小梭形造口术后引流治疗尿道旁腺囊（脓）肿效果分析

2016-09-12阿依古力艾麦提新疆阿克苏地区妇幼保健院妇科新疆阿克苏843000

系统医学 2016年8期

阿依古力·艾麦提新疆阿克苏地区妇幼保健院妇科，新疆阿克苏　843000

阿依古力·艾麦提
新疆阿克苏地区妇幼保健院妇科，新疆阿克苏843000

目的探讨小梭形造口术后引流治疗尿道旁腺囊（脓）肿的临床效果。方法选择2010年1月—2015年4月该院收治的女性尿道旁腺囊（脓）肿患者80例，随机分为两组，各40例，其中观察组实施小梭形造口引流术治疗，对照组行囊肿切除术，对所有患者实施1年的电话随访，比较两组手术时间、术中出血及住院时间，并统计两组出现并发症情况。结果观察组手术时间为（11.3±2.1）min，短于对照组的（15.6±2.3）（P＜0.05），术中出血为（3.6± 0.2）mL，少于对照组的（5.3±0.3）mL（P＜0.05），住院时间为（1.6±0.2）d，短于对照组的（2.5±0.3）d（P＜0.05），观察组发生术后严重疼痛及尿道狭窄的比例为2.5%，显著低于对照组的22.5%（P＜0.05），两组术后复发比例差异无统计学意义（P＞0.05）。结论小梭形造口引流术治疗女性尿道旁腺囊（脓）肿，手术时间短，出血少，术后恢复快，且复发率低。

小梭形造口；引流；尿道旁腺囊（脓）肿

Abstract］Objective To investigate the effect of small fusiform stoma drainage for paraurethral capsule（pus）swollen. Methods 80 cases with paraurethral capsule（pus）swollen from January 2010 to April 2015 in our hospital were randomly divided into two group，each 40 case，the observation group were used small fusiform stoma drainage treatment，the control group were used cystectomy，all patients were followed-up with telephone by one year，then operative time，blood loss and hospital stay，complications arise and statistical groups were compared.Results The operation time in the observation group was（11.3±2.1）min，it was shorter than（15.6±2.3）min of control group（P＜0.05），blood loss was （3.6±0.2）mL，it was less than（5.3±0.3）mL of control group（P＜0.05），hospital stay time was（1.6±0.2）d，it was shorter than （2.5±0.3）d of control group（P＜0.05），postoperative severe pain and urethral stricture ratio were 2.5%，it were lower than 22.5%of control group（P＜0.05），postoperative recurrence ratio had no difference in the two group（P＞0.05）.Conclusion Small spindle ostomy drainage treatment of female gland capsule（pus）swollen had shorter operative time，less bleeding，faster recovery，and it has litter recurrence rate.

