责任护士专职护理模式干预对乳腺癌患者术后社会回归度的影响

顾铭娟 阮美英 冯文宇 史丽雅

责任护士专职护理模式干预对乳腺癌患者术后社会回归度的影响

顾铭娟 阮美英 冯文宇 史丽雅

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病人数逐年上升，占女性恶性肿瘤之首［1］，已成为威胁女性身心健康的主要杀手。随着乳腺癌筛查的开展和诊治水平的提高，早期乳腺癌的5年生存率＞72%［2］。越来越多的妇女处于更长的带瘤生存状态。如何提高乳腺癌患者的生存质量是众多医务工作者关心的课题，有研究涉及关于乳腺癌患者术后生存质量的报道［3］，但是对乳腺癌患者社会回归度的影响因素方面相关研究较少。本院自2013年4月至2014年4月实施责任护士专职护理干预模式1年，提高了乳腺癌术后患者的社会回归度，帮助其在术后1年回归社会，充分发挥自己的潜能，履行自己的职责。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年3月至2013年3月在本院住院行乳腺癌改良根治术后的患者100例设为对照组，平均年龄（50.95±7.702）岁；选取2013年4月至2014年4月在本院住院行乳腺癌改良根治术后的患者100例设为观察组，平均年龄（49.18±7.313）岁。诊断标准：原发性乳腺癌患者，均经病理切片证实。入选标准：（1）年龄30～60岁。（2）已完成乳腺癌改良根治手术+术后六次的规范化疗治疗，化疗方案以艾素或表阿霉素+5-FU联合用药。（3）病理分期Ⅱ～Ⅲ期。（4）患者知情同意。排除标准：（1）合并较严重的认知及精神障碍。（2）合并有其他较严重的疾病，如癫痫、心肌梗死、心力衰竭、帕金森综合征等其他严重影响患者生活质量的疾病。（3）不合作者。（4）中途复发退出者。两组年龄、婚龄、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法 （1）常规护理干预：常规组患者进行常规护理干预，即入院后护理人员进行入院介绍及术前常规准备，护士按班次轮流护理，自术前至术后康复出院。出院后：1个月由医院信息中心电话回访，对患者提出的医疗、护理问题反馈给科室，科室电话解答。患者进行化疗期间由当班护士进行化疗护理，半年后定期门诊随诊。（2）观察组患者行责任护士专职护理干预模式，采用分阶段护理干预方法：入院后癌症不确定期：患者入院后固定责任护士，建立一对一护患关系，负责患者入院至出院后1年的护理干预。不确定期的患者多表现为焦虑不安、情绪低落、少言寡语、部分不配合或拒绝诊治，责任护士用婉转的语言和专业的技能解答患者疑问，针对患者的认知和接受度予不同护理。手术时确诊至术后2周内：手术当天责任护士必须在班，落实患者的各项用药治疗及心理支持等。对患者说明术后各种不适及注意事项，鼓励指导患者腹式呼吸和有效咳嗽、排痰以防肺部并发症发生。操作时注重隐私保护，使用床边隔帘等减少不必要的身体暴露，并告知其术后可通过佩戴义乳、乳房再造、填充物隆胸等途径，以达到胸廓外观对称。告知其及时正确锻炼的重要性及回归社会的可行性。对术后行为退缩者及夸大疼痛不适反应者，责任护士增加陪伴时间，并多与家属沟通，使家属理解患者的反应并增加情感支持。术后2d内患者部分自理能力缺陷，应满足其生活所需。当术后3～4d情绪稳定时，帮助其制订下肢康复锻炼的计划表，并指导实施，使其顺利度过恢复期。术后1d至6个月内下肢功能锻炼干预：术后第1天开始，将医院自行编制的康复操的视频下载至患者或家属的手机中，责任护士重点讲解示范操作步骤，患者每天练习，时间从2次/d逐渐增加至4次/d，≤20min/次，以微汗为止。患者根据自己伤口愈合情况、体力与患肢功能恢复情况进行单节反复练习或重点选节练习。责任护士需每天评价患者的下肢功能达标状况。出院时，责任护士再次进行康复操锻炼指导，并赠送康复操DVD光盘。出院后责任护士每周进行上门指导，了解锻炼依从性，并通过电话、微信等进行肩关节恢复的全程指导。术后6个月用肩关节功能测评量表对其进行测评，达标者继续按康复操锻炼，未达标者，与主管医生沟通，找出原因，重点辅导至基本符合。④术后化疗期：责任护士介绍化疗知识，关注化疗反应，提供舒适护理。⑤ER/PR阳性者行内分泌治疗期：责任护士负责患者与各专科医生间联络协调，帮助患者顺利接受内分泌治疗。内分泌治疗期间责任护士以短信形式定期提醒患者按时服药，减少不规律服药问题；对考虑怀孕者，责任护士帮助其制订怀孕计划，并告知避孕方法；帮助患者建立特殊病例门诊，增加药费的报销，减少经济负担；联系妇科医生，安排患者行妇科检查1次/0.5年，如有异常请主治医生及时调整药物剂量；定期安排患者骨密度检测，减少药物不良反应发生。⑥出院后1年内干预：出院时责任护士为患者建立个体化随访手册，提高门诊随访依从性。出院后：1个月、3个月、0.5年、1年，责任护士定期上门访视，评估肩关节功能恢复情况，了解患者心理生理状况、社会支持系统、社会交往能力、社会职业能力等。

