以家庭为中心的产科护理模式对初产妇产后抑郁的影响

邓 莉，沈千敏（.南岸区基层医疗卫生服务管理中心，重庆400060；.南岸区长生桥社区卫生服务中心，重庆400060）

以家庭为中心的产科护理模式对初产妇产后抑郁的影响

邓 莉1，沈千敏2
（1.南岸区基层医疗卫生服务管理中心，重庆400060；2.南岸区长生桥社区卫生服务中心，重庆400060）

目的 探讨以家庭为中心的产科护理模式（FCMC）对初产妇产后抑郁的预防效果。方法 将2014年1月至2015年10月在南岸区长生桥社区卫生服务中心产科自然分娩的874例初产妇采用随机数字表法分为对照组和观察组，各437例。对照组给予产科常规护理，观察组采用FCMC护理。应用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）于产后6周，3、6个月评价两组初产妇的抑郁状况，并进行对比分析；应用社会支持评定量表（SSRS）评价两组初产妇的社会支持状况。结果 产后6周，观察组初产妇产后抑郁发生率［7.78%（34/437）］明显低于对照组［25.63%（112/437）］，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组初产妇的社会支持状况明显优于对照组，且SSRS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组产后6周及3、6个月的EPDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与产后6周比较，两组初产妇产后3、6个月的EPDS评分明显降低，且产后6个月的EPDS评分低于产后3个月，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 FCMC能显著降低初产妇产后抑郁发生率，有效改善初产妇的抑郁情绪，值得临床推广应用。

产科护理； 护理过程； 孕妇； 产次； 抑郁症，产后

产后抑郁是指产妇产后常见的情感性精神障碍性疾病，多发生于产后6周内，临床表现包括健忘、注意力不集中、失眠、紧张、焦虑、易怒、孤僻、悲观厌世等，甚至自伤、自杀及伤害婴儿等［1］。而且产后抑郁持续时间长，对产妇身心健康危害较大，而且影响其家庭、婚姻和睦及婴幼儿的智力、情绪与行为等［2］。目前多认为产后抑郁与社会、心理及内分泌等多种因素有关，国内研究多进行“以医院为中心”的护理干预，而产妇分娩后的住院时间较短，住院期间难以深入全面地对预防产后抑郁给予干预。随着医学模式的转变，产科护理也转变为“以患者为中心”、“以家庭为中心”的护理模式，“以人为本”的个性化、人性化护理模式在产科中得到广泛应用，受到产妇和家属的认可［3］。本研究对南岸区长生桥社区卫生服务中心437例初产妇实施以家庭为中心的产科护理模式（family centered maternity care，FCMC），旨在探讨FCMC预防初产妇产后抑郁的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2015年10月在南岸区长生桥社区卫生服务中心产科自然分娩的初产妇874例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各437例。对照组患者年龄21～33岁，平均（26.01±4.92）岁；孕周38～42周，平均（40.31±2.14）周；文化程度：硕士研究生20例、本科63例、大专89例、中专及高中189例、初中及以下76例。观察组患者年龄20～34岁，平均（26.52±5.01）岁；孕周37～42周，平均（40.93±2.43）周；文化程度：硕士研究生22例，本科64例，大专92例，中专及高中184例，初中及以下75例。所有孕妇经B超检查均为头位单活胎，且无语言、精神、人格及智力等障碍，无妊娠合并症及并发症，具有一定的理解和语言表达与书写能力，能理解问卷内容并正确回答。两组孕妇的年龄、孕周、文化程度等一般临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本项研究经本院伦理委员会批准，患者和（或）家属自愿参加本项研究并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组初产妇给予产科常规护理，观察组采用FCMC护理，具体内容如下：（1）病房环境家庭化。病房环境设计尽量家庭化，增加家庭气氛，与产妇平时居住环境接近，如将白色墙壁粉刷成温馨的粉红色，孕产妇可以用自己喜欢的照片、小摆设等点缀病房，可播放较舒缓的音乐，可自备床上用品，家属24 h陪伴等，以减少孕妇及家属的紧张、焦虑情绪。（2）健康教育。住院期间，由专职护理人员采用引导、示范、模拟互动及讨论等多种方式对产妇及其家属实施围生期健康教育，包括分娩过程、减轻分娩疼痛的技巧、围生期护理、新生儿护理等相关知识。（3）产时分娩支持。临产前，责任护士向产妇及其家属讲解分娩管理流程、产程中可能出现的不适及应对技巧等；临产后，允许丈夫陪伴，护士及时告诉产妇及其丈夫每次检查结果、产程进展状况等；宫缩剧痛时，指导丈夫为产妇按摩以缓解疼痛；当产程进入活跃期时，由责任护士护送产妇进入产房，助产士及时向产妇及家属传递有关分娩信息，增加产妇及家属的信心。（4）产后护理。产妇回到病房后及时评估身心状况；24 h后指导产妇和家属共同学习并掌握产妇切口护理及产褥期康复、新生儿护理与喂养技巧、新生儿沐浴及预防接种等知识。（5）出院指导与产后访视。出院前1 d，向产妇发放产后保健手册，询问产妇及家属的健康教育需求并给予满足；开设母乳喂养课堂，利用网络平台或电话、短信咨询等方式与产妇及家属互动，及时帮助产妇解决产后需求。