［Key words］Small Fusiform Stoma；Drainage；Paraurethral Capsule（Pus）Swollen

女性尿道旁腺囊（脓）肿临床又称之为尿道旁腺囊状扩张，其发病率较低，主要分为先天性与后天性两大类［1］。其中女性尿道旁腺解剖上主要分布在尿道中下段粘膜下层，并存在细小腺管与尿道外口相通［2］。一旦与尿道外口相通的腺管出现堵塞，其腺体分泌物将在期内大量堆积进而出现腺体的扩张，病程较长时出现尿道旁腺囊肿，如果合并感染，则可能诱发慢性尿道炎甚至形成尿道旁腺脓肿［3］。而且临床上需注意将尿道旁腺囊肿与尿道憩室进行鉴别，前者主要因尿道周围腺体在炎症或外界损伤下导致腺体开口部位的堵塞，并形成明显的囊状结构，病灶位置相对表浅［4］。而后者则主要指如果尿道周围囊状组织出现解剖异常到导致其与尿道想通则表现为尿道憩室的形成［5］。针对女性尿道旁腺囊（脓）肿内科治疗往往难以奏效，多以手术治疗为主，该研究主要探讨2010年1月—2015年4月该院收治的女性尿道旁腺囊（脓）肿患者实施小梭形造口引流在治疗女性尿道旁腺囊（脓）肿中的应用价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2010年1月—2015年4月该院收治的女性尿道旁腺囊（脓）肿患者80例，所有患者均经术前超声诊断并经妇科穿刺活检确诊，随机分为两组，各40例，其中观察组：年龄19～55岁，平均（36.3±2.3）岁，病程1～11年，平均（5.1±0.3）年，病灶类型：尿道旁腺囊肿者31例，尿道旁腺脓肿者9例，临床表现：无痛性包块者3例，尿道口坠胀感者25例，排尿困难者19例，性交不适者35例，尿急尿频者25例，超声提示病灶直径：1.5～4.0 cm，平均（2.3±0.3）cm；对照组：年龄20～55岁，平时（36.4±2.4）岁，病程1～11年，平均（5.0±0.4）年，病灶类型：尿道旁腺囊肿者30例，尿道旁腺脓肿者10例，临床表现：无痛性包块者4例，尿道口坠胀感者26例，排尿困难者20例，性交不适者34例，尿急尿频者24例，超声提示病灶直径：1.5～4.0 cm，平均（2.4±0.4）cm，两组年龄、病程、病灶类型、临床表现及超声提示病灶直径等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者均在局部浸润麻醉下完成手术治疗，其中对照组实施女性尿道旁腺囊（脓）肿切除术，术前留置导尿后，进行局部浸润麻醉，麻醉起效后嘱手术第一助手右手适当用力通过尿管将囊肿牵拉，充分暴露，并得到促使尿道口与囊肿尽量分离的目的，采用经囊肿表面切口紧贴囊肿行钝性分离后完整切除囊肿。观察组实施该研究小梭形造口引流术治疗，术前留置导尿后，进行局部浸润麻醉，麻醉起效后术者通过左手拇指、食指及中指将囊（脓）肿固定，另一手持剪刀片选择囊肿表面行纵行小梭形切口直达囊腔底部，充分引流囊液后使用生理盐水反复冲洗囊腔，如存在脓肿者则使用甲硝唑注射液与双氧水反复冲洗，随后使用0号丝线间断缝合，并于囊腔内放置碘纺纱条，使用无菌纱布妥善包裹，术毕留置导尿管24 h，1 d后将碘纺纱条去除，并使用1：5 000高锰酸钾液坐浴，持续2周。

1.3观察指标

所有患者入组后均签署手术同意书，及入组知情同意书，且取得医院伦理委员会批准，其中观察组实施小梭形造口引流术治疗，对照组行囊肿切除术，对所有患者实施1年的电话随访，比较两组手术时间、术中出血及住院时间，并统计两组出现并发症情况。

1.4评定方法

出血量通过称重法进行，即术前对术中拟使用干纱布重量，术后再次将含血纱布重量所得质量差进行计算。其中出血量（mL）=［术后纱布重量（g）-术前纱布重量（g）］/1.05。严重疼痛是指术后疼痛视觉模拟评分超过7分，其中疼痛视觉模拟评分采用0～10分评分发，分值越高提示疼痛程度越明显。

1.5统计方法

应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，计数资料［n（%）］的比较，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术时间、术中出血及住院时间比较

观察组手术时间为（11.3±2.1）min，短于对照组的（15.6±2.3）（P＜0.05），术中出血为（3.6±0.2）mL，少于对照组的（5.3±0.3）mL（P＜0.05），住院时间为（1.6± 0.2）d，短于对照组的（2.5±0.3）d（P＜0.05）。

表1　两组手术时间、术中出血及住院时间比较（±s）

组别　手术时间（min）　术中出血（mL）　住院时间（d）观察组（n=40）对照组（n=40）t P 11.3±2.1 15.6±2.3 8.732 0.000 3.6±0.2 5.3±0.3 29.820 0.000 1.6±0.2 2.5±0.3 15.787 0.000

