探究急性脑卒中病灶发生部位与患者的睡眠障碍

2016-09-12茅爱平张鸣宇新疆库尔勒市第二师医院神经内科新疆库尔勒841000

系统医学 2016年8期

茅爱平，张鸣宇新疆库尔勒市第二师医院神经内科，新疆库尔勒　841000

茅爱平，张鸣宇
新疆库尔勒市第二师医院神经内科，新疆库尔勒841000

目的分析急性脑卒中病灶发生部位与患者睡眠障碍间的相关性关系。方法病例选择时间段为2015年1月—2016年1月，病例均来源于该院住院部收治急性脑卒中患者，共105例。根据患者是否出现睡眠障碍症状进行分组，其中50例患者为睡眠障碍组，55例患者为非睡眠障碍组。对两组患者临床资料进行回顾分析，研究病灶发生部位与患者睡眠障碍间的相关性关系。结果睡眠障碍组患者病灶发生部位以脑干部、基底部为主，构成比分别为30.00%（15/50）、30.00%（15/50），显著高于其他部位发病率，检验P＜0.05，表示有统计学意义。睡眠障碍组脑干部构成比30.00%、基底部构成比30.00%显著高于非睡眠障碍组，检验P＜0.05。病灶发生于脑干部（OR=3.285，P=0.002）以及基底部（OR=2.529，P=0.018）是导致急性脑卒中患者睡眠障碍的相关因素。结论急性脑卒中病灶发生部位集中于脑干部以及基底节部，上述因素是导致急性脑卒中患者出现睡眠障碍的主要因素，需引起临床重视。

急性脑卒中；病灶部位；睡眠障碍

［Abstract］Objective To analyze the correlation between the site and the relationship between sleep disorders in patients with acute stroke lesions occur.Methods Selection of cases for the period January 2015-January 2016，the cases were from our hospital treated patients with acute stroke unit，a total of 105 cases.Sleep disorder symptoms according to whether the patient group，50 patients had sleep disorders group，55 patients non-sleep disorder group.The clinical data of patients were analyzed retrospectively studied the correlation relationship between the occurrence of the lesion site and sleep disorders among patients.Results Sleep disorders in patients with lesions occurred in brain cadres，in the basal part of the main，the composition ratio of 30.00%（15/50），30.00%（15/50），respectively was significantly higher than that of disease in other parts of the rate，test P value＜0.05，with statistical significance.In the sleep disorder group，the brain cadre composition was significantly higher than that in the 30%and the basal parts，and the value was higher than that in the non sleep disorder group，and the P value was 0.05.OR=2.529（OR=3.285），（P= 0.002）and basal（P=0.018）are the related factors of sleep disorders in patients with acute stroke.Conclusion The occurrence of acute stroke lesion site focused on brain stem and basal ganglia portion of the above are the main factors leading to acute stroke patients with sleep disorders，to be paid attention.

［Key words］Acute stroke；The lesion site；Sleep disorders

有既往临床报道中认为：急性脑卒中患者可能因功能障碍致使躯体以及心理出现不同程度的不适感，部分患者有睡眠障碍症状表面，造成患者神经功能恢复受到影响，且部分患者还潜在高血压、复发性梗死风险［1-2］。为分析急性脑卒中病灶发生部位与患者睡眠障碍间的相关性关系，该研究中病例选择时间段为2015年1月—2016年1月，病例均来源于该院住院部收治急性脑卒中患者，共105例。根据患者是否出现睡眠障碍症状进行分组，根据分组标准研究病灶部位与睡眠障碍间的相关性关系，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

病例选择时间段为2015年1月—2016年1月，病例均来源于该院住院部收治急性脑卒中患者，共105例。根据患者是否出现睡眠障碍症状进行分组，其中50例患者为睡眠障碍组，55例患者为非睡眠障碍组。两组患者一般资料分别为：睡眠障碍组中，男性共29例、女性共21例，35～70岁，平均年龄（53.6± 3.6）岁；非睡眠障碍组中，男性共33例、女性共22例，35～70岁，平均年龄（52.5±1.9）岁。两组患者基线资料对比，经检验P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

对两组患者临床资料进行回顾性分析，研究睡眠障碍组、非睡眠障碍组患者病灶发生部位的构成比差异（包括左半球部、右半球部、丘脑部、小脑部、脑干部、以及基底节部）。同时，以睡眠障碍为因变量，以脑干部病灶、基底部病灶为自变量，进行Logistic回归性分析，以了解急性脑卒中病灶发生部位与睡眠障碍间的相关性。

1.3统计方法

研究数据经Excel表格处理，录入SPSS 19.0统计学软件中进行分析，计数资料采用χ2检验，以例数表示，当P＜0.05时判定差异有统计学意义。相关性采用Logistic软件进行回归分析，以了解急性脑卒中病灶发生部位与睡眠障碍间的相关性。

