针灸结合低能量激光照射治疗腰腿痛49例

张　倩 史忠和（江苏省常州市第四人民医院中医科，常州　213001）

针灸结合低能量激光照射治疗腰腿痛49例

张倩 史忠和
（江苏省常州市第四人民医院中医科，常州213001）

目的 观察针灸结合低能量激光照射阳性反应点治疗腰腿痛的疗效观察。方法 98例病人，随机等分为两组，每组49例。对照组采取传统针灸治疗，治疗组在传统针灸治疗的基础上，再予低能量激光头照射腰部及下肢阳性反应点。两组疗程均为10天。结果 治疗组总有效率为93.9%，明显高于对照组的总有效率85.9%（P＜0.05）。结论 针灸结合低能量激光照射治疗腰腿痛疗效明显，显效快，有利于疼痛缓解，促进康复。

针灸；低能量激光；腰腿痛；痹证

腰腿痛是针灸科门诊的常见病，引起腰腿痛有很多原因，腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、第三横突综合征等，其中主要原因之一为腰椎间盘突出症，即腰椎间盘纤维环破裂，髓核脱出，压迫和刺激神经根，引起炎性反应，导致腰痛和坐骨神经痛。中医将腰腿痛归属“痹症”，慢性劳损或感受风寒湿邪出现腰部和腿部疼痛，气血经络受阻，不通则痛。史忠和主任医师于2013年9月—2015年6月主要采取针灸结合低能量激光照射腰部压痛点而治疗腰腿痛49例，取得了较好的疗效，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 本研究98例患者均来自常州市第四人民医院针伤科门诊，每位患者均行腰椎CT或腰椎MRI检查，示L4/L5和（或） L5/S1不同程度的椎间盘突出。98例患者中，腰痛合并坐骨神经痛者为72例，仅坐骨神经痛者为26例；其中男40例，女58例；年龄最小19岁，最大76岁；病程最短1周，最长15年。患者按照门诊先后顺序随机分组，2组一般资料和具体病情上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 参照国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》［1］。诊断依据：（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。（2）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重。（3）查体腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。（4）下肢受累神经支配区域感觉迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高试验或加强试验阳性，膝腱或跟腱反射减弱或消失。（5）X线射片检查：腰椎生理弯曲消失，病变椎间隙变窄或前窄后宽，相邻边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.3排除标准 因外伤导致的脊柱骨折；合并腰椎或软组织肿瘤、结核或感染者；妊娠和哺乳期妇女；合并严重肝、肾、心脑血管疾病者。

1.4治疗方法

1.4.1主穴 腰椎旁华佗夹脊穴、肾俞（双）、大肠俞（双）、膀胱俞（双）、环跳；配穴：疼痛沿腰臀部放射至小腿后侧，选取患侧承扶、委中、承山、跗阳、昆仑；沿腰臀部放射至小腿外侧、足外侧，选取患侧风市、阳陵泉、足三里、悬钟。

1.4.2万达适Medx激光组合系统低能量激光治疗（LLLT）探头垂直于腰椎棘突间、腰椎旁压痛点及下肢坐骨神经走行沿线疼痛点照射，每点耗能14焦耳。激光照射于针灸治疗之后进行。

1.4.3操作 选用苏州医疗用品厂生产的华佗牌针灸针，环跳用规格为0.30 mm×75 mm毫针直刺2～2.5寸，得气后以针感传至下肢为宜，其余穴位均采用0.30 mm×40 mm毫针直刺，捻转行针以得气，局部酸胀为宜，留针30 min。

治疗组患者每次选取2～4个阳性反应点，将低能量激光探头置于其上照射治疗。治疗每日一次，10天为1个疗程。

1.4观察疗效指标

1.4.1疗效判定标准根据中药新药治疗腰腿痛的临床指导原则［2］和《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》［3］制定。治愈：腰腿痛等自觉症状、体征消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿痛等自觉症状、体征基本消失，直腿抬高试验接近70°基本恢复；有效：腰腿痛等自觉症状、体征部分消失，活动轻度受限，直腿抬高试验较治疗前改善，可担任较轻工作；无效：腰腿痛等自觉症状、体征无改善，不能胜任工作。

1.4.2统计学方法 本次临床研究所得到的有效数据，均采用SPSS 13.0统计学数据处理软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

