舒适护理对后路椎弓根内固定术患者的影响

唐丽华（贵州航天医院手术室，贵州遵义563000）

舒适护理对后路椎弓根内固定术患者的影响

唐丽华
（贵州航天医院手术室，贵州遵义563000）

目的 探析对后路椎弓根内固定术患者实施舒适护理的临床效果。方法 选取本院2014年7月至2015年6月收治的行后路椎弓根内固定术的胸腰椎骨折患者100例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组给予常规护理，观察组给予围术期舒适护理，比较两组患者的出血量、生理指标总分、心理指标总分、神经功能改善情况、患者满意情况及脊柱活动改善情况。结果 观察组的出血量低于对照组，而生理指标总分高于对照组，心理指标总分、神经功能改善情况、患者满意情况及脊柱活动改善情况显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论 对后路椎弓根内固定术患者实施围术期舒适护理，可显著改善患者的生理及心理状态，促进患者的神经功能及脊柱活动改善，提高患者的满意度，效果确切，值得临床推广。

护理工作； 住院期间； 骨折固定术

舒适护理是指通过研究护理的舒适及活动情况，降低不愉快程度或促使患者在社会、生理、心理方面达到愉快状态，使患者配合治疗，身心达到最佳状态。椎弓根内固定术是在恢复正常脊柱排列、内固定、三维矫正的同时，最大程度确保脊柱的活动节段［1］。但因手术体位为俯卧位，患者存在潜在性生理损伤及不良心理刺激，需根据患者的手术体位、心理需求、个体特征等情况实施舒适护理。有研究指出，对后路椎弓根内固定术患者实施围术期舒适护理，可显著改善患者的生理及心理状态，促进患者的神经功能及脊柱活动度改善，提高患者的满意度［2］。探析对后路椎弓根内固定术患者实施舒适护理的效果观察十分重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年7月至2015年6月收治的行后路椎弓根内固定术的胸腰椎骨折患者100例，其中男 54例，女46例；年龄 18～68岁，平均（56.8± 2.9）岁；纳入标准：根据中华医学会脊柱疾病科学会制定的胸腰椎骨折的诊断标准并确诊，符合后路椎弓根内固定术手术指征［3］。根据美国脊髓损伤协会Frankel分级：A级40例，B级28例，C级20例，D级10例，E级2例。全部患者均可正常描述生理和心理感受，无精神科疾病、意识清晰。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各50例。其中观察组中男27例，女23例；年龄18～68岁，平均（56.7±2.9）岁；美国脊髓损伤协会Frankel分级：A级20例，B级14例，C级10例，D级5例，E级1例。对照组中男27例，女23例；年龄18～68岁，平均（56.8±3.0）岁；美国脊髓损伤协会Frankel分级：A级20例，B级14例，C级10例，D级5例，E级1例。两组患者的性别、年龄、美国脊髓损伤协会Frankel分级情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组予以术前健康宣教、术中病情监测、用药等常规护理。观察组在对照组基础上实施舒适护理，主要包括以下内容。

1.2.1.1 术前舒适护理 满足心理舒适要求，降低患者的心理压力，赢得患者信任。术前患者训练相关行为包括（1）放松训练：静卧闭目，全身各部位肌肉放松，每次半小时，确保睡眠充足；（2）呼吸系统功能训练：因患者取俯卧位，对患者的正常呼吸功能造成一定影响，长时间维持该体位可出现疲劳感，指导患者进行深呼吸；（3）咳嗽训练：深呼吸一口气后屏住呼吸10 s，后慢慢呼出，呼出时间越长越佳，咳嗽时由肺深部咳出，按住胸部，每组呼吸训练深呼吸20次，每天3组，术前3 d开始锻炼；（4）唤醒试验练习：术前训练患者听指令动足趾，利于术后及术中对医护人员指令的正确理解，减少神经系统并发症，及时发现是否出现脊髓损伤。

1.2.1.2 术中舒适护理 术中缓解患者紧张情绪，给予充分的人文关怀。注意保暖，确保患者感觉舒适，因需留置导尿管，为防止清醒时出现不适及尴尬，进行麻醉后导尿，降低患者的不良心理情绪及不适情况。

