无偿献血者传染性标志物合并阳性感染情况分析

冯 娟，冀 慧（安阳市中心血站，河南455000）

无偿献血者传染性标志物合并阳性感染情况分析

冯 娟，冀 慧
（安阳市中心血站，河南455000）

目的 探讨无偿献血人群丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）、人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV）与梅毒螺旋体抗体（抗-TP）等指标合并阳性感染情况及人群分布特点，为制订血液筛查标准提供依据。方法 对2010～2014年安阳市无偿献血者293 310例血液标本中，127例合并阳性感染2项及以上传染性标志物的血液标本进行统计分析。结果 ALT+HBsAg阳性标本51例，ALT+抗-HCV阳性标本37例，ALT+抗-TP阳性标本14例，HBsAg+抗-HCV阳性标本3例，HBsAg+抗-TP阳性标本5例，抗-HCV+抗-TP阳性标本6例，抗-HCV+抗-HIV阳性标本3例，抗-TP+抗-HIV阳性标本6例，ALT+HBsAg+抗-HCV阳性标本1例，ALT+抗-HCV+抗-HIV阳性标本1例。传染性标志物合并阳性感染人群分布特征：不同性别、不同年龄组及不同居住地传染性标志物合并阳性发生率比较，差异均有统计学意义（χ2=10.80、12.18、8.43，P＜0.05）。ALT不合格率与HBsAg、抗-HCV导致的ALT不合格率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 ALT检测不能作为是否感染乙型肝炎病毒或HCV的特异性检测指标。TP合并其他感染较多，应加强献血人群梅毒筛查和预防的宣传教育工作，更有利于输血安全。

生物学标记； 供血者； 传染病控制； HIV； 肝炎表面抗原，乙型； 河南

根据《中华人民共和国国家标准》GB18467-2001《献血者健康检查要求》的规定，血站对采集的无偿献血者血液标本要进行丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）、人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV）与梅毒螺旋体抗体（抗-TP）等传染性标志物的检测，其目的是通过血站血液检测，阻断传染性疾病的经血传播。在无偿献血者中存在部分传染性标志物合并阳性感染的情况，针对这一情况，将 2010～2014年无偿献血者血液标本中传染性标志物合并感染的127例血液标本进行分类统计，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010～2014年安阳市无偿献血者293 310例血液标本中合并阳性感染2项及以上传染性标志物的127例血液标本作为研究对象。

1.2 仪器与试剂 AT全自动加样系统（瑞士HAMILTON公司），ML-STAR CH.8全自动加样系统（瑞士HAMILTON公司），ML-FAME 24/20全自动酶联免疫后处理系统（瑞士HAMILTON公司），Uranus AE280全自动酶联免疫仪（深圳爱康生物科技有限公司），AU400全自动生化分析仪（Olympus）。HBsAg：珠海丽珠试剂股份有限公司、北京万泰生物药业股份有限公司、法国伯乐；抗-HCV：珠海丽珠试剂股份有限公司、北京科卫临床诊断试剂有限公司、北京万泰生物药业股份有限公司；抗-HIV：伯乐生命医学产品（上海）有限公司、北京万泰生物药业股份有限公司；抗-TP：珠海丽珠试剂股份有限公司、北京科卫临床诊断试剂有限公司、北京万泰生物药业股份有限公司；ALT：美国贝克曼库尔特有限公司、北京倍肯恒业科技发展有限责任公司；以上试剂均在有效期内使用。

