短暂性脑缺血发作合并代谢综合征对脑卒中的影响研究

2016-09-12张伟华夏人寿保险股份有限公司总公司北京100086

系统医学 2016年8期

张伟华夏人寿保险股份有限公司总公司，北京 100086

张伟
华夏人寿保险股份有限公司总公司，北京 100086

目的探讨短暂性脑缺血发作（TIA）合并代谢综合征（MS）对脑卒中的影响研究。方法回顾性分析北京市房山区医院2014年1—12月收治的102例TIA患者，根据是否合并MS分为观察组（n=55）与对照组（n=47），对比两组患者ABCD2评分、病情恶化情况。结果观察组患者中高危为率94.5%，显著高于对照组的38.3%（P＜0.01）；观察组病情恶化率为54.4%，显著高于对照组的25.5%（P＜0.01）。结论TIA合并代谢综合征将明显增加脑卒中发生率，且能够导致病情进展迅速，高危患者增多，恶化程度更加严重。

短暂性脑缺血；代谢综合征；脑卒中

［Abstract］Objective To discuss the influence of TIA combined with MS on stroke.Methods 102 TIA patients in Fangshan hospital of Beijing city form January to December 2014 were retrospective analyzed，and patients were divided into the observation group（n=45）and the control group（n=47）according to with or without MS，then the ABCD2 score and the deteriorated situation were contrasted between the two groups.Results High risk rate was 94.5%in the observation group，significantly higher than 38.3%in the control group（P＜0.01）；deteriorated rate was 54.4%in the observation group，significantly higher than 25.5%in the control group（P＜0.01）.Conclusion TIA combined with MS can increase the incidence of stroke，and promote the progress of the disease，high risk patients increased，and the degree of deterioration is more serious.

［Key words］TIA；MS；Stroke

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是指人体的脂肪、蛋白质及碳水化合物等物质发生代谢紊乱的一种病理状态，主要表现为肥胖、高血压、血脂异常、胰岛素抵抗、高血糖、高尿酸、高血黏等多种代谢紊乱在个体的聚集，与脑卒中的关系日益得到学者们的重视［1］。短暂性脑缺血发作（teansient ischemic attack，TIA）是一种发生在数分钟内的短暂性、一过性、局造型的颅内血管疾病，常在1 h内恢复，多由脑动脉血管硬化导致，以反复发作的瘫痪、短暂性失语、感觉障碍为特点［2］。脑出血发病异常凶猛，患者多出现意识障碍及神经系统受损。多好发于中老年患者，是导致中老年患者死亡的重要疾病之一［3］。该研究回顾性分析2014年1—12月102例TIA患者临床资料，旨在探讨TIA合并MS时对脑卒中的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择北京市房山区医院2014年1—12月收治的TIA患者102例，所有TIA患者中合并MS患者55例为观察组，男27例，女28例，年龄33～69岁，平均（55.2±7.3）岁，病程2～7年，平均（3.2±1.9）年。未合并MS患者47例为对照组，其中男23例，女25例，患者年龄34～68岁，平均（54.8±6.9）岁，病程2～6年，平均（3.1±1.7）年。排除合并肝肾等重大脏器疾病、恶性肿瘤、原发神经系统疾病、精神障碍患者。TIA诊断标准［4］：患有突然发作的神经功能缺损症状与体征，在24h内可完全消失，给予头颅影像学检查排除占位、出血、可解释的责任病灶。MS诊断标准［5］：符合以下4项中的3项以上患者可确诊，体重指数高于25.0 kg/L、空腹血糖高于6.1 mmol/L和（或）经诊断已确诊糖尿病并接受治疗、血压高于140/90 mmHg和（或）经诊断已确诊高血压并接受治疗、TG高于1.7 mmol/L和（或）HDL-C低于0.9 mmol/L（男）、1.0 mmol/L（女）。脑梗死诊断符合全国第四届脑血管病学术会议出具的诊断标准。两组患者在年龄、性别、病情、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

患者入院后立即给予ABCD2评分［6］，并给予控制血糖、降压、调节血脂等基础治疗，并指导饮食与适宜的运动锻炼。ABCD2评分分类标准：低危为ABCD2评分低于3分，中危为ABCD2评分4～5分，高危为ABCD2评分超过6分。在患者入院后的第15 d、30 d、90 d进行随访患者脑出血病情恶化发生率。

1.3统计方法

使用SPSS 13.0统计学软件分析数据，率的比较采用χ2分析，用［n（%）］表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者ABCD2评分比较

