新疆伊犁哈萨克族儿童缺铁性贫血住院患儿临床分析

2016-09-12努尔古丽吾拉孜霍加古娜娜托列提别克伊犁州友谊医院儿科新疆伊宁835000

系统医学 2016年8期

努尔古丽·吾拉孜霍加，古娜娜·托列提别克伊犁州友谊医院儿科，新疆伊宁　835000

努尔古丽·吾拉孜霍加，古娜娜·托列提别克
伊犁州友谊医院儿科，新疆伊宁835000

目的分析导致哈萨克族儿童缺铁性贫血的原因。对相关因素进行分析并提出预防措施及建议。方法对该院2010年1月1日—2013年12月31日收治的216例缺铁性贫血（IDA）患儿，其中160例哈萨克族患儿的发病年龄、居住地、喂养方式、合并感染情况进行回顾性研究的统计学分析。结果该组中哈萨克族IDA患儿高发于婴幼儿占69.0%，农村儿童较城市儿童患病率高，贫血程度重，160例贫血患儿中108例为农村患儿占67.5%，52例为城市患儿占32.5%。母乳喂养但未按时添加辅食，导致IDA患病占74%。160例哈萨克族IDA住院病例中，有合并症者居多（126/160，78.75%）合并感染者（90/160，56.25%）之中呼吸道患者为多见。结论哈萨克族儿童营养性缺铁性贫血的发病率高，应积极改善儿童居住环境和饮食习惯。合理饮食，做好预防措施，保证儿童健康成长。

哈萨克族，婴幼儿，相关因素，缺铁性贫血，防治措施

［Abstract］Objective To analyze the reason why kazakh children get iron deficiency anemia.The relevant factors are analyzed，then some measures and suggestions are put forward.Methods For the children who get IDA since January 1st，2010 to December 31，2013.Among the 216 children who get IDA，there are 160 kazakh children in our hospital. So the age，place，feeding patterns and complicated infection were analyzed by statistical research.Results The kazakh children who get IDA is higher than infants，which accounted for 69%.The rural children is higher than that of urban children，and the degree of anemia is high.Among the 160 children who get IDA，there are 108 rural children，accounted for 67.5%.52 for urban children，accounted for 32.5%.But there is no time to add complementary breastfeeding causes IDA prevalence accounted for 74%.160 Kazakh inpatients with IDA，the number of complications associated with infection（126/160，78.75%），which most patients with respiratory tract（90/160，56.25%）.Conclusion The rate of children with nutritional iron deficiency anemia is high，we should improve the livling environment and eating habits of children.diet balance to ensure the healthy growth of children.

［Key words］Kazakh，infant；Related factors；Iron deficiency anemia；Prevention and measures

缺铁性贫血是小儿常见病、多发病，是我国儿童重点防治的疾病之一，缺铁性贫血会造成生长发育迟缓，抗感染力低下等问题。严重危害婴幼儿健康，为了解伊犁地区哈萨克族儿童缺铁性贫血的患病率及相关因素调查分析，现将该院2010年1月1日—2013 年12月31日收治的160例哈萨克族IDA患儿进行统计学数据分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

对该院2010年1月1日—2013年12月31日收住治疗的216例患儿中160例哈萨克族的临床资料进行统计学分析。男93例（58.1%），女67例（41.8%）。哈萨克族160例（74.1%），其他民族56人（25.9%）。发病年龄：0～1岁48例（30.0%），1～3岁62 例（38.7%），3～6岁32例（20.0%），6～14岁18例（11.3%）。最小年龄为4个月，最大的为13岁。其中血红蛋白80～100 g/L有21例（13.1%）60～80 g/L有70例（43.7%），25～60 g/L的69例（43.1%）。160例哈萨克族贫血患儿中108例为农村患儿占68.2%，52例为城市患儿占31.8%。见表2。母乳喂养但未按时添加辅食，导致IDA患病率74%。有合并症者居多（126/ 160，78.75%）合并感染者（90/160，56.25%）之中呼吸道患者为多见。