2.2两组出现并发症情况比较

观察组发生术后严重疼痛及尿道狭窄的比例为2.5%，显著低于对照组的22.5%（P＜0.05），两组术后复发比例差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2　两组出现并发症情况比较［n（%）］

3　讨论

女性患者在局部抵抗力低下时可发生尿道旁腺感染，一旦尿道胖腺腺管因炎症反应而出现水肿或狭窄将导致腺管与腺体扩张，进而形成囊肿，时间久时将导致脓肿出现［6］。本病的发病机制主要由尿道旁腺的先天性发育异常，导致腺体导管的梗阻，；另外因后天出现的尿道炎症，而导致尿道旁腺腺管水肿及狭窄，引起腺体分泌物引流不畅所致。本病好发于中青年育龄期己婚女性［7］。治疗上以手术治疗为主，药物保守治疗为辅，手术方法选择上主要以囊肿切除多见，但实施囊肿切除治疗创伤相对较大，术后恢复慢，且容易出现术后的尿道狭窄。故该研究观察组采用小梭形造口引流术治疗，取得一定效果。

该组发现观察组手术时间短于对照组（P＜0.05），术中出血少于对照组（P＜0.05），住院时间短于对照组（P＜0.05），庄东阳等［8］同样证实其手术时间缩短（平均12.5 min），术中出血（平均3.8 mL）减少，住院时间（平均1.8 d）缩短，其结果与本组相符。首先在手术时间上，行小梭形造口引流术显著缩短了手术时间，同时对于术中出血，实施小梭形造口引流术还有效的减少了手术出血且患者术后恢复更快。可能与观察组实施小梭形造口引流术治疗，仅将囊肿表面切口一个小口，并使用0号可吸收丝线缝合，并针对囊（脓）肿腔实施反复冲洗，在确保术后引流通畅情况下，有效的减少了手术创伤对尿道周围组织的损伤，故观察组手术时间更短，出血减少，术后恢复更快。另外针对术后并发症研究发现，观察组发生术后严重疼痛及尿道狭窄的比例显著低于对照组（P＜0.05），两组术后复发比例差异无统计学意义（P＞0.05），陶淑艳等［9］研究证实实施小梭形造口引流术可达到缓解术后疼痛的目的，其研究称患者术后疼痛VAS评分平均仅2.1分，达到轻微疼痛水平，同时仅发生1例术后尿道狭窄者，证实实施小梭形造口引流术，有效的减少了术后尿道狭窄比例，且术后复发率低于3.05，处于较低水平，本组结果与陶淑艳结果相符。该研究结果证实实施小梭形造口引流术相对于常规囊（脓）肿切除术，患者术后舒适度较好，且随访方式尿道狭窄几率更小。可能与观察组实施小梭形造口引流术，选择的梭形切开造口，形成人为生理凹陷，有效的避免在切口愈合过程中发生切口粘连、术后囊肿再次复发［10］，进而患者术后疼痛程度减轻，术后复发率减少。

综上所述，小梭形造口引流术治疗女性尿道旁腺囊（脓）肿，手术时间短，出血少，术后恢复快，且复发率低。

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［2］金家华，袁彩娣，章萍.高频彩超在诊断前庭大腺囊肿中的应用价值［J］.现代实用医学，2013，25（1）：90-99.

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［6］许功军，洪志刚，周小花，等.淋球菌性尿道炎合并系带旁腺炎一例［J］.中国皮肤性病学杂志，2014，28（9）：967-968.

［7］陈盛镱，徐潘.谢作钢治疗男科疑难病验案［J］.山东中医杂志，2012，31（12）：906-907.

［8］庄东阳，黄建忠，刘连地.女性尿道旁腺囊肿32例诊疗经验总结［J］.赣南医学院学报，2012，32（4）：577-578.

［9］陶淑艳，吴满金.采用小梭形造口引流术治疗女性尿道旁腺囊（脓）肿的疗效观察［J］.中国妇产科临床杂志，2013，14（1）：67-68.

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The Effect of Small Fusiform Stoma Drainage for Paraurethral Capsule （pus）Swollen