南充市无偿献血者ABO定型困难原因分析

杨松

(南充市红十字中心血站输血研究室，四川 南充　637000)



南充市无偿献血者ABO定型困难原因分析

杨松

(南充市红十字中心血站输血研究室，四川 南充637000)

目的：分析南充市无偿献血者ABO定型困难的原因，探讨ABO定型困难献血者所献血液的处理措施。方法：应用ABO正反定型、吸收放散试验、唾液血型物质测定、不规则抗体筛选鉴定等血型血清学方法，检测南充市红十字中心血站42名无偿献血者ABO定型困难的血液标本。结果：在本地42名无偿献血者ABO定型困难原因调查中发现ABO抗体减弱或消失26例(61.90%)；ABO亚型13例(30.96%)；单独血浆中存在不规则抗体3例(7.14%)。结论：造成本地无偿献血者ABO定型困难的主要原因是ABO抗体减弱或消失，其次为ABO亚型和单独血浆中存在不规则抗体，须依据各自情况对该类献血者所献血液作相应的处理，从而提高此类献血者所献血液临床应用的安全性和有效性，避免血液的浪费。

ABO血型；疑难血型；亚型；不规则抗体；献血者

ABO血型系统是人类最早发现的血型系统，临床意义最为重要，与输血、器官移植以及法医学鉴定等关系密切[1]。ABO血型不合的输血可引起溶血性输血反应，故准确鉴定献血者和患者的ABO血型是临床安全输血的前提和保障[2]。随着无偿献血工作的深入开展，本地的无偿献血者队伍日渐扩大，献血者ABO定型困难的情况时有发生。本文回顾性分析了近年来南充市红十字中心血站ABO定型困难的献血者血液标本的鉴定结果，调查造成本地无偿献血者ABO定型困难的原因，并探讨该类献血者所献血液的正确的处理措施。

1　材料与方法

1.1标本来源

42例标本均取自于2009年12月至2015年5月ABO定型困难的南充市无偿献血者血袋内导管内的血液，枸橼酸盐抗凝。

1.2试剂与仪器

ABO反定型细胞，A2细胞，抗-A，抗-B，抗-AB，抗-H，抗-A1凝集素,抗-M，抗-N，筛选细胞，谱细胞均为上海血液生物医药有限公司产品；人源抗-A，抗-B，唾液血型物质由本室自制；血型血清学专用离心机KA-2200(日本久保田公司)；血库标准化离心机2005-1(珠海Baso)。

1.3血型血清学试验方法

应用盐水试管法正定型增加抗-AB、抗H、抗-1、人源血清等血型试剂；反定型增加A2细胞和自身细胞；结合吸收放散试验进一步确定被检者红细胞上的A、B抗原[3]。对于怀疑红细胞上有弱A或弱B抗原的献血者，进行唾液血型物质的测定。对于检出不规则抗体的献血者，采用单克隆血型抗体试剂检测其红细胞表面相应抗原，验证抗体鉴定结果。ABO血型正反定型、吸收放散试验、唾液血型物质测定、不规则抗体筛选鉴定、红细胞血型抗原检测等血清学试验均严格按照《全国临床检验操作规程》第3版[4]和试剂说明书操作。

2　结果

2.1献血者ABO定型困难的血液标本鉴定结果

造成本地区无偿献血者ABO定型困难的原因见表1，主要为献血者血浆中ABO抗体减弱或消失，占61.90%；其次为ABO亚型13例，占30.96%；血浆含有不规则抗体3例,占7.14%。

表1　无偿献血者ABO定型困难原因分析

2.2献血者ABO亚型的分布情况

在本次调查研究中，检出13例ABO亚型献血者，ABO亚型分布见表2。AB表型最为常见共计10例，总计76.93%，其中A2B同时血浆检出抗-A1献血者5例，其他A亚型B(不包括A2B)和AB亚型分别为3例和2例。另外，检出A亚型和B亚型分别为1例和2例。

表2　本地无偿献血者ABO亚型分布情况

3　讨论

我国临床医院常规的输血前试验，包括ABO、RhD血型鉴定，抗体筛选和交叉配血三项，保证了临床输血的安全有效。ABO血型的准确鉴定是输血前的“三道保险”之一，是临床安全有效输血的保障[5]。近年来本血站发现42名ABO定型困难的无偿献血者，通过多种血型血清学试验综合判定其ABO血型。

本次调查发现，导致本地无偿献血者ABO定型困难的主要原因是血浆中ABO抗体减弱或者消失，占到61.90%，其中抗体减弱24例，抗体完全消失2例。无偿献血者ABO定型困难的主要原因为血浆中ABO抗体减弱，在其他研究中也得以体现，如李继红等[6]研究发现在黑龙江哈尔滨市241例疑难血型无偿献血者中，有132例原因为血浆ABO抗体减弱，占54.77%。正常人血清中抗-A或抗-B的效价具有个体差异，临床上无丙种球蛋白或者低丙种球蛋白血症患者血清中可能完全检测不出抗体[7]。临床患者ABO定型困难的主要原因也是ABO抗体的减弱或者缺失，如吴穗等[8]研究发现抗体减弱或者缺失主要见于新生儿和老年人患者，在83例正反定型不符的患者中占到73.5%；另李莉[9]研究发现在264例ABO正反定型不符患者中，抗体减弱或消失共235例，占89.0%。可见，无论对于献血者和患者，当遇到ABO定型困难时，首先应排查是否为血浆中ABO抗体减弱或者消失。针对ABO抗体减弱或者消失，一般可采用增加血浆反应量、4 ℃放置10 min等方法增强凝集反应[10]。此类献血者所献的红细胞和血浆，均可按照最终鉴定的血型发往临床正常使用。