观察组患者中高危发生率94.5%，显著高于对照组的38.3%，差异有统计学意义（P＜0.01）。详见表1。

表1　两组患者ABCD2评分比较［n（%）］

2.2两组患者在随访期脑出血病情恶化发生率比较

观察组脑出血病情恶化发生率54.4%显著高于对照组的25.5%，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2　两组患者在随访期脑出血病情恶化发生率比较［n（%）］

3　讨论

短暂性脑缺血发作（TIA）属于神经内科的常见疾病，也是现代社会的多发病，指的是颈动脉或椎基底动脉系统血供短暂性不足导致的脑组织局灶性缺血，进而引发的突发、短暂的可逆性神经功能障碍［7］。该病发作时间极短，多在数分钟内，且半小时内多数可恢复正常［8］。但如果发作时间较长，超过2 h，则轻微神经功能缺损后遗症发生率则明显增高。以往的观点多认为TIA是一种预后较好的可逆性脑缺血疾病，但随着近年来研究的深入，发现该病患者病后3个月内脑卒中发生率可高达4.7%［9］。

代谢综合征（MS）是一组复杂的代谢紊乱症候群，主要表现为超重、腹型肥胖、脂代谢异常、高血压、糖尿病、胰岛素抵抗、葡萄糖耐量异常等，是导致心脑血管疾病的重要危险因素［10］。为了探讨TIA合并MS对脑卒中的影响，笔者回顾性分析了102例患者的临床资料，结果显示，合并MS的TIA患者高危发生率和脑出血病情恶化发生率明显高于对照组。肥胖是MS的一个重要始动因素，其瘦素、脂联素、视黄醇结合蛋白、内脏脂肪素等脂肪组织衍生因子分泌失调，无疑也将促进脑血管意外的发生。在MS的各种表现中，高血压与脑卒中的关系最密切。患者在高血压的应力下，颅内动脉系统将发生脂质沉积、血小板的粘附聚集，进而加速动脉硬化斑块的形成及小动脉痉挛，导致血栓栓塞［11］。高脂血症增加动脉粥样硬化斑块的形成，同时糖尿病患者体内较高的血糖水平，将导致全身多系统血管动脉粥样硬化，且促进斑块稳定性变差，使之容易脱落和破裂，进而引发血栓栓塞，导致脑卒中的发生［12］。张艳芬等人的研究显示［13］，MS能够增加脑血管意外死亡事件33%的风险，王琳等［14］，人研究认为MS使脑血管疾病的进展风险增高，发生脑血栓形成的危险，提示MS是影响脑血管疾病预后的主要危险因素之一。

综上所述，TIA合并MS将明显增加脑卒中发生率，且能够导致病情进展迅速，高危患者增多，恶化程度更加严重。因此对该类患者早发现、早干预、早治疗，以降低脑卒中发生率，延缓病情进展，提高患者生活质量。

［1］高聪，李威，林美容，等.ABCD2评分对短暂性脑缺血后的中期脑梗死事件和死亡的预测能力［J］.中华神经医学杂志，2011，10（9）：896-899.

［2］Doyle KP，Stenzel Poore MP.Me chanisms of is ehemie braind amage［J］.Neuro pharma cology，2008，55（3）：310-318.

［3］刘文鹏，郑冬，黄家明，等.自发性脑出血患者767例流行病学分析［J］.中国综合临床，2015，31（1）：33-35.

［4］姜文大.《中国脑血管病防治指南》解读-短暂性脑缺血发作的诊断和治疗［J］.中国实用乡村医生杂志，2008，15 （2）：49-50.

［5］杜锦.代谢综合征研究进展［J］.中华老年心脑血管病杂志，2015，17（4）：447-448.

［6］辛淑娟.ABCD2评分及血管评价预测TIA后脑卒中风险［J］.疾病监测与控制，2015，9（3）：148-149.

［7］王全懂，秦佩媛，李松，等.应用血栓弹力图预测短暂性脑缺血发作患者进展为脑梗死的临床研究［J］.中华老年心脑血管病杂志，2015，17（12）：1292-1294.

［8］Yagita Y，Sakoda S，Kitagawa K.Gene expression in brain ischemia［J］.Brain Nerve，2008，60（11）：1347-1355.

［9］Coutts SB，Sylaja PN，Choi YB，et al.The ASPIRE approach for TIA risk stratification［J］.Can J Neurol Sci，2011，38（1）：78-81.

［10］陈磊，谢春花，蔡平利，等.上海市金山区农村脑卒中患者代谢综合征分布调查研究［J］.职业与健康，2015，31 （21）：2966-2969.

［11］尚丽霞，梁振湖，张红蕾.醒脑静注射液对急性缺血性脑卒中患者血清hs-CRP、TNF-α和IL-6的影响及疗效观察［J］.中国民康医学，2015，27（5）：84-85.