负压封闭引流术在开放性骨折患者中的疗效

冉茂勤，吉利春，王建刚（重庆市第十三人民医院：.消毒供应中心；.外二科；.骨科40005）

负压封闭引流术在开放性骨折患者中的疗效

冉茂勤1，吉利春2，王建刚3
（重庆市第十三人民医院：1.消毒供应中心；2.外二科；3.骨科400053）

目的 探讨负压封闭引流（VSD）术在开放性骨折患者中的疗效及护理。方法 选取该院骨科2013年1月至2014年3月收治的开放性骨折患者80例，按照住院编号将其分为对照组（双数号）和观察组（单数号），各40例。对照组采用传统创面清理，观察组采用VSD，比较两组患者急性期创面的疗效、住院时间、治愈后创面及护理过程中遇到的主要问题。结果 治疗后，观察组急性期创面恢复总有效率［95.0%（38/40）］显著高于对照组［75.0%（30/40）］，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者住院时间［（25.2±2.5）d］、治愈后创面面积［（10.3±1.3）cm2］均显著优于对照组［（36.0±3.3）d、（18.4±2.1）cm2］，差异均有统计学意义（P＜0.05）。VSD护理过程中最常见的问题是引流管阻塞，发生率高达52.5%（21/40）。结论 VSD术在开放性骨折创面治疗中具有加速创面愈合、减少感染、缩短住院时间、缩小术后创面等疗效，管道阻塞是VSD护理中需要克服的主要问题，应以加强预防为主。

负压伤口疗法； 骨折，开放性； 创伤和损伤； 封闭敷料； 护理； 治疗结果

开放性骨折治疗在克服创面感染和保证骨折的最终愈合方面对骨科医生提了新的要求，一直以来是骨科领域的挑战之一［1］。近年来，国内外诸多学者将负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）术应用于各种复杂的创面治疗方面并取得了良好效果，VSD技术在多年的广泛临床运用中被证明是治疗复杂创面行之有效的方法之一［2-3］。VSD技术是指用含有引流管的高分子材料泡沫敷料覆盖创面，结合生物半透膜特殊的密闭作用，造成一个与外界隔绝的环境，通过负压装置引流创面的创面处理方法［4］。其作为一种要求严格的创面处理技术，创面需确保密封状态下运行，负压维持时间长，VSD术对护理技术也提出了新的要求。本研究通过对开放性骨折患者实施VSD治疗，观察VSD术在开放性骨折患者中的疗效，并总结护理过程中出现的常见问题和解决方案，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院骨科2013年1月至2014年3月收治的开放性骨折患者80例作为研究对象，按入院编号分为观察组（单数号）和对照组（双数号），各40例。观察组中男22例，女18例；年龄18～64岁，平均（37.8± 2.7）岁；上肢创面24例，下肢创面16例；创面面积18～90 cm2，平均（32.0±2.1）cm2。对照组中男19例，女21例；年龄19～61岁，平均（37.6±2.1）岁；上肢创面22例，下肢创面18例；创面面积14～98 cm2，平均（31.2±1.8）cm2。所有患者均为Ⅱ～Ⅲ度开放性骨折（按Gustilo分型［5］）创面，并排除合并其他器质性疾病，所有患者对本次研究均已知情，并签署了知情同意书。两组患者年龄、性别、创面位置及创面面积等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料及技术 VSD敷料外观类似海绵，干燥时材料变硬，吸收水分后变得柔软湿润，需配合对氧、水蒸气具有良好透过性的生物半透性薄膜使用。

1.2.2 创面处理 所有创面严格无菌的条件下行一期处理：行清创术，彻底清除、清洗污染创面，消灭无效腔，切除部分污染严重或坏死组织，尽量保留软组织避免骨周血运的过度破坏。

1.2.2.1 对照组 经一期方法处理后，对感染、软组织严重缺损伤口行延期或减少张力缝合，同时留置碘伏引流条或引流管，表面覆盖无菌敷料。术后同时给予常规换药、更换敷料处理。感染创面采用抗生素进行冲洗。待患者创面肉芽组织新生、引流干净、伤周肿胀减轻后，可以行创面缝合或植皮手术。

1.2.2.2 观察组 首先经一期方法处理后，按照创面的大小修剪VSD敷料，敷料紧贴创面或填塞创面间隙，敷料超过创面边缘3 cm以上，对敷料与敷料连接处或与创面皮缘连接处间断缝合，皮肤擦拭干净后，采用生物半透明膜将敷料封闭起来，通过VSD敷料将硅胶管与负压吸引装置连接，负压维持在125～450 mm Hg（1 mmHg= 0.133 kPa）。

1.2.3 护理方法 术后对患者皮肤、引流通畅度、敷料塌陷观察，记录引流量。同时，对负压引流的患者确保创面密封严密、各部分接口无漏气、引流管无脱落和弯折，负压源工作正常。术后观察引流液颜色、性状、量及气味，并做好记录。注意感染的控制、皮肤护理、负压的控制及营养护理等。鼓励患者尽早进行功能锻炼，同时也要避免引流装置的脱落，引起无效引流。

1.2.4 疗效评价方法［6］显效：创面一期清创后，期间未发生明显感染，创面顺利植皮；有效：创面经一期清创后，创面发生感染迹象，但经二期清创或积极抗感染治疗后见效明显；无效：创面经一期清创后，创面发生明显感染，经二次期清创、积极抗感染治疗后，创面恢复仍不理想。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用 χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者急性期创面恢复疗效比较 治疗后，观察组患者的创面恢复总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.275，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者急性期创面的疗效比较［n（%）］

