温针配合平乐正骨手法治疗膝关节骨性关节炎的临床观察

2016-09-12张向东河南省洛阳正骨医院洛阳研究生培养工作部河南洛阳471002

系统医学 2016年5期

张向东河南省洛阳正骨医院洛阳研究生培养工作部，河南洛阳　471002

张向东
河南省洛阳正骨医院洛阳研究生培养工作部，河南洛阳471002

目的探讨应用温针配合平乐正骨手法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法选取该科2015年2月—2016年2月之间收治的膝关节骨性关节炎患者70例按随机数字表法分成观察组和对照组，其中观察组35患者采用温针配合平乐正骨手法，对照组35例采用普通针灸配合常规推拿手法治疗。以20 d为一个疗程。分别于治疗前和治疗后对两组患者用VAS评分和膝关节Lysholm评分表进行比较分析。结果观察组治疗前后的VAS平均值分别为（4.23±0.77）、（0.80±0.63）；治疗前后Lysholm平均值分别为（42.37±12.19）、（73.00±8.70）。对照组治疗前后的VAS平均值分别为（4.11±0.80）、（1.54±0.85）；治疗前后Lysholm平均值分别为（43.21±13.08）、（64.43±13.27）。治疗组和对照组在治疗前后相比较，各项指标的差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后，治疗组与对照组比较分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论温针配合平乐正骨手法能够更有效地治疗膝关节骨性关节炎，达到缓解疼痛，恢复膝关节功能的目的。

温针；平乐正骨手法；膝关节骨性关节炎

［Abstract］Objective To investigate the clinical efficacy of thermo-acupuncture combined with application of Pingle Orthopedic manipulation in the treatment of knee osteoarthritis.Methods Selection of our department in February 2015 -February 2016 between the treated patients with knee osteoarthritis 70 cases randomly divided into observation group and control group，the observation group based on wen needle with Pingle Orthopedic manipulation，and the control group was treated with common acupuncture therapy combined with conventional massage.Take 20 days for a course of treatment.Respectively before and after treatment on two groups of patients using VAS score and knee Lysholm scale comparative analysis.Results The average VAS of observation group at before and after the treatment are respectively （4.23±0.77）、（0.80±0.63）；the average Lysholm are respectively（42.37±12.19）、（73.00±8.70）.The average VAS of control group at before and after the treatment are respectively（4.11±0.80）、（1.54±0.85）；the average Lysholm are respectively （43.21±13.08）、（64.43±13.27）.In the treatment group and control group before and after treatment，the differences of the indexes were statistically significant（P＜0.05）.Two groups of patients after treatment，the treatment group compared with the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Thermo-acupuncture combined with Pingle Orthopedic manipulation to more effective treatment of osteoarthritis of the knee joint，relieve pain，restore the function of knee joint.

［Key words］Thermo-acupuncture；Pingle Orthopedic manipulation；Knee osteoarthritis

膝关节骨性关节炎是中医骨伤科常见病，其发生率高，病程长，迁延难愈，严重影响患者的工作生活质量。平乐正骨“筋滞骨错”理论从整体观念出发，结合机体生物力学特征，采用温针配合平乐正骨手法治疗膝关节骨性关节炎。本文选取选取河南省洛阳正骨医院颈肩腰腿痛科2015年2月—2016年2月之间收治的膝关节骨性关节炎患者70例作为研究对象以观察其临床疗效。现报道如下，以飨同道。

1　临床资料

1.1一般资料

选取该院2015年2月—2016年2月之间收治的膝关节骨性关节炎患者70例。其中，观察组35例，女性26例，男性9例，平均年龄（57.91±12.95）岁，平均病程（61.37±56.25）个月；对照组35例，女性27例，男性8例，平均年龄（57.74±11.49）岁，平均病程（64.86± 56.27）个月，两组纳入病例基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

参照2007年中华医学会修订的《骨性关节炎诊治指南》中膝关节骨性关节炎的诊断标准。

1.3纳入标准

①符合上述诊断标准者；②长期服用药物治疗者，需停药两周可纳入观察；③在治疗过程中不采用其他治疗方案，依从性良好；④签署知情同意书。

1.4排除标准

①合并有风湿性、类风湿性病变者；②合并感染、肿瘤、局部皮肤溃疡、神经系统疾病、血栓的患者；③合并严重心脑、肝、肾、胃及血液系统疾病等疾病患者；④妊娠、怀孕或哺乳期的妇女；⑤治疗不合作者；

2　方法

2.1干预方法

2.1.1治疗组治疗方法①温针治疗：皮肤常规消毒，取内外膝眼、血海、粱丘、足三里、阿是穴，选用0.35 mm× 75 mm规格的毫针傍刺，并在针柄上插入2 cm艾柱，并点燃，待艾条燃尽后起针（注意预防烫伤）。温针1次/d，20 d为一个疗程。②平乐正骨手法［1］治疗：第一步，以松筋手法初步处理筋滞，松解腰臀部肌、股四头肌，拔伸膝关节，膝周点穴，主要目的为处理骨错做准备；第二步，以平乐正骨手法处理骨错，包括腰椎错缝、骨盆倾斜、膝关节局部错缝、推按髌骨；第三步，以调筋手法再次处理筋滞，在运动中处理膝关节周围软组织，分离组织粘连，解除肌肉、肌腱的扭转，恢复其正常解剖位置。平乐正骨手法1次/d，20 d为一个疗程。