本次调查还发现13例ABO亚型献血者，以AB表型最为常见，占到76.93%，其中又以A2B为主。马红丽等[11]研究发现在洛阳市AB型无偿献血者中A2B亚型占2.13%，在AB型临床患者中占2.19%，当采取同亚型输血后，AB型患者发生溶血性输血反应明显减少，说明输血前对献血者和患者进行A2B亚型筛选，以及同亚型输血具有重要的临床意义，提高临床输血效果。因本室目前条件限制，只能进行血型血清学试验，而血清学鉴别具体型别不太可靠，与基因检测结果常不一致，故对检测出的ABO亚型未标明具体型别(A2B除外)。对于未检出不规则抗-A或抗-B的ABO亚型献血者，其所献的红细胞和血浆，均可按照最终鉴定的血型发往临床正常使用；对于检出不规则抗-A或抗-B的ABO亚型献血者，其红细胞成分制备成洗涤红细胞方可供应临床，而血浆予以报废或作为科研用途。

红细胞血型不规则抗体，一般是指不符合ABO血型系统以外的血型抗体，即抗-A、抗-B外的血型抗体[12]，而广义上讲，ABO亚型中抗-A1或某种抗-B也应属于不规则抗体范畴，有文献报道无偿献血者不规则抗体阳性率为0.2%～2.5%[13]。本次调查发现血浆中存在不规则抗体的献血者3例，均为冷抗体型抗-M。抗-M是人群中较常见的一种天然抗体，一般不会引起严重的输血反应，但却可造成临床血型鉴定和交叉配血困难[14]。其他冷抗体型不规则抗体大多也无临床意义，但能够在室温中与携带相应抗原的红细胞发生凝集反应，干扰血型鉴定，如抗-E，抗-P1，抗-N，抗-Lea，抗-Leb等[15]。此类献血者红细胞需制备成洗涤红细胞方可供应临床，而血浆予以报废或作为科研用途。

本血站依据各自情况对ABO定型困难的无偿献血者所献血液作相应的处理后，供应临床输注效果良好，无不良反应反生，同时避免了血液的浪费。通过本次调查，我们建立了本地无偿献血者ABO疑难血型鉴定档案库，此库建立的重要意义在于明确该类献血者的ABO血型，将符合要求的成分血液供应临床，确保临床输注的安全性与有效性；当此类献血者再次献血时，方便血型鉴定；有助于调查了解本地区无偿献血者ABO亚型的分布情况，并进一步探讨其分子形成机制。

[1]徐艳，文永.血型鉴定错误原因分析[J].检验医学与临床，2011，8(11)：1356-1357.

[2]兰炯采，陈静娴，武平英，等.推荐疑难配血三步分析法[J].中国输血杂志，2010，23(4)：243-244.

[3]吴敏慧，刘毅，刘洪莉，等.ABO血型正反定型不符确认试验结果分析[J].临床输血与检验，2005，7(3)：198.

[4]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社，2006：246-247.

[5]张德梅，兰炯采.重视输血前试验的研究 减少输血的安全隐患[J].中国输血杂志，2010，23(9)：659.

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[7]姜健，华敏玉，郭永芳，等.6例疑难血型鉴定分析[J].临床输血与检验，2003，5(4)：291-292.

[8]吴穗，董伟群.83例患者疑难血型原因分析及鉴定方法[J].云南医药，2013，34(2)：138-140.

[9]李莉.ABO正反定型不符264例原因分析[J].中国临床研究，2014，27(1)：91-92.

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[14]杜玮璐，杜红梅，马红，等.平顶山地区无偿献血者红细胞血型不规则抗体检测分析[J].中国输血杂志，2014，27(5)：516-517.

[15]吕蓉，邢昕，赵阳，等.合肥地区无偿献血者不规则抗体筛检及抗体鉴定结果分析[J].中国输血杂志，2014，27(7)：709-711.

(学术编辑：赵明才)

Analysis on the causes of ABO group typing difficulties in voluntary blood donors of Nanchong

YANG Song

(Blood Transfusion Laboratory，Nanchong Red Cross Central Blood Station，Nanchong 637000,Sichuan，China)

【Abstract】Objective：To analyze the causes of difficulties in ABO blood group typing in unpaid donors of Nanchong and to discuss the measures for the blood of these donors.Methods：Serological tests including ABO group forward and reverse typing,absorption-elution testing,determination on blood group materials in saliva,and screening on irregular antibody were adopted,to test blood specimens from 42 cases of unpaid donors from Nanchong Red Cross Central Blood Station,which were difficult in ABO blood group typing.Results：Cause analysis in 42 cases of local unpaid donors with difficulty in ABO blood group typing found that ABO antibodies were weakened or disappeared in 26 cases (61.90%),there were ABO subtypes in 13 cases (30.96%),and there were irregular antibodies in plasma of 3 cases (7.14%).Conclusion：The main cause of difficulty in ABO blood group typing in local unpaid donors is reduction or disappearance of ABO antibodies,followed by ABO subtypes and the irregular antibodies in plasma alone.Different measures will be taken according to the specific circumstances,so as to improve the effectiveness and safety of clinical application of blood from these donors to avoid the waste of blood.

ABO blood group;Suspicious blood group;Subtype;Irregular antibody;Blood donors

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.04.036论著

2015-08-11

杨松(1978-)，男，硕士，副主任技师。E-mail：46159390@qq.com

网络出版时间：2016-8-217∶48网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160802.1748.068.html

1005-3697(2016)04-0579-03

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