1.2.1.3 术后舒适护理 完成手术后，应用温水擦拭患者身上的血迹，轻拍或常规按摩患者双下肢5 min。

1.2.2 判断和评估标准［4］患者的心理指标包括患者自我评估及护理人员评估，包括体位固定引发躯体疲劳、疼痛、恐惧、焦虑等项目；护理人员根据患者主诉的手术疼痛程度、是否可主动配合手术及麻醉、血压、心率、行为、表情、语言等内容进行评估。每项舒适度评分0～4分，0分为无，1分为偶有，2分为有时有，3分为大部分时间有，4分为绝大部分时间有。根据Frankel功能分级评估术后神经功能改善情况、术后脊柱活动改善情况。

1.2.3 观察指标 比较两组患者的出血量、生理指标总分、心理指标总分、神经功能改善情况、患者满意情况及脊柱活动改善情况等内容。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者出血量、生理指标及心理指标评分情况比较 观察组患者的出血量低于对照组，而生理指标评分与心理指标评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者出血量、生理指标评分及心理指标评分情况比较（±s）

表1 两组患者出血量、生理指标评分及心理指标评分情况比较（±s）

注：-表示无此项。

组别观察组对照组n 出血量（mL） 生理指标评分（分） 心理指标评分（分）50 50 tP--69.3±8.2 89.7±10.5 10.83 ＜0.01 5.7±1.7 3.9±1.0 6.45 ＜0.01 12.8±2.5 6.5±1.1 16.31 ＜0.01

2.2 两组患者神经功能改善情况、患者满意情况及脊柱活动改善情况比较 观察组患者的神经功能改善情况、患者满意情况及脊柱活动改善情况显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组患者神经功能改善情况、患者满意情况及脊柱活动改善情况比较［n（%）］

3 讨 论

胸腰椎骨折是指因外力导致的胸腰椎骨质连续性的破坏，是脊柱损伤的常见类型之一。高处坠落伤、车祸等高能量损伤为青壮年患者的主要损伤原因［5］。高龄患者因自身存在骨质疏松，出现跌倒等低暴力损伤后也可发病。胸腰椎骨折患者通常合并神经功能损伤［6］。临床常见的手术治疗方式为后路椎弓根内固定术，但因手术时间较长，且为特殊体位，患者极易出现紧张、焦虑、抑郁等负性心理情绪，可诱发呼吸功能异常、深静脉栓塞、脑脊液漏、脊髓神经损伤、椎间隙感染等并发症，需坚持以患者为中心，对手术室护理进行强化，降低患者的生理及心理应激反应，防止出现生理创伤，消除患者的心理恐惧，确保手术顺利完成［7］。后路椎弓根内固定术护理是一项应激程度大、风险指数高的工作，实施舒适护理至关重要。舒适护理符合现代医学护理模式和医疗事业的发展方向，实施舒适护理可使护理更趋向人性化，做到真正的“以患者为中心”，提升患者对医护人员的信任度［8］。

本研究的结果显示，实施舒适护理观察组其出血量低于对照组，而生理指标评分、心理指标评分高于对照组，神经功能改善情况、患者满意情况及脊柱活动改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与杨映霞［9］的研究结果大体一致。舒适护理是现代新型护理模式，手术室护理人员对患者进行术前、术中、术后舒适护理措施，使护患双方的主观能动性得到充分发挥，有助于护患关系的良好促进，显著增强了患者的满足感、被尊重感和安全感，降低患者术中的负性情绪，提升了患者的护理满意度，进一步提升了手术室护理服务质量［10］。后路椎弓根内固定术护理中应用舒适护理，可整体提高护理的服务质量。综上所述，对后路椎弓根内固定术患者实施围术期舒适护理，可显著改善患者的生理及心理状态，促进患者的神经功能及脊柱活动改善，提高患者的满意度，效果确切，值得临床推广。

［1］谢小玲，黄小红，祝妍华，等.舒适护理对后路椎弓根内固定手术患者的影响［J］.中国实用护理杂志，2007，23（33）：22-24.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.053

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1009-5519（2016）16-2573-03

2016-03-01）