1.2.2 观察指标 （1）应用Cox等设立的爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）于产后6周，3、6个月评价产妇的产后抑郁状况，包括心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应对能力、悲伤、哭泣和自伤等10项内容，根据症状严重程度给予0～3分，满分为30分，＜9分为无产后抑郁，9～＜13分为产后抑郁，≥13分为产后抑郁症［4］。（2）应用社会支持评定量表（SSRS）从主观支持、客观支持和对社会支持的利用3个维度10个条目评价产妇的社会支持状况，满分为66分，＜35分者为社会支持较差，35～45分者为一般，＞45分者为社会支持较好［5］。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用单因素方差分析，组内两两比较采用SNK-q检验，两组间比较采用独立样本t检验；等级资料采用Wilcoxon秩和检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组初产妇产后6周产后抑郁发生情况、社会支持状况及SSRS评分比较 产后6周，观察组中有34例初产妇的EPDS评分大于9分，产后抑郁发生率为7.78%，对照组中112例初产妇的EPDS评分大于9分，产后抑郁发生率为25.63%，两组初产妇抑郁发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组初产妇的社会支持状况均明显优于对照组，且SSRS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组初产妇产后6周产后抑郁发生情况、社会支持状况及SSRS评分比较

2.2 两组初产妇产后6周，3、6个月EPDS评分比较观察组产后6周，3、6个月EPDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与产后6周比较，两组初产妇产后3、6个月的EPDS评分明显降低，且产后6个月的EPDS评分低于产后3个月，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组初产妇产后6周、3、6个月的EPDS评分比较（±s，分）

表2 两组初产妇产后6周、3、6个月的EPDS评分比较（±s，分）

注：-表示无此项；与同组产后6周比较，aP＜0.05；与同组产后3个月比较，bP＜0.05。

组别对照组观察组n 产后6周 产后3个月 产后6个月437 437 tP--10.82±3.64 8.08±2.17 13.516 0.000 8.37±2.04a6.49±1.86a14.235 0.000 6.09±1.96ab5.13±1.35ab8.432 0.000

3 讨 论

随着医学模式转变为“生物-心理-社会”医学模式，Fond及Luciano等于1972年提出了“以家庭为中心的护理”理念，并在产科及儿科中得到广泛应用，国外经过众多临床实践后，一致认为FCMC是产妇分娩的最佳护理模式，也是整体护理模式的典型体现［6-7］。怀孕-分娩虽然是一个自然生理过程，但初产妇面对角色转换难以适应，而迫切需要的支持又不能获得满足，增加了精神压力，加之分娩后体内激素变化、疲倦及某些社会因素等，导致产妇产后易出现紧张、焦躁等情绪，产生强烈应激反应，进而导致产后抑郁的发生［8］。国外产后抑郁的发生率为10%～15%，而国内为5.3%～20%［9］。本研究中对照组产后抑郁的发生率为25.63%，与相关文献报道相符［9］。发生产后抑郁的影响因素较多，有研究认为家庭支持是重要因素［10］，因此，围生期对产妇进行以家庭为中心的护理干预成为预防产后抑郁发生的重点内容。任婷等［9］对50例产妇实施FCMC干预，产褥期的EPDS、SAS评分均明显低于常规护理组。本研究对437例自然分娩的初产妇实施FCMC护理干预，产后6周、3、6个月的EPDS评分均显著低于对照组，而且观察组的SSRS评分显著高于对照组，提示FCMC有助于改善产妇的家庭支持，减少产后抑郁发生。

综上所述，在国际医疗中，FCMC作为最好的产科护理模式，能改善产妇的家庭支持状况，减少产后抑郁的发生，但目前我国产科中应用较少，希望能在以后的产科护理中得到广泛推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.054

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1009-5519（2016）16-2575-03

2016-05-15）