不同术式对慢性鼻窦炎或鼻息肉患者的近期疗效及预后研究

喻继康

(邛崃市医疗中心医院耳鼻咽喉科，四川　邛崃 611500)



不同术式对慢性鼻窦炎或鼻息肉患者的近期疗效及预后研究

喻继康

(邛崃市医疗中心医院耳鼻咽喉科，四川邛崃 611500)

目的：探讨慢性鼻窦炎或鼻息肉患者采用鼻内镜手术的临床治疗效果及相关影响因素。方法：选取2013年8月至2014年9月期间接受治疗的慢性鼻窦炎或鼻息肉患者89例。其中42例行鼻内镜手术的患者作为观察组，47例行常规鼻腔、鼻窦手术的患者作为对照组，比较两组患者手术治疗的效果及术后随访1年出现并发症或复发的情况，并分析观察组临床治疗效果的相关影响因素。结果：观察组患者治疗的总有效率(92.86%)显著高于对照组患者治疗的总有效率(76.59%)，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组研究对象患者术后1年随访发现，对照组患者出现复发或并发症的发生率显著高于观察组患者，差异具有统计学意义(P=0.034)；运用Logistic多因素逐步回归分析方法分析发现工作环境、合并症及术后综合治疗是影响鼻内镜手术临床治疗效果的相关危险因素。结论：经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效要显著好于常规鼻腔、鼻窦手术，且术后复发率低及并发症少，可操作性高，值得在临床治疗上推广。

鼻内镜手术；慢性鼻窦炎；鼻息肉；相关影响因素

【Abstract】Objective：To explore clinical effects and relevant influencing factors of nasal endoscopic surgery for the patients with chronic sinusitis or nasal polyps.Methods：89 cases of chronic sinusitis and nasal polyps treated in our hospital from August 2013 to September 2014 were selected.42 patients with nasal endoscopic surgery were classified as the observation group,47 patients with routine nasal and sinus surgery were classified as the control group,the effect of surgical treatment and complications or recurrence of patients followed up for one year were compared between the two groups,and the clinical treatment effect and relevant influencing factors of observation group were analyzed.Results：The total effective rate (92.86%)of treatment in observation group was significantly higher than that in control group,and the difference is statistically significant (P< 0.05);it found that after one year follow-up of two groups of subjects,the recurrence or complications incidence in the control group was significantly higher than in the observation group,the difference is statistically significant (P=0.034);by using logistic model stepwise regression analyses,it found that working environment,complications and postoperative comprehensive treatment are the related risk factors of the clinical effect of nasal endoscopic surgery.Conclusion：The curative effect of nasal endoscopic surgery for chronic sinusitis and nasal polyps was significantly better than routine nasal and sinus surgery,and postoperative recurrence rate of patients treated by nasal endoscopic surgery is low and less complications,safety and operability is high,it is worth to be popularized in clinical treatment.

慢性鼻窦炎、鼻息肉是常见的耳鼻喉科疾病，慢性鼻窦炎主要是由于鼻窦的慢性化脓性炎症引起的[1]，鼻息肉主要是由于鼻粘膜长期炎症反应引起组织发生水肿造成的[2]。慢性鼻窦炎、鼻息肉患者病情发展可引起呼吸道感染症状，可能出现颅眼肺并发症，导致视力改变，甚至感染加重而死亡[3]，严重影响了患者的生活质量和身体健康。目前，慢性鼻窦炎、鼻息肉的发病率在逐年上升，一般药物治疗效果往往不理想，常反复发作；而常规手术治疗又容易损伤鼻腔、鼻窦正常的解剖学结构[4]。鼻内镜手术是微创领域的分支，手术操作方便，对鼻腔组织解剖结构损伤小，安全性高效果好[5]。本文主要研究慢性鼻窦炎、鼻息肉患者运用鼻内镜手术治疗的临床效果，现报告如下。

1　材料与方法

1.1研究对象

收集2013年8月至2014年9月期间在本院接受手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉患者89例。其中，42例行鼻内镜手术的患者作为观察组，男性24例，女性18例，平均年龄(39.51±5.63)岁；另外47例患者作为对照组，行常规鼻腔、鼻窦手术，其中男性21例，女性26例，平均年龄(38.72±6.19)岁。两组研究对象的一般临床资料比较，差异均不具有统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。

所有患者临床诊断均符合中华医学会耳鼻喉科分会和中华耳鼻咽喉科杂志编委会制订的慢性鼻窦炎鼻息肉诊断标准及临床分型[6]。排除患有严重心血管疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤及创伤性鼻窦炎的患者。同时所有患者随访1年，以门诊检查和电话随访为主。

1.2手术治疗方法

对照组行常规鼻腔、鼻窦手术联合药物治疗，术前根据患者病情行局麻或表面麻醉，进行鼻息肉清除、鼻窦开放根治等操作，术后给予抗生素抗感染治疗，鼻腔冲洗器冲洗鼻腔，运用相应的药物治疗，切除的组织送病理检查。

