管留置时间。导管脱出、阻塞、严重感染均为PICC导管非计划拔管的常见原因［5］，也是影响其导管留置时间的重要影响因素。观察组导管脱出、阻塞和感染并发症均显著低于对照组，因此，观察组非计划拔管发生率也显著低于对照组，导管留置时间也明显延长，提示采用与基层卫生院联合管理PICC导管也降低了导管相关严重并发症的发生率，延长了导管留置时间。

综上所述，与基层卫生院联合管理PICC导管，可降低其并发症，减少非计划拔管发生率，延长导管留置时间。因此，采用上级医院和基层卫生院对接的方法为切实可行的方法，值得临床借鉴。

1 丁巧芳，朱捍君，张宏强，等.PICC与颈内静脉置管测定患者中心静脉压效果比较.浙江医学，2015，37（17）：1484～1486.

2 金琳，许阳子，牛丽卿，等.根本原因分析法在肿瘤患者PICC非计划拔管中的应用.护理学报，2012，19（11A）：33～35.

3 张京慧，唐四元，贺连香，等.PICC规范化培训与管理对临床置管效果及并发症的观察.中南大学学报（医学版），2014，39（6）：638～643.

4 叶连琴.基层医院肿瘤患者PICC后并发症的原因分析.中国实用护理杂志，2012，28（14）：76～77.

5 许容芳，陆勤美，黄胜，等.全程管理模式对肿瘤患者PICC置管并发症的影响.中华现代护理杂志，2015，21（9）：1024～1026.

317500 浙江省温岭市第一人民医院