比较全髋关节置换术和骨折内固定术对于中老年股骨颈骨折的临床疗效

2016-09-12邱功名安阳市中医院骨二科河南安阳455000

系统医学 2016年8期

邱功名安阳市中医院骨二科，河南安阳 455000

邱功名
安阳市中医院骨二科，河南安阳 455000

目的比较全髋关节置换术和骨折内固定术对于中老年股骨颈骨折的临床疗效。方法采用随机数字表法将安阳市中医院骨二科2012年3月—2014年6月108例中老年股骨颈骨折患者进行分组，对照组（54例）给予骨折内固定术治疗，观察组（54例）给予人工全髋关节置换术治疗，观察两组并发症发生及术后髋关节Harris评分标准比较，评价两组术式的临床疗效。结果观察组术后并发症总发生率3.70%，低于对照组18.52%，差异具有统计学意义（χ2=4.5938，P=0.0321＜0.05）；观察组治疗后Harris评分总优良率为87.04%，明显高于对照组的61.11%，差异具有统计学意义（χ2=8.1482，P=0.0043＜0.05）。结论对于中老年股骨颈骨折的治疗，全髋关节置换术较骨折内固定术有更好的临床疗效。

全髋关节置换术；骨折内固定术；中老年；股骨颈骨折

Abstract］Objective To compare the clinical effect of total hip arthroplasty and internal fixation in the treatment of femoral neck fracture in elderly.Methods the random number table method，Anyang City Hospital of traditional Chinese medicine bone；2012 March— June 2014 of 108 cases of elderly patients with femoral neck fracture patients were divided into two groups，the control group was treated with internal fixation of fracture treatment，the observation group given artificial total hip replacement in the treatment and observation of complications of the two groups and postoperative Harris hip score standard comparison and evaluation of the clinical efficacy of the two groups.Results observation group，postoperative complication occurrence rate 3.70%，lower than that of the control group was 18.52%，the difference is clinical statistical significance（χ2=4.5938，P=0.0321＜0.05）；observation of the treatment group after Harris score total excellent and good rate was 87.04%，was significantly higher than that of the control group 61.11%，the difference is traditional clinical significant（χ2=8.1482，P=0.0043＜0.05）.Conclusion for the treatment of femoral neck fracture，total hip arthroplasty compared with internal fixation have better clinical curative effect.

［Key words］Total hip replacement surgery；Fracture fixation；Elderly；Femoral neck fracture

股骨颈骨折是中老年最常见的骨折类型之一，占全身骨折的6%～10%［1］，尤见于伴有骨质疏松的中老年女性，骨折后股骨头坏死率约为20%～40%［2］，给患者带来了很大的痛苦。目前治疗股骨颈骨折的常见手术方式为髋关节置换术和骨折内固定术，两种术式各有优劣。该研究以安阳市中医院骨二科2012年3月—2014年6月108例中老年股骨颈骨折患者为研究对象，分别采用全髋关节置换术和骨折内固定术，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取安阳市中医院骨二科2012年3月—2014 年6月108例中老年股骨颈骨折为研究对象，术前行X线检查明确诊断，以及确定分型，排除手术禁忌症，均符合手术指征，采用随机数字表法分为2组。对照组54例，其中男22例，女32例；年龄63～85岁，平均（67.5±8.4）岁；Garden分型I型6例，II型8例，III型24例，IV型16例。观察组54例，其中男25例，女29例；年龄65～87岁，平均（68.6±7.9）岁；Garden分型I 型4例，II型4例，III型22例，IV型24例。2组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

①对照组行骨折内固定术患者仰卧位，采取全麻或硬膜外麻醉，在C臂机透视下骨折复位，经皮行3枚空心拉力螺钉内固定，术中透视骨折复位及内固定满意。②观察组行人工全髋关节置换术患者侧卧位，采取全麻或硬膜外麻醉，选髋后外侧入路，小转子上1 cm截骨，处理截骨面和髋臼面，选取合适型号假体，根据情况选择生物型或骨水泥型假体，保持髋臼假体前倾15°、外展45°位置，假体安装完毕后，检查髋关节活动无异常，逐层缝合切口，置负压引流管保持24～48 h。两组病人术后均常规使用抗生素、抗凝药等，预防感染、下肢静脉血栓等并发症，出院后常规康复指导。对照组术后指导下肢功能锻炼，卧床4～6周，根据骨折愈合情况决定下地时间。观察组术后3 d指导患者开始下地行走。

1.3观察指标

①观察两组并发症发生情况：下肢静脉血栓、感染、其他（肺栓塞、脑梗死、肾功能衰竭等）、死亡。②使用髋关节Harris评分标准：优＞90分，良：80～89分，中：70～79分，差＜70分，对两组进行功能评定。

1.4统计方法

应用SPSS l7.0统计学软件进行分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用［n（%）］表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者并发症发生情况比较