2　结果

睡眠障碍组患者病灶发生部位以脑干部、基底部为主，构成比分别为30.00%（15/50）、30.00%（15/50），显著高于其他部位发病率，检验P＜0.05，差异具有统计学意义。睡眠障碍组脑干部30.00%、基底部构成比30.00%显著高于非睡眠障碍组，检验P＜0.05，差异具有统计学意义；其他病灶部位构成比与非睡眠障碍对比差异无统计学意义，检验P＞0.05，差异无统计学意义。详细数据如表1所示。

表1　睡眠障碍组、非睡眠障碍组患者病灶发生部位对比（n）

以睡眠障碍为因变量，以脑干部病灶、基底部病灶为自变量，进行Logistic回归性分析，分析结果如表2所示。表2显示：病灶发生于脑干部（OR=3.285，P= 0.002）以及基底部（OR=2.529，P=0.018）是导致急性脑卒中患者睡眠障碍的相关因素，检验P＜0.05，差异具有统计学意义。

表2　急性脑卒中病灶发生部位与睡眠障碍相关性因素对比

3　讨论

目前已有大量报道中指出人体与睡眠相关的解剖结构非常广泛，包括蓝斑核、下丘脑、眼眶皮质、额叶底部、中缝核等，相关递质则包括多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素、以及乙酰胆碱等。有研究人员报道认为［3-4］，急性脑卒中所导致睡眠障碍的发病机制尚无统一认知，但提示与以下两个方面的因素相关：其一，急性脑卒中会导致一系列躯体性症状以及精神性病变，从而诱发睡眠障碍病症的产生；其二，急性脑卒中是导致神经细胞丢失以及递质异常分泌的主要因素，人体正常睡眠调节机制的完整性会因此遭到破坏，从而表现为睡眠障碍［5-6］。

谢艳等［7］通过研究发现，睡眠障碍组患者病灶位置主要为脑干部（42%）、基底部（27%）、小脑（12%）。该研究中观察数据显示：睡眠障碍组患者病灶发生部位以脑干部、基底部为主，构成比分别为30.00% （15/50）、30.00%（15/50），显著高于其他部位发病率，检验P＜0.05，这与上述研究相一致。张莉莉等［8］通过研究发现相比正常睡眠组，脑梗死病灶位置出现在脑干部的患者出现睡眠障碍的比例为41%，显著高于正常睡眠组。而该研究中，睡眠障碍组脑干部30.00%、基底部构成比30.00%显著高于非睡眠障碍组，检验P＜0.05，差异具有统计学方面意义。陈东等［9］通过对急性脑卒中患者睡眠障碍的特点进行分析发现，急性脑卒患者基底节脑梗死出现睡眠障碍的可能性为27%，高于其他部位脑梗死。数据提示急性脑卒中病灶部位集中于脑干以及基底节部时，发生睡眠障碍症状的可能性大。主要影响机制包括两个部分：其一，病灶部位集中于脑干部以及基底节部时会导致患者脑内5-羟色胺含量异常下降，影响调节睡眠的结构，造成睡眠障碍症状；其二，病灶部位集中于脑干部以及基底节部时会导致患者脑细胞出现不可以损害，释放以氨基酸为主的毒性物质，并作用于网状系统，造成患者睡眠-觉醒机制受损，表现为睡眠障碍病症。

该研究还发现病灶发生于脑干部（OR=3.285，P= 0.002）以及基底部（OR=2.529，P=0.018）是导致急性脑卒中患者睡眠障碍的相关因素，检验P＜0.05。赵欣夏等［10］通过研究发现，脑干梗死及基底部梗死是急性脑卒中患者睡眠障碍的危险因素，OR值分别为4.124、2.892，这与该文研究结果相一致。

综合上述数据分析结果得出结论为：急性脑卒中病灶发生部位集中于脑干部以及基底节部，上述因素是导致急性脑卒中患者出现睡眠障碍的主要因素，需引起临床重视。

［1］张守红，雷鸣，黄勇华.脑卒中与睡眠障碍相关性分析［J］.武警医学，2014，25（2）：148-149.

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［3］王娇，梅丽，孟会红，等.脑卒中后睡眠障碍的临床相关因素研究［J］.脑与神经疾病杂志，2013，21（4）：281-285.

［4］王雪莉.急性脑卒中患者病变部位对发生心肌梗死的影响分析［J］.吉林医学，2014，24（12）：5431-5432.

［5］谭红.急性脑卒中患者病变部位与发生院内心肌梗死的相关性分析［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2015，24（10）：136-137.

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［7］谢艳，刘志广.脑卒中后睡眠障碍患者脑源性神经营养因子相关因素分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2015，18 （6）：61-63.

［8］张莉莉，张苏利.酒石酸唑吡坦片对急性脑卒中后失眠的治疗观察［J］.海峡药学，2012，24（2）：199-200.

［9］陈东，王文安.急性脑卒中患者睡眠障碍的特点［J］.临床神经病学杂志，2015，28（1）：34-36.

［10］赵欣夏，陈思宇，杨群，等.综合护理干预对脑卒中睡眠障碍患者的影响［J］.当代护士，2014，5（14下旬刊）：37-39.

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