观察组患者行经鼻内镜手术结合药物治疗，术前采用气管插管静脉麻醉，按照Messerklinger术要求进行[7]，首先切除视野内息肉，再对患者的钩突、筛泡进行分离切除，让鼻腔侧面结构及组织充分暴露，根据患者术前影像学和鼻内镜检查结果及症状特征，息肉样变的鼻甲肥大者行鼻甲前后缘部分切除，扩大上颌窦的开口及筛窦隐窝，保持鼻腔正常结构为主，不影响鼻窦正常粘膜结构，达到良好通气引流的效果。术中若发现有鼻腔解剖结构发生变异者，要及时进行矫正。术后使用生理盐水冲洗并给予膨胀海绵或带有凡士林油性纱布止血，药物治疗上与对照组一致，切除的组织亦送病理检查。

1.3手术疗效评价

按照中华医学会关于鼻内镜手术疗效的标准进行疗效评定[8]：鼻塞头痛症状消失，内镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜无脓性分泌物可视为治愈；鼻塞头痛症状改善，内镜检查窦腔部分区域水肿，肉芽组织形成，还有少量脓性分泌物可视为好转；鼻塞头痛症状无改善，内镜检查窦腔狭窄、水肿、黏连，息肉生成，脓性分泌物较多可视为无效。慢性鼻窦炎、鼻息肉常见并发症有骨膜炎、视神经炎、化脓性脑膜炎、扁桃体炎、气管炎等。术前对观察组患者进行常规的鼻窦冠状位或水平位CT扫描，记录临床分型结果Ⅰ型11例、Ⅱ型19例、Ⅲ型12例。

1.4统计学分析

2　结果

2.1一般临床资料比较

两组患者般资料，如性别比例、年龄、体质指数(BMI)、吸烟及饮酒史上比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组研究对象一般临床资料比较

2.2临床治疗效果的比较

经卡方检验分析得出，观察组患者治疗的总有效率(92.86%)显著高于对照组患者治疗的总有效率(76.59%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组研究对象临床治疗效果的比较 [n(%)]

*P<0.05，与对照组比较。

2.3复发或并发症的发生率比较

对两组研究对象患者术后1年随访发现，行常规鼻腔、鼻窦手术的对照组患者出现复发或并发症的发生率显著高于行鼻内镜手术的观察组患者，差异具有统计学意义(11.90%vs.29.79%；Log-rank χ2=4.475,P=0.034)。两组患者随访1年出现复发或并发症的发生率变化曲线见图1。

2.4观察组治疗效果的相关影响因素分析

按治疗效果将观察组患者分为治愈和未治愈两组，由表3可以看出，两组患者在工作环境、病程、合并症及术后综合治疗比较上，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3　观察组患者临床治疗效果的相关影响因素分析

2.5观察组治疗效果的相关危险因素Logistic分析

运用Logistic多因素逐步回归分析方法分析观察组患者临床治疗效果的相关危险因素，其中以随访的疗效治愈和未治愈为因变量，以工作环境、病程、合并症、术后综合治疗等因素为自变量。赋值情况：工作环境(室外工作为1，室内为0)；病程(大于1年为1，小于等于1年为0)；出现合并症为1，未出现为0；术后未综合治疗为1，采取为0。

经分析发现室外工作、术后出现合并症及术后未采取综合治疗是鼻内镜手术临床治疗效果的相关危险因素。详见表4。

表4　观察组患者临床治疗效果的相关危险因素Logistic分析

3　讨论

慢性鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻喉科常见病，其发病机制比较复杂，主要是由于慢性炎症等因素刺激鼻黏膜上皮细胞，引起鼻黏膜增生并在表面产生组织突起，导致患者鼻腔堵塞，呼吸通气不畅[9]。而鼻腔黏膜毛细血管扩张、细胞浸润等都会造成患者的反复发作[10]。常见的临床表现为鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退或消失等，且病程一般都在12周以上[11]，所以严重影响了患者的生活质量，伤害患者的身心健康。临床上，常规的药物和手术切除治疗都不能彻底的根治，而且容易引起手术并发症，且容易复发，影响治疗效果。

近年来，随着微创技术的不断发展，鼻内镜技术的出现很好的解决了慢性鼻窦炎、鼻息肉患者手术的难题，使其临床治疗效果得到一定程度的提升[12]。鼻内镜手术的优点在于：医生在手术中可以在直视下操作，而且手术视野清晰，能够最大程度的将鼻腔病变的组织和增生的黏膜上皮清除干净[13]，对鼻腔内组织解剖结构破坏小，最大程度的保护了鼻腔、鼻窦的基本功能，患者术后康复快[14]，治疗效果满意。