观察组术后并发症总发生率3.70%低于对照组18.52%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者并发症比较［n（%）］

2.2两组患者髋关节Harris评分标准比较

观察组itarris评分总优良率87.04高于对照组61.11%，差异有统计学意义（P＜0.05）见表2。

表2　两组患者髋关节Harris评分标准比较［n（%）］

3　讨论

股骨颈骨折是指发生在股骨头至股骨颈基底部之间的骨折，该部位为松质骨与密质骨交界，老年人多骨质疏松，在外力作用下很容易发生骨折，是中老年人最常见的骨折类型之一［3-4］。股骨颈因其解剖学原因，易出现股骨头坏死、骨折不愈合，骨折后需长期卧床。老年患者多伴有内科疾病，长期卧床会引起一系列诸如肺部感染、泌尿系统感染、褥疮、肺栓塞、下肢静脉血栓等并发症，有文献报道1年死亡率为8.3%，骨折不愈合及并发症发生率为30%［5-6］。但值得注意的是，因骨折而死亡的概率很低，死亡患者多是长期卧床引起的并发症所导致。

随着近年来对该骨折认识的不断提高，越来越多的临床医师建议手术治疗［7］。手术方式主要为骨折内固定术和人工全髋关节置换术，对于两种术式的选择，临床医师一直存在争议［8］。创伤科医师认为，骨折内固定手术可以最大限度保留患者骨质，虽然存在一定的骨折不愈合率，但仍值得作为首选术式，尤其对于Garden分型I型和II型骨折。而关节科医师认为，内固定术无疑给患者带来很大的不确定隐患，术后虽可适当功能锻炼，但仍需卧床，这并不能明显降低因卧床而导致的并发症，而行髋关节置换术患者可早期下地活动，可有效降低并发症及死亡率，促进髋关节功能恢复［9］。该研究结果也证实了这个观点，观察组患者髋关节Harris评分标准总优良率为87.04%，高于对照组的61.11%，P＜0.05，差异有统计学意义；两组术后常见并发症比较，观察组在下肢静脉血栓、感染、肾衰竭、死亡等发生率比较，均低于对照组，差异有统计学意义。对照组死亡原因为2例肺部感染、1例肺栓塞、1例肾衰竭最终多器官衰竭死亡，观察组1例下肢静脉血栓经抗凝溶栓治疗后症状缓解，1例切口感染经换药、清创及抗生素治疗后，感染控制切口愈合。分析造成此结果的原因，仍是对照组患者术后需卧床导致，由此可见，早日恢复患者髋关节功能，对于提高患者的生存率和生活质量有很重要的意义。该研究结果与相关文献［10］结果基本一致，术后并发症总发生率是6.27%，髋关节Harris评分标准总优良率是84.56%。

综上所述，对于手术治疗中老年股骨颈骨折，虽然临床争议不断，但全髋关节置换术在降低术后并发症和死亡率，促进髋关节早日恢复等方面优于骨折内固定术，值得推广及进一步探讨研究。

［1］邓宇杰，聂水生，汤华，等.中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术的临床对比分析［J］.中国医药指南，2012，10（19）：87-88.

［2］沈小军.人工股骨头置换在老年股骨颈骨折42例治疗中的临床疗效分析［J］.中国现代医学杂志，2012，22 （13）：75-77.

［3］唐朴勤，周雪松，陈晓婷，等.人工股骨头置换与全髋关节置换在治疗老年股骨颈骨折中的疗效比较［J］.武汉大学学报，医学版，2014，35（1）：143-145.

［4］肖志全.全髋关节置换术和骨折内固定术对于中老年股骨颈骨折的临床疗效［J］.世界最新医学信息文摘，2016，16（21）：56，60.

［5］及宁，孙振辉，江泽华，等.髋关节置换和内固定修复老年股骨颈骨折再手术及并发症的系统分析［J］.中国组织工程研究，2014（31）：5044-5049.

［6］王明贵，饶锐强，王海，等.髋关节置换术和空心加压螺钉内固定术治疗老年股骨颈骨折的效果比较［J］.老年医学与保健，2014，20（4）：256-258.

［7］孙振辉，刘月驹，李衡，等.髋关节置换与内固定术治疗老年移位型股骨颈骨折术后再手术率和并发症的系统评价［J］.中华创伤骨科杂志，2014，16（2）：115-121.

［8］段凌霄.中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术临床观察［J］.航空航天医学杂志，2014，25（11）：1517-1518.

［9］赵慧杰，桂影，王太清，等.加强护理干预对老年股骨颈骨折患者临床康复的影响［J］.中国老年学杂志，2013，33 （5）：1159-1160.

［10］冼敬锋.全髋关节置换术与骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折的疗效分析［J］.重庆医学，2013，42（13）：528-1529.

To Compare the Clinical Effect of Total Hip Arthroplasty and Internal Fixation in the Treatment of Femoral Neck Fracture in Elderly Patients.