表1 2010～2014年无偿献血者传染性标志物合并阳性感染情况分布（n）

1.3 方法 用初、复检试剂对无偿献血者血液标本进行检测，任何一种试剂有反应性，则用2种试剂进行双孔复检，复检结果有反应性判为阳性，采用确证试验进行确认后仍为阳性者，作为本次调查资料。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2010～2014年无偿献血者传染性标志物合并阳性感染情况 293 310例血液标本中，合并感染阳性标本127例，合并感染阳性率为0.043 3%。其中ALT+HBsAg阳性标本51例，ALT+抗-HCV阳性标本37例，ALT+抗-TP阳性标本14例，HBsAg+抗-HCV阳性标本3例，HBsAg+抗-TP阳性标本5例，抗-HCV+抗-TP阳性标本6例，抗-HCV+抗-HIV阳性标本3例，抗-TP+抗-HIV阳性标本6例，ALT+HBsAg+抗-HCV阳性标本1例，ALT+抗-HCV+抗-HIV阳性标本1例。见表1。

2.2 传染性标志物合并阳性感染人群特征分布 男性传染性标志物合并感染阳性率高于女性，差异有统计学意义（χ2=10.80，P＜0.05）；不同年龄组传染性标志物合并感染阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=12.18，P＜0.05）；农村人群传染性标志物合并感染阳性率高于城市，差异有统计学意义（χ2=8.43，P＜0.05）。见表2。

2.3 ALT不合格率与HBV、抗-HCV感染致ALT不合格率比较 ALT不合格率［1.58%（4635/293310）］与HBV、抗-HCV感染致ALT不合格率［0.02%（51/293310）、0.01% （37/293 310）］比较，差异均无统计学意义（χ2=1.67、2.73，P＞0.05），见表3。

2.4 2010～2014年抗-HIV及其合并抗-HCV、抗-TP感染阳性情况 抗-HIV阳性标本共计26例，其中合并抗-HCV阳性3例，占11.54%；合并抗-TP阳性6例，占23.08%，见表4。

表2 不同特征感染人群传染性标志物合并感染阳性发生情况比较（n=293310）

表3 ALT不合格率与HBsAg、抗-HCV感染致ALT不合格率比较（n）

表4 抗-HIV及其合并抗-HCV、抗-TP感染阳性情况（n）

3 讨 论

经调查发现，安阳市无偿献血人群传染性标志物合并感染阳性率为0.043 3%（127/293 310），主要集中在年龄大于25～45岁男性人群，这可能与这类人群社交行为活跃，与危险因素接触较多、感染概率较大有关。城市农村人群阳性率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），这是由于农村地区医疗设施相对薄弱，缺乏人群公共健康保护意识，对传播性疾病缺乏基本防范知识，直接影响到农村人群健康水平。

本次调查统计中，ALT不合格率与HBsAg、抗-HCV感染导致的ALT不合格率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。ALT作为一项非特异性指标，与HBsAg和抗-HCV检测结果无相关性，不能作为是否感染乙型肝炎病毒（HBV）或HCV的特异性检测指标。

由于HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP具有共同的传播途径，因此相互间合并感染比较多见，易引发混合感染。国内有报道结果显示，HIV感染者中HBsAg阳性率为3.8%～13.6%，HIV合并HCV的感染率为55.8%～90.4%，HIV、HBV与HCV三重感染率为2.2%～8.4%［1］。HIV、HBV合并感染后，因为HIV破坏CD4+T淋巴细胞，引起获得性免疫功能不全，不能有效辨别HBV，使HIV感染者中隐匿性肝炎比例明显增多。HBV、HCV合并感染可使肝炎重症化、慢性化，肝组织损伤加重，肝硬化发生率增高［2］。