1.3 测评工具 （1）一般资料调查表：患者年龄、婚姻状况、职业、文化程度、经济收入等一般情况。（2）社会支持评定量表（SSRS）：得分越高，表示在社会中得到的支持越多。（3）焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）：每个量表二十个问题，分为没有或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分时间或全部时间四个等级，得分越高，症状越明显。（4）社会回归度测评表：共分4级11小级，级别越高，社会回归越好。该表参照了腹膜透析患者的社会回归分级。

1.4 统计学方法 采用SSPS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，符合正态分布的数据，采用两独立样本t检验。非正态分布的数据，采用Mann-WhitneyU检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

进行独立样本Mann-Whitney U，SSRS、SDS、SAS及社会回归度的Sig均为0.000，说明在干预后，个量表的指标均有明显差别，在干预后，SDS、SAS评分显著降低（P＜0.001），SSRS评分及社会回归度显著升高（P＜0.001），见表1。

表1 干预前后社会回归度及SSRS、SDS、SAS评分变化［分，（±s）］

表1 干预前后社会回归度及SSRS、SDS、SAS评分变化［分，（±s）］

项目干预前干预后Z值P值SSRS评分26.23±4.17032.00±2.745- 9.1320.001 SAS评分35.92±11.99724.97±4.500-6.7550.001 SDS评分36.72±10.63325.55±4.061-8.5900.001社会回归度6.13±1.8139.65±1.648-10.6640.001

3 讨论

“社会回归”引用精神异常者、戒毒者及服刑人员等与外界脱离一段时间后，重新回归社会的解释，乳腺癌患者的社会回归实质就是肿瘤患者的社会康复。根据作者的课题调查了2012年3月至2013年3月在本院行乳腺癌改良根治术后2年的患者100例，发现乳腺癌患者社会回归度普遍较低，集中分布在Ⅱa级与Ⅲa级，进一步分析认为社会回归度与患者的康复程度及获得社会支持大小成正比，而与焦虑、抑郁状态成反比［4，5］。

定期组织专业讲座，医护人员上门随访指导患者接受信息的主要途径。对家属同时进行疾病相关知识培训也很重要，良好的社会支持能增强患者耐受、应对和摆脱紧张处境的能力，起到缓和应激的作用，减轻由于患者自身解决问题能力不足而产生的抑郁情绪。乳腺癌患者术后由于乳房的缺失，患肢功能的受限，有着较强的自卑及依赖心理，患者特别需要家庭和社会在精神上、经济上的帮助与支持。通过对乳腺癌患者家属同步实施健康教育，让家属参与整个治疗、护理、康复过程。使患者感受到来自家庭的尊重、关心，从而能以积极的态度面对各种问题，配合治疗和护理，有利于疾病的康复。

专职护理干预是指患者入院后，由固定责任护士进行全程护理。这种连续性的护理模式能使责任护士在随访中及时发现依从性较差的患者，协助寻找原因、帮助解决问题。避免了无固定护士提供护理的责任感缺失、管理不到位、信任感缺失等缺点。责任护士专职护理模式，是在整体护理基础上更进一步，使护士在完成日常治疗护理基础上，全面负责患者治疗康复全过程的护理模式。专职责任护士与患者建立的良好护患关系，在帮助患者获得良好的心理社会支持以及帮助患者恢复最佳生理功能状态等方面起到了关键作用。本资料结果显示责任护士专职护理干预改善了患者心理状态，获得良好的社会支持，并提高了社会回归度。

1 吴孟超，吴在德，吴肇汉.外科学.第八版.北京：人民卫生出版社，2013.256.

2 王丕琳，朱强，宋茂民.乳腺癌患者长期管理策略研究.中华肿瘤防治杂志，2010，17（21）：1781～178.

3 周群香.乳腺癌患者术后生存质量调查研究.中国中医药咨讯，2010，12（6）：280.

4 傅蓓莉，张民庄，滕伟珍，等.乳腺癌患者术后社区康复状况调查与需求分析.Community hea1th care，2008，7（1）：24～25.

5 仲艳.青年乳腺癌患者回归社会影响因素的质性研究.护士进修杂志，2013，28（12）：1128～1129.

312300 浙江省绍兴市上虞区人民医院