左半结肠癌致肠梗阻一期根治36例分析

2016-09-12赵仕侠中核兰州铀浓缩公司医院外科甘肃兰州730065

系统医学 2016年5期

赵仕侠中核兰州铀浓缩公司医院外科，甘肃兰州　730065

左半结肠癌致肠梗阻一期根治36例分析

赵仕侠
中核兰州铀浓缩公司医院外科，甘肃兰州730065

目的探讨左半结肠癌致肠梗阻后急诊肠镜检查，活检，经灌注冲洗一期根治吻合的可行性，评价其有效性，安全性及适应性。方法选择2005年9月—2015年12月该院收治的左半结肠癌致肠梗阻患者70例为临床研究对象，根据患者治疗方法的不同分为传统治疗的对照组和一期根治术的观察组，对比两组患者的治疗效果及并发症。结果实验组36例患者中除1例高龄患者因术中麻醉意外呼吸功能衰竭死亡外，35例患者顺利恢复，手术时间为（97.52±10.02）min，住院时间为（15.01±3.55）d，与对照组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。结论通过合理的肠道准备，行急诊电子结肠镜检查，活检明确诊断后，恰当的术中灌洗，正规静脉营养支持，行左半大肠癌一期根治效果良好，也有安全性，在肛肠科及医院中可推荐广泛应用。

左半结肠癌；肠梗阻；灌注冲洗；一期吻合

［Abstract］Objective To investigate the feasibility of radical resection and one-stage anastomosis caused by left colon cancer by means of emergency colonoscopy，biopsy and the Irrigation，and then to evaluate its effectiveness，safety and adaptability.Methods Selected September 2005 to December 2015 in our hospital obstruction of left colon cancer study of 70 patients with clinical，depending on the method of treatment were divided into conventional treatment group and an observation group of radical surgery，compared two groups of patients with treatment and complications.Results 36 patients except one case of anesthesia in elderly patients due to respiratory failure and death accident，the 35 patients recovered well，the operation time was（97.52±10.02）min，length of stay was（15.01±3.55）d，compared with the control group，P＜0.05，the difference was statistically significant.Conclusion Reasonable bowel preparation，underwent emergency electronic colonoscopy，biopsy diagnosis and appropriate intraoperative lavage，regular intravenous nutritional support，line a radical left colorectal good effect，but also security，in anorectal and hospitals can be widely recommended.

［Key words］Left colon cancer；Intestinal obstruction；The Irrigation；One-stage anastomosis

结肠癌是消化道常见恶性肿瘤疾病之一，起病隐匿，病程长，在我国发病率占恶性肿瘤第3位。结肠癌易引起急性肠梗阻，据有关报道并发急性肠梗阻发生率为8%～21%左右，结肠癌并发急性肠梗阻是普外科常见急腹症之一［1］，往往患者病情复杂，其治疗程序直接关系患者病情转归。一期切除吻合已成为梗阻性右半结肠癌的标准手术，但是对于梗阻性左半结肠癌的处理仍存在争议，既往手术方式以分期手术为主，但普遍存在诊治时间较长，预后较差等问题［2］。选择2005年9月—2015年12月该院收治的左半结肠癌致肠梗阻患者70例为临床研究对象，根据患者治疗方法的不同分为两组，其中实验组采取术中结肠灌洗一期吻合手术36例，取得良好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2005年9月—2015年12月该院收治的左半结肠癌致肠梗阻患者70例为临床研究对象，根据患者治疗方法的不同分为传统治疗的对照组和一期根治术的观察组，对比两组患者的治疗效果及并发症。实验组36例，男14例，女22例，年龄58～82岁，平均（74.8±5.52）岁，全部病例均有不同程度腹胀，恶心，呕吐，X线片提示肠梗阻，为急性完全或不完全肠梗阻，无休克表现，无梗阻穿孔腹膜炎表现。其中合并糖尿病5例，合并高血压12例，冠心病及心肌缺血4例。原发疾病：脾曲结肠癌3例，降结肠癌9例，乙状结肠癌及直肠乙状结肠交界肿瘤24例。全部结肠癌病例术中未发现远处转移及局部浸润固定不能切除者。病理诊断：高中低分化腺癌32例，印戒细胞癌1例，未分化癌3例。对照组患者34例，男女比例为11：23，年龄57～82岁，平均（73.4±5.11）岁。其中合并糖尿病6例，合并高血压11例，冠心病及心肌缺血5例。原发疾病：脾曲结肠癌5例，降结肠癌8例，乙状结肠癌及直肠乙状结肠交界肿瘤21例。病理诊断：高中低分化腺癌33例，印戒细胞癌1例，未分化癌0例，各项指标与实验组相比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