合并感染中，ALT与TP合并感染有14例。梅毒是苍白螺旋体所引起的一种慢性经典性传播疾病，几乎可以侵犯全身各个器官，引起全身多系统及肝脏的损伤，张帆等［3］及杨忠渝［4］也有过关于梅毒伴肝脏ALT升高相关案例的报道。早期梅毒治疗不及时或不彻底时，发展到晚期梅毒时可引发肝梅毒。吸毒人群是性病高危人群之一，其性病发病率居高危人群的前列。有研究发现，吸毒者ALT水平显著高于健康人群，提示吸毒者有明显的肝功能损伤［5］。不排除无症状吸毒人员参与无偿献血，因此加强TP筛查也可避免该人群的潜在危险。本研究发现，26例HIV阳性患者，有6例是先感染TP后再感染HIV，提示TP、HIV合并感染有一定意义。梅毒作为一种溃疡性性病，大大增加了感染HIV的风险［6］。何君等［7］研究表明梅毒患者的HIV感染率高于生殖器疱疹患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。HIV感染人群处于性活跃期，性接触频繁，因此应加大梅毒感染人群HIV常识的宣传力度，对TP阳性的献血者可以通过系统屏蔽淘汰。HIV合并HCV感染，在注射吸毒和经血传播人群中较高，在性传播者中较低［8］。

本调查发现，ALT+抗-HCV+抗-HIV阳性1例，表明当机体免疫防御功能低下时，造成病毒的重叠感染概率将大大增加［9］。合并感染HIV的HBV、HCV感染者病程加快，病情加重，易发展为肝硬化和肝癌；反之，HBV、HCV也使HIV感染者快速发展为AIDS。同时发现，ALT+HBsAg+抗-HCV合并感染1例，HCV的侵袭及重叠感染与肝硬化、肝癌关系密切，尤其在伴ALT水平升高时是导致重症肝炎的危险因素。

综上所述，传染性标志物因其传播途径相似可产生合并阳性感染，因此可针对该人群进行献血前筛查、征询，对传染性标志物阳性的献血者通过计算机系统将其屏蔽，3次弱阳性反应的献血者应推迟献血。TP合并其他传染性标志物感染较多，应加强献血人群梅毒筛查和预防的宣传教育工作。开展无偿献血者固定队伍建设，发展一支固定、稳定、高质量的献血者队伍，从血液源头降低传染性疾病的发生，也是保障输血安全重要、有效的途径。

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Analysis on merged positive infection situation of contagious serum markers in voluntary blood donors

Feng Juan，Ji Hui
（Anyang Municipal Blood Center，Henan 455000，China）

Objective To explore the merged positive infection situation of ALT，HBsAg，anti-HCV antibody，anti-HIV antibody and anti-TP antibody in voluntary blood donors and their population distribution characteristics so as to provide a basis for formulating the blood screening standard.Methods Among 293 310 blood specimens in voluntary blood donors during 2010-2014，127 cases of merged positive infection of 2 contagious serum markers or more were statistically analyzed.Results Fifty-one specimens were ALT+HBsAg positive，37 specimens were ALT+anti-HCV positive，14 specimen were ALT+anti-TP positive，3 specimens were HBsAg+anti-HCV positive，5 specimen were HBsAg+anti-TP positive，6 specimen were anti-HCV+anti-TP positive，3 specimen were anti-HCV+anti-HIV positive，6 specimens were anti-TP+anti-HIV positive，1 specimen was ALT+HBsAg+anti-HCV positive and 1 specimen was ALT+anti-HCV+anti-HIV positive.The distribution characteristics of the population with contagious serum markers merged positive infection were as follows：the merged positive occurrence rates of contagious serum markers had statistical differences between genders and among different age groups and different residence places（χ2=10.80，12.18，8.43，P＜0.05）.Comparing the ALT disqualification rate with the ALT disqualification rate of HBsAg and anti-HCV，the differencewasnotstatisticallysignificant（P＞0.05）.Conclusion TheALTdetectioncannotserveasaspecificdetection index of HBV or HCV infection.TP merged other infections are common.The prevention and propaganda education work of syphilis screening should be strengthened，which is more conducive to blood transfusion safety.

Biologicalmarkers； Blooddonors； Communicablediseasecontrol； HIV； HepatitisBsurfaceantigens；Henan

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.016

A

1009-5519（2016）16-2493-03

冯娟（1979-），本科，主管技师，主要从事血站血液检测工作。

2016-03-24）