2.1.2对照组治疗方法①针刺治疗：皮肤常规消毒，取膝眼、血海、粱丘、足三里、阿是穴，选用0.35mm×75mm规格的毫针针刺，留针30 min；针刺1次/d，20 d为一个疗程；②《推拿学》［2］中常规推拿手法治疗，次/d，20 d为一个疗程。

2.2观察指标

该研究所纳入指标以VAS评分和膝关节Lysholm评分表进行统计分析。

2.3统计方法

所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件分析处理，计数资料［n（%）］表示，采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，符合正态分布时计量资料组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前、治疗后的比较采用单因素方差分析。不符合正态分布时采用非参数检验，等级资料采用Ridit分析，检验水平为α=0.05。

3　结果

该研究所纳入的研究对象均正常治疗一个疗程，患者依从性良好，未见脱落病例，详细数据分析见表1-3所示。

表1　观察组治疗前后基线资料比较［（±s），分］

P 0.0000.000

结果：见表1所示，观察组患者治疗前后VAS评分、Lysholm评分表评分差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　对照组治疗前后基线资料比较［（±s），分］

组别（n=35）VAS　Lysholm治疗前治疗后t P 4.11±0.80 1.54±0.85 -12.998 0.000 43.21±13.08 64.43±13.27 15.033 0.000

结果：见表2所示，对照组患者治疗前后VAS评

分、Lysholm评分表评分差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　2组患者治疗后组间对比［（±s），分］

组别VAS　Lysholm观察组（n=35）对照组（n=35）t P 0.80±0.63 1.54±0.85 -4.142 0.000 73.00±8.70 64.43±13.27 3.196 0.002

结果：见表3所示，治疗后观察组与对照组VAS评分、Lysholm评分表评分差异有统计学意义（P＜0.05）。

4　讨论

中国医学没有膝关节骨性关节炎的病名，其病散见于骨痹、寒痹、痛痹等病。《中医疾病诊疗术语·证候部分》将KOA命名为“膝痹”［3］。中医学认为该病是本虚标实［4］。其发病率极高，有研究表明［5-6］，中国55岁人群中60%有影像学KOA表现，65岁以上人群的KOA发病率高达85%，男性多于女性，与本研究的年龄、性别统计相符合。

平乐正骨流派从整体观念出发［7］，认为病膝及与之相关的部位筋骨空间位置与生理功能失衡所致。因此，治疗应先对膝关节所连接的腰、臀下肢软组织进行松解以疏筋，再通过调整腰椎、骨盆、膝关节的骨错缝以正骨，使机体的动力性结构与静力性结构恢复动态平衡，以达到骨正筋柔的目的［8］。

温针是针刺与艾灸的结合体，将艾灸的热量连续不断地通过针体传到穴位深部，能较长久的作用于患处，以达到温经通络、活血行气、散寒除湿的功效。温针能改善病变部位血管壁的通透性，血液流变学和血流动力学性质，促进血液循环，加快局部炎症的渗出和吸收，促进新陈代谢，修复被损伤的组织，使肿胀消除、疼痛消失，膝关节的功能得到恢复，应海舟［9］、杨开洋［10］、陈启波［11］在研究中也证明了这种观点。该研究结果统计分析发现，治疗后观察组患者VAS评分平均分值为（0.80±0.63），Lysholm评分平均分值为（73.00± 8.70）；治疗后对照组患者VAS评分平均分值为（1.54± 0.85），Lysholm评分平均分值为（64.43±13.27）；两组患者比较，观察组患者采用温针配合平乐正骨手法治疗后，其VAS评分比对照组明显降低，其Lysholm评分比对照组明显增高。这与赵明宇［12］、廉杰［13］的研究结果一致。

综上所述，温针配合平乐正骨手法治疗膝关节骨性关节炎能够更好地缓解疼痛，恢复患者膝关节功能。

［1］赵明宇，赵启.平乐正骨“筋滞骨错”理论探析［J］.中医正骨，2014，26（8）：68-70.

［2］严隽陶.推拿学［M］.2版.北京：中国中医出版社，2009：235.

［3］国家技术监督局.中华人民共和国标准.中医临床诊疗术语.证候部分［M］.北京：中国标准出版社，2000：824.

［4］于浩达，王秀艳.中西医治疗膝关节骨性关节炎的研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2015，24（22）：2506-2510.

［5］陈伟，吕红芝，张晓琳，等.中国中老年人群膝关节骨性关节炎患病率流行病学调查设计［J］.河北医科大学学报，2015，36（4）：487-491.

［6］杨渠平，范宁，何仁建.膝关节骨性关节炎的性别差异及相关因素［J］.中国老年学杂志2016，1（36）：144-147.

［7］赵明宇，廉杰，鲍铁周，等.平乐正骨“筋滞骨错”理论再析［J］.中医正骨，2015，27（4）：74-75，77.

［8］赵明宇，赵启，鲍铁周，等.平乐“筋滞骨错”理论手法治疗膝骨关节炎30例［J］.中国中医骨伤科杂志2014，22（11）：51-52.

［9］应海舟，黄芳，应海芬.温针灸与电针对膝关节骨性关节炎的治疗效果分析［J］.浙江中医药大学学报，2015，39（2）：150-153.

［10］杨开洋，屈箫箫.温针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床观察［J］.陕西中医2015，36（11）：1520-1522.

［11］陈启波.温针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床分析［J］.医学信息，2015，28（39）：378-379.