本文研究发现，观察组患者治疗的总有效率(92.86%)显著高于对照组患者治疗的总有效率(76.59%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，且两组研究对象患者术后1年随访发现，对照组患者出现复发或并发症的发生率显著高于观察组患者，差异具有统计学意义(11.90%，5/42 vs.29.79%，14/47；Log-rankχ2=4.475,P=0.034)。以上表明采用鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者治疗效果明显好于常规鼻腔、鼻窦手术，并且术后患者出现复发或并发症发生率低。究其原因，由于鼻内镜可以对鼻腔内细微结构的病变进行处理，能够彻底的清除病变组织，对鼻腔及鼻窦的解剖结构损伤小，较好的保留了其组织功能[15]。本文通过对观察组患者临床治疗效果的相关影响因素分析，治愈患者和未治愈患者在工作环境(χ2=4.766，P=0.029)、病程(χ2=4.388，P=0.036)、合并症(χ2=7.829，P=0.020)及术后综合治疗(χ2=6.740，P=0.009)比较上，差异具有统计学意义(P<0.05)；运用Logistic多因素逐步回归分析方法分析发现工作环境、合并症及术后综合治疗是鼻内镜手术临床治疗效果的相关危险因素，影响了慢性鼻窦炎、鼻息肉患者的治愈，可能会引起患者的复发或并发症的发生。

综上所述，慢性鼻窦炎、鼻息肉患者临床上采用鼻内镜手术治疗效果明显好于常规手术治疗，且安全性高、易操作、复发和并发症发生率低，有助于患者的术后康复。

[1]田卫卿.经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉80例疗效观察[J].中国现代药物应用，2013，7(2):57-57.

[2]Wu X,Wang S,Han M,et al.Critical link between glycogen synthase kinase 3beta and forkhead box P3 in patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyps[J].J Allergy Clin Immunol，2015，136(6):1698-1700.

[3]陈滟,廖红梅.鼻内窥镜手术并发症的相关危险因素分析及护理对策[J].中国医学创新，2014，11(19):117-119.

[4]殷显辉.鼻内窥镜手术和传统手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的效果比较[J].中国民族民间医药杂志，2012，21(11):71-71.

[5]Subtil J,Araujo JP,Saraiva J,et al.[Informed Treatment Consent and Refusal in Advanced Endonasal Surgery]:The Ethical Dilemma of Olfaction Sacrifice in Surgery for Chronic Rhinosinusitis with Polyposis[J].Acta Med Port,2015，28(4):513-516.

[6]田先洪,黎启福.经鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中的临床应用价值[J].中国当代医药,2015,22(14):102-104.

[7]Tang J,Liu S,Zhang L,et al.Correlation analysis of prognostic and pathological features of patients with chronic sinusitis and nasal polyps following endoscopic surgery[J].Exp Ther Med,2013,6(1):167-171.

[8]林曾萍,郭照萌,邱书奇.经鼻内窥镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉500例临床疗效观察[J].中国医药科学,2013,3(24):206-207.

[9]皮文,吕凌云,王成禹.应用Logistic回归分析鼻内镜下治疗慢性鼻-鼻窦炎效果影响因素[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2014,1 (1):17-20.

[10]Gunel C,Feldman RE,Bleier BS.Osteitis is associated with P-glycoprotein overexpression in patients with chronic sinusitis without nasal polyps[J].Am J Rhinol Allergy,2014,28(2):99-102.

[11]Lee SY,Yoon SH,Song WJ,et al.Influence of chronic sinusitis and nasal polyp on the lower airway of subjects without lower airway diseases[J].Allergy Asthma Immunol Res,2014,6(4):310-315.

[12]黄晓悫,吕志刚,李万辉，等.变应性因素对鼻内镜手术疗效的影响[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2014,22(3):185-187.

[13]Asaka D,Nakayama T,Hama T,et al.Risk factors for complications of endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis[J].Am J Rhinol Allergy,2012,26(1):61-64.

[14]Ramakrishnan JB,Kingdom TT,Ramakrishnan VR.Allergic rhinitis and chronic rhinosinusitis: their impact on lower airways[J].Immunol Allergy Clin North Am,2013,33(1):45-60.

[15]刘益.鼻内窥镜手术治疗鼻息肉伴鼻窦炎的疗效分析[J].中国处方药,2015,13(7): 107-108.

(学术编辑：刘海)

Study on recent curative effect and prognosis of different operation on the patients with chronic sinusitis or nasal polyps

YU Ji-kang

(Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,Medical Center Hospital of Qionglai,Qionglai 611500,Sichuan,China)

Nasal endoscopic surgery;Chronic sinusitis;Nasal polyps;Relevant influencing factors

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.04.035论著

2015-11-12

喻继康(1959-)，男，副主任医师。E-mail：yujikang@126.com

网络出版时间：2016-8-217∶48网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160802.1748.078.html

1005-3697(2016)04-0575-04

R765.9

A