2.2 两组患者治疗远期疗效指标比较 治疗后，观察组患者的住院时间明显短于对照组，而治愈后创面面积小于对照组，差异均有统计学意义（t=27.32、39.40，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗远期疗效指标比较（±s）

表2 两组患者治疗远期疗效指标比较（±s）

注：-表示无此项。

组别观察组对照组n 住院时间（d） 治愈后创面面积（cm2）40 40 tP--25.2±2.5 36.0±3.3 27.32 ＜0.05 10.3±1.3 18.4±2.1 39.40 ＜0.05

2.3 VSD术中的常见护理问题 VSD护理过程中最常见的问题是引流管阻塞，发生率高达52.5%，是VSD护理中面临的主要问题，其次为辅料干结，而皮肤过敏发生率最低，见表3。

表3 VSD术中常见护理问题发生情况（n=40）

3 讨 论

开放性骨折多为高能量伤，骨折端缺少组织保护，创面常污染严重，有部分患者术后会出现继发感染［7-8］。对合并组织严重损毁或伴严重感染的开放性骨折一直是骨科领域的难题之一。对于Anderson-Gustilo分类中的Ⅱ型和Ⅲ型开放性骨折创伤严重、组织活力判定困难的复杂创面，延期闭合创面成为首选［9］。伤口的开放增加了感染和交叉感染的风险，四肢开放性骨折的感染率与周围软组织损伤程度有关，随着周围软组织损伤程度的增加，感染率也在逐渐升高。因此，创口经清创术后，急需一种合适的方法保护创面，预防感染。

VSD术使用的材料生物相容性佳，极少有患者对其过敏的报道，通透性良好，结合使用具有半透膜功能的生物透性薄膜，能有效阻止外部细菌进入创面。VSD术适应性广，可应用于多种外科严重组织损毁伤的过渡治疗［10］。本研究中，观察组急性期创面恢复的总有效率（95.0%）显著高于对照组（75.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者住院时间及治愈后创面面积均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对于四肢开放性骨折，与传统敷料相比，VSD术具有以下几个特点：（1）增加创面供血，改善创面的缺血、缺氧，促进细胞的修复和增殖，通过负压装置，坏死的组织和体液被一同吸出，形成了细菌不易滋生的环境；（2）敷料将创面与外界隔绝，减少了创面污染和交叉感染的概率；（3）改善创面的血液微循环，加速炎症细胞和成纤维细胞进入创面，加速的血流可以改善创面微循环，促进组织代谢；（4）动物模型显示VSD具有明显的促进创面肉芽组织生成的作用，使创面形成低氧或相对低氧环境，抑制创面细菌生长，降低局部感染率；（5）使用伤口封闭式负压引流可以减少使用皮瓣闭合伤口，伤口与医院环境隔离开，降低感染发生率。

引流管阻塞是VSD护理中最常见的问题，引流中引流出的大块固体物是造成引流不畅的原因。VSD管道阻塞严重影响装置的继续使用，增加患者的经济负担。本研究中，观察组40例患者中发生导管阻塞21例（52.5%），与相关文献报道一致［11］。李相芬等［12］提出，对多根VSD管道进行编号，每4小时交替变换冲洗管的方法预防管道阻塞；对发生阻塞的管道，向管道中注入生理盐水，待管内物质软化后，增加吸引压力至350～400 mm Hg，均取得了满意效果，值得推荐。

综上所述，VSD术治疗严重组织缺损的开放性骨折，早期具有加速创面愈合、减少感染、缩短二期植皮周期的显著疗效。在缩短住院时间、缩小术后创面面积等远期疗效方面同样效果明显。引流管阻塞是护理中需要克服的主要问题，应以加强预防为主。

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Efficacy of vacuum sealing drainage used in patients with open fracture

Ran Maoqin1，Ji Lichun2，Wang Jiangang3
（1.Disinfection and Supply Center；2.Second Department of Surgery；3.Department of Orthopedics，Chongqing Municipal Thirteenth People′s Hospital 400053，China）

Objective To investigate the efficacy and nursing problems of vacuum sealing drainage（VSD）technology in the patients with open fractures.Methods Eighty patients with open fractures treated in the orthopedic department of our hospital from January 2013 to March 2014 were selected and randomly divided into the control group（even number）and observation group（odd number）according to the admission number，40 cases in each group.The control group adopted the traditional wound cleaning，while the observation group adopted VSD.The effect of wound surface in acute stage，hospitalization time and main problems met in the wound surface and during the nursing process were compared between the two groups.Results The total efficiency rate of wound surface during acute stage in the observation group was 95.0%（38/40），which was significantly higher than 75.0%（30/40）in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；in the observation group，the hospitalization time was（25.2±2.5）d，wound area after healing was（10.3±1.3）cm2，which were significantly lower than（36.0±3.3）d and （18.4±2.1）cm2in the control group，differences were statistically significant（P＜0.05）.The most usual problem during the VSD nursing process was the drainage tube blockage，its occurrence rate reached up to 52.5%（21/40）.Conclusion The VSD technology has the effects of accelerating wound healing，reducing infection，decreasing the hospitalization time and shortening postoperative wound surface，the drainage tube blockage is main problem needing to overcome during the VSD nursing process，so strengthening prevent should be taken as the principal thing.

Negative-pressure wound therapy； Fractures，compound； Wounds and injuries； Occlusive dressing；Nursing care； Treatment outcome

·论 著·

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.019

A

1009-5519（2016）16-2501-02

冉茂勤（1978-），主管护师，主要从事医院感染管理工作。

2016-04-25）