实验组治疗方法：首先患者禁饮食，通过补液，支持等治疗维持全身良好状况。必须查肛门指检，查心电图，胸部X片，肝肾功能，电解质等了解全身状况，针对异常情况行对症治疗，梗阻严重者行胃肠减压治疗。全身情况保障前提下行清洁灌肠治疗，彻底清除远端大肠粪便，灌肠最少5次以上。根据患者全身情况及腹痛情况行急诊肠镜检查并取活检，肠镜中避免大量充气，短期内取得病理结果。在治疗合并心肌缺血，糖尿病，高血压基础上行手术治疗。取左下腹旁正中切口开腹探查确诊后，常规找到根治性切除肿块，游离肠管及肿瘤并提出腹部外，纱布垫局部隔离，于肿瘤近端结肠5 cm处纵行切开一2.5 cm切口接于手术台下塑料袋中，反复挤压排空大小肠内容物，卵圆嵌夹取残渣，插入大号引流管，荷包缝合固定，下接污物桶，局部保持清洁。切除阑尾，从阑尾残端将一根24号气囊导尿管插入盲肠，气囊充气，浆肌层荷包缝合固定，取无损伤肠钳夹住末端回肠以防灌流液返流至小肠内。导尿管接于一静脉输液装置，输入37℃的生理盐水顺行灌洗全结肠，至流出液清亮为止，约需生理盐水10 000 mL，过程中反复挤压全结肠，使残渣流出。最后用稀释碘伏液，再用甲硝唑1 g加入生理盐水2 000 mL中行最后灌洗2次。灌洗完毕后拔出导管，荷包缝合阑尾残端，观察肿瘤远近端的血运情况良好，行肿瘤根治切除，我们应用32号吻合器吻合并行浆肌层视情况少量加强缝合。

对照组使用传统的Hartmann手术。患者I期手术进行造口，在手术后2周左右再进行II期手术，将瘘关闭并进行吻合器下肠吻合术。

1.3观察指标

观察对比两组患者手术治愈率，死亡率，并对比患者手术时间、住院时间及并发症。

1.4统计方法

所有数据均进行准确核对和录入，采用SPSS 17.0统计方法软件进行统计学处理。计量资料使用均数±标准差（±s）表示，组间比较使用t检验；计数资料使用［n（%）］表示，组间比较使用χ2检验。当数据对比存在P＜0.05时，为差异有统计学意义。

2　结果

实验组患者治愈35例（97.2%），死亡1例（2.77%），死于术中麻醉意外误吸，呼吸功能衰竭。对照组患者，治愈31例，死亡3例，与实验组无明显差异，P＞0.05。

实验组手术时间为（97.52±10.02）min，住院时间为（15.62±3.22）d。对照组患者手术时间共（144.51± 16.62）min，住院时间为（23.62±3.52）d，两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

实验组术后并发症：，切口感染3例（8.33%），换药后逐步缓解，术后酸碱平衡紊乱，肾功能受限，电解质失衡4例（11.1%），经补液，对症治疗痊愈，低于对照组患者，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1和表2。

表1　两组患者的手术时间及住院时间比较（±s）

组别　手术时间（min）　　住院时间（d）实验组（n=36）对照组（n=34）t P 97.52±10.02 144.51±16.62 14.418 ＜0.05 15.62±3.22 23.62±3.52 9.930 ＜0.05

表2　两组患者术后并发症比较［n（%）］

3　讨论

既往认为外科手术的首要目的是解除梗阻，右半结肠肿瘤并梗阻行一期切除吻合的方法已经被广泛应用，左半结肠癌一期根治有可能增加感染及吻合口瘘风险，益采取分期手术方案。但左半结肠癌并梗阻患者往往病史较长，病情重，合并心血管疾病，多合并糖尿病，肺气肿等疾病，按照方案行分期手术，患者住院时间延长，治疗费用增加，造瘘加重病人心理负担，生存质量下降，有些病人甚至放弃治疗，故正规治疗的病人在现实中不能完全做到，再者2次手术其实也是2次风险，合并症长期存在，第2次手术时风险无减少［3-4］。