表1　缺铁性贫血年龄分布［n（%）］

表2　缺铁性贫血发病地区［n（%）］

临床表现：通过该科对160例哈萨克族IDA确诊病例分析发现发病年龄以6个月～3岁最多见，发病率高。哈萨克族群众因居住偏远地带，农牧繁忙，预防意识较差且无法自行发现自家患儿早有贫血症状。多因其他疾病就诊时或体检时发现患儿有贫血，所以父母常不能确定发病日期，大部分贫血患儿有原发病症状。贫血轻者无特殊症状，中度、重度贫血患儿主要表现为皮肤黏膜苍白，以唇、口腔黏膜及甲床较明显，易疲乏、不爱活动、食欲减退、有异食癖，可有呕吐、腹泻、口腔炎等。年长儿自述心悸、耳鸣、头痛、眼前发黑，注意力不集中、免疫功能低下，易发生各种感染，严重者发现心脏扩大甚至并发心衰，由于骨髓处造血反应淋巴结、肝脾肿大，年龄越小，贫血越重。

诊断标准：该组IDA诊断标准仁荣主编《血液病手册》［1］。①贫血为小细胞低色素性，MCHC＜0.31，MCV＜80 FL，MCH＜26 Vg。②有明确的缺铁病因及表现。③血清铁浓度＜10.7～11 moL。④血清铁结合力＞62.7 vmol/L。⑤血清铁蛋白＜16.11 g/l。⑥骨髓铁粒幼细胞＜15%，细胞外铁明显减少或消失。⑦铁剂治疗有效者［2］。

1.2方法

治疗与转归：一般治疗：加强护理，保证充足睡眠、调整饮食、增加富含铁质食品的摄入、避免感染，如有感染者积极控制感染，同时进行去除病因治疗。铁剂治疗：全部患者给予铁剂［3］：多糖铁复合物胶囊（生产批号：20100316；国药准字号J20100156）或右旋糖苷铁片（生产批号：20101201；国药准字号H51023 620）或者右旋糖苷铁口服液（生产批号：2012010002）；国药准字号H20060084）剂量为3～5 mg/（kg·d）分2～3次口服以两餐之间口服为宜，即可减少胃肠道反应。同时服用维生素C（生产批号：100205；国药准字号H14022659）可增加铁的吸收，牛奶、茶、咖啡及抗酸药物等与铁剂同服影响铁的吸收。口服铁剂1～2 d后细胞内含铁开始恢复，烦躁等精神症状减轻、食欲增加、网织红细胞于服药2～3 d后上升，5～7 d后可达高峰，2～3周后下降至正常，每1～2周复查血常规1次，血红蛋白＞110 g/L后继续服用铁剂6～8周，160例中治疗1～2周食欲好转，烦躁等精神症状明显好转。治疗两周后血红蛋白逐渐升高为110 g/L以上有42例。治疗3～4周后血红蛋白达到110 g/L以上有84例，治疗5～6周后血红蛋白达到110 g/L以上有19例，8例6周血红蛋白由初始时的25～60 g/L上升至90～95 g/L，治疗效果较满意，其中7例治疗6～8周血红蛋白上升不明显。寻找原因为：1例为食管裂孔疝，1例为十二指肠球部溃疡，1例为肠黏膜异位症，1例为先天性甲状腺功能低下，2例为结肠炎患儿长期腹泻，1例为月经失调-失血。

输血治疗：适用于极重度贫血，尤其是有心功能不全或合并严重感染者，输血量为5～10 mL/（kg·次），输注红细胞悬液纠正贫血，贫血越严重，1次输血量越小，速度要慢，避免加重心功能不全。

2　结果与讨论

营养性缺铁性贫血在6个月～3岁的婴幼儿中发病率较高［4］。对小儿体格、智力、发育及免疫代谢等多器官功能紊乱，严重影响儿童健康成长。伊犁地区哈萨克族儿童缺铁性贫血住院患儿160例，高峰年龄在6个月～3岁的婴幼儿占69%，农村儿童较城市儿童患病率高［5］，贫血程度重，160例哈萨克族IDA患儿中108例为农村患儿占68.2%，52例为城市患儿占32.5%。母乳喂养，但未按时合理添加辅食导致IDA患病率74%，有合并症者居多（126/160，78.75%）合并感染者（90/160，56.25%）其中合并呼吸道感染者为多见缺铁乏时免疫功能降低，易患感染性疾病，尤其是呼吸道感染等。我科收住的216名IDA患儿均给予口服铁剂治疗，部分极重度贫血合并心功不全者少量分次输血治疗效果较满意，其中7例治疗效果不理想，血红蛋白上升较缓慢寻找原因为：存在为其他基础疾病及其他合并症。