该次研究选择2005年9月—2015年12月该院收治的左半结肠癌致肠梗阻患者70例为临床研究对象，根据患者治疗方法的不同分为传统治疗的对照组和一期根治术的观察组，对比两组患者的治疗效果及并发症。从结果看，使用一期根治手术患者的手术时间短（97.52±10.02）min，手术后并发症少（44.12%），住院时间短（15.62±3.22）d，与对照组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。朱卫文等［5］研究与该文的研究结果基本一致。

通过对实验组的手术方法的分析，充分的术前准备对降低手术并发症及死亡率尤为重要，是降低手术风险最有效方法。急诊肠镜明确诊断，短期内取得活检，术前针对心血管系统，呼吸系统会诊用药，糖尿病病人控制血糖，必要时应用胰岛素泵治疗，术前应用头孢3代抗生素及替硝唑注射液控制感染，动态胃肠减压保证上消化道空虚，全部应用锁骨下静脉中心静脉营养支持，术前清洁灌肠，改善肝肾功能，纠正低蛋白血症，做好术前心理辅导等是手术成功的必要条件［6］。采用硬膜外，腰麻联合麻醉为相对安全麻醉方式，术中有效管控呼吸，必要时及时插管全麻。术中充分游离肠管，确保吻合无张力［7］。充分减压，灌洗肠腔，最大限度清理肠腔残留粪便，注意保护术区，防止灌洗时腹腔污染，切除肿瘤后，切缘碘伏消毒，近端无损伤肠嵌控制，注意保护吻合口周边血管损伤，吻合器快速吻合，尽量缩短手术时间，使用双排交错吻合器吻合，浆膜层不必加固或少加固［8-9］。研究表明吻合口瘘的主要原因除高龄，全身状况差等原因外，缝合过密，张力较大导致血运障碍，缺血坏死形成穿孔也是重要原因，应用吻合器，缝合器吻合，缝合保证了缝合均匀，降低了吻合口瘘发生可能性［10］。

总之，对于左半结肠癌肠梗阻患者，一期吻合是安全可行的，值得推广应用。

［1］张培，郑士友，王振杰.26例左半结肠癌致急性肠梗阻Ⅰ期吻合的治疗体会［J］.中华全科医学，2015，13（8）：1250-1252.

［2］黄海.右半结肠癌与左半结直肠癌致急性肠梗阻临床差异及术后并发症发生危险因素探讨［J］.中国现代医生，2015，53（17）：14-16.

［3］王亚军.左半结肠癌致肠梗阻Ⅰ期行左半结肠切除吻合64例临床观察［J］.中国医药指南，2014，12（24）：120.

［4］周志洪.一期手术治疗左半结肠癌致急性肠梗阻患者临床效果分析［J］.当代医学，2014，20（30）：71-72.

［5］朱卫文.左半结肠癌致急性肠梗阻I期手术治疗效果观察［J］.国际医药卫生导报，2013，19（8）：1103-1105.

［6］吐尔逊·尤努斯.左半结肠癌致急性肠梗阻Ⅰ期根治术32例效果分析［J］.中国保健营养，2013，24（1下半月）：179-179.

［7］刘庆伟.Ⅰ期切除吻合术治疗左半结肠癌致肠梗阻的临床观察［J］.山西职工医学院学报，2012，22（5）：27-28.

［8］陈培臻，洪建明.左半结肠癌致急性肠梗阻支架引流后一期切除吻合31例［J］.福建医药杂志，2014，36（3）：179-179.

［9］张海燕.急性梗阻性左半结肠癌术中结肠灌洗一期切除吻合26例［J］.中国实用医刊，2012，3（3）：72-73.

［10］关庆斌，罗海军.左半结肠癌致急性肠梗阻围手术期临床分析［J］.中国医药科学，2013，3（15）：162-163.

Experience of Left Half Colon Cancer Obstruction to Effect a Radical Cure（36 Cases Report Attached）