农村哈萨克族儿童缺铁性贫血的发病相关因素，首先为先天性铁储存不足，哈萨克族妇女一般生育多胎，部分生活习惯、传统不良饮食习惯、缺乏孕期保健意识［6］、医疗卫生条件较差有关［7］，此外受哈萨克族部分传统饮食习惯的影响，小儿出生后喂养方式不合理，辅食添加不当，缺乏营养及饮食搭配的知识，没有科学的喂养习惯，尤其在农牧区哈萨克族对儿童补钙，补维生素D，补铁意识不足，饮食结构单一［8］。以牛奶、浓茶、面食、肉类为主，蔬菜及水果摄入少，牛奶中含铁量低，茶中的茶叶碱，乳酸，单宁和咖啡因对铁的吸收具有不良作用，而维生素C摄入不足同样影响铁的吸收。主要由于婴幼儿时期特殊的铁代谢导致的，婴幼儿3个月后从母体获取的铁逐渐消耗尽，另外此时期的小儿生长发育非常迅速，对铁的需求量增大，因此4～6个月时家长必须通过添加辅食补充铁等营养，满足小儿生长发育的要求，加强婴幼儿喂养的指导教育［9］。有效防止营养性缺铁性贫血的建议：大力宣传缺铁性贫血防治工作，讲解缺铁引起婴幼儿生长发育的危害性，应提高哈萨克族人群的预防疾病意识，广泛进行健康、科学的饮食的宣传教育工作，改善医疗卫生条件，指导家长科学喂养，养成家长科学的饮食搭配习惯和正确喂养方式。在婴幼儿4～6个月时开始及时添加含铁量丰富的辅助食物，例如蛋黄、瘦肉、鱼类、新鲜水果、蔬菜等［10］，补充足量维生素C以促进铁的吸收，培养孩子良好的饮食习惯，有效预防由于缺铁可引起的疾病，改善和提高下一代的身体素质。综上所述，本研究结果与刘军［8］等人的大量研究调查结果相似，该调查结果指出哈萨克族缺铁性贫血在抽样调查中占48.33%，提示哈萨克族IDA发病率在其他民族中所占比例较高，发病年龄多在6个月～2岁，调查显示哈萨克族IDA的发病与饮食结构及习惯密切相关。

3　结语

儿童营养性缺铁性贫血是儿童常见的疾病，严重影响儿童健康成长，必须积极给予防治，哈萨克族儿童发病率高，应积极改善儿童居住环境、经济状况、生活饮食习惯。提倡母乳喂养，指导科学喂养方式，科学的饮食搭配，纠正偏食，注重母亲孕期保健是防治婴幼儿营养性铁性贫血的发生的保证，正常生长发育的关键。是孩子拥有一个健康体质的重要举措。

［1］欧阳仁，王鸿利.铁缺乏和缺铁性贫血.血液病手册［M］.上海：上海科学技术出版社，2000：30-35.

［2］吴瑞萍，胡亚美.血液系统疾病.诸福棠实用儿科学下册［M］.6版.北京：人民卫生出版社，1995：1670-1677.

［3］吴颖，黄淑红.儿童缺铁性贫血的治疗及临床分析［J］.中国现代药物应用杂志，2015，9（12）：163-164.

［4］杨薇，郭素梅.北京300例0-6岁儿童缺铁性贫血调查及影响因素［J］.中国妇幼健康研究，2015，26（1）：44-46.

［5］雷庆龄，戴碧涛.儿童缺铁性贫血的流行病学研究进展［J］.国际儿科学杂志，2013，40（2）：132-134.

［6］蓝翔，陈日玲，谭霖，等.268例儿童缺铁性贫血影响因素分析［J］.中国小儿血液与肿瘤杂志，2015，20（5）：260-263.

［7］夏汗，卡依哈森，娜黑玛.新疆阿勒泰市2011年儿童缺铁性贫血的流行病学调查分析［J］.临床医学杂志，2013，26（2）：430-431.

［8］刘军，李荣.新疆地区不同民族缺铁性贫血患儿饮食及认知分析［J］.新疆中医药，2014，32（1）：85-87.

［9］杨丽.西安市西大街地区1-3岁儿童缺铁性贫血影响因素分析［J］.吉林医学，2014，35（11）：2337-2339.

［10］胡剑，王爱凤.营养干预对儿童缺铁性贫血的干预效果评价［J］.中国健康教育，2014，30（9）：795-797.

Clinical Analysis of Kazakh Children Who get IDA in XinJiang YiLi

Nurgul·orazkoja，gulara·toletbek
Yili Friendship Hospital of Pediatrics，Yili，Xinjiang，835000 China