本临床实验通过对2组患者治疗后的效果观察，疗效比较详见表1。

表1　2组止血疗效比较　［例（%）］

3　讨论

腰腿痛一直是临床上困扰中老年患者的常见病，现在随着生活习惯的改变，坐姿的不正确，发病年龄越来越年轻化。西医学认为，腰椎间盘突出是腰腿痛最常见的病因之一，发生在腰椎退变的基础上，椎间盘组织承受着人体躯干及上肢的重量，日常生活及工作中，受到的劳损较多，加上血供较少，除了正常生理退变之外，极易发生应力退变。而传统医学认为腰腿痛属于“痹症”，《素问·痹论》 指出“风寒湿三气杂至合而为痹”，同时指出“其风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹”［4］。隋代巢元方《诸病源候论》指出该病与肾虚、风邪入侵有密切关系［5］。根据临床症状，受累经脉，针灸已成为临床上治疗腰腿痛不可替代的方法，针灸选穴集中在督脉、膀胱经、胆经上，主要选取局部穴位，如：肾俞、大肠俞、膀胱俞等可强腰膝、治腰腿痛，环跳为足少阳、太阳的交会穴，穴位解剖后深部为坐骨神经，主治痿痹在腰腿；循经配伍取穴，如膀胱经之合穴委中，胆经以及八脉会穴之阳陵泉，可调节经脉气血，达到活血通络，行气止痛的作用。一直以来，针灸治疗腰腿痛在临床上取得了满意的疗效。

现代医学认为腰椎间盘退变突出是引起腰腿痛的重要因素，根据胡友谷主编的《腰椎间盘突出症》一书中指出，腰椎间盘突出症神经症状的机制主要分为三种，1）椎间盘纤维环破裂，髓核突出对神经根的机械压迫；2）椎间盘突出附近的神经根伴有充血水肿等炎性反应，而且纤维环破裂髓核液漏出，沿神经根扩散，髓核的蛋白多糖对神经根有强烈的化学刺激性，同时大量组胺释放，因而引起化学性神经根炎［6］；3）突出的髓核与机体免疫机制发生接触，髓核基质里的蛋白多糖成为抗原，机体在这种持续抗原刺激后，免疫机制因此产生［7］。三方面的综合原因成为产生腰椎间盘突出症坐骨神经痛的病理基础。

伴随着腰椎化学性神经根炎（chemical radiculitis） 概念［6-8］的提出，国内外多位学者经过临床试验及动物实验发现，椎间盘突出后对于坐骨神经的机械性压迫并非为单一的病理机制，另一重要病理机制为椎间盘突出过程中产生了大量的炎性递质，其具有直接或间接致痛作用，同时使神经根对机械压力变得极为敏感，即使生理范围的机械压力也可导致腰腿痛［9］。对于不同机制引起的腰腿痛，临床症状均表现为腰臀部疼痛和下肢放射性疼痛，放射部位沿坐骨神经走行，疼痛性质为麻木酸痛、胀痛或灼热痛等神经痛的症状，并且伴有皮温改变、皮神经感觉障碍等。因此临床治疗腰椎间盘突出症导致坐骨神经痛的临床方法中，结合镇痛抗炎、神经营养及中医针灸理疗等非手术方法对于缓解患者腰腿痛症状有着显著疗效。

目前研究表明［10］，低功率激光照射治疗炎症性疾病不是靠对细菌的直接作用来实现的，而是取决于低功率激光对组织的生物刺激所引起的生物效应，还可以促进炎症部位的微循环，改善组织缺氧状态，并且降低感觉神经的兴奋性、减少痛传导，提高痛阈，起到镇痛作用。李翔［11］等人在总结国内外研究中，指出LLLT对周围神经组织的炎性反应有很好的治疗作用。由于组织损伤后疼痛的产生与局部炎症反应的炎症因子有关，如白细胞介素1β、前列腺素E2等，而炎症因子会引起持续的病理性疼痛，LLLT则可以减少上述炎症因子的表达，从而也可以缓解疼痛。Masoumipoor［12］等在坐骨神经慢性挤压伤的动物模型中，研究LLLT对减轻坐骨神经痛的作用，经过对动物模型的热痛阈和机械痛阈的检测，证明了LLLT确实可以减轻神经性疼痛，同时也证实了LLLT有促进神经生长、促进神经功能恢复的作用。

临床上将低能量激光用于治疗疼痛性和炎症性疾患已经有40多年的历史了，广泛用于内、外、妇、皮肤等各科室共计百余例疾病。湛川［13］等人将低能量激光应用于治疗膝骨性关节炎，取得了较好疗效，膝关节功能恢复较明显。王李丽和刘延青［14］利用低能量激光治疗42例慢性腰痛，并取得了良好疗效。

本研究中运用Medx低能量激光治疗（LLLT）特有的生物刺激及调节机制，再结合传统针灸刺激穴位，疏通气血，行气活血，达到治疗作用。LLLT作用于局部神经和血管，使毛细血管扩张，降低其通透性，改善了微循环，加快炎性渗出物的吸收，减少炎性因子的表达，并且使局部5-羟色胺含量减少，起到镇痛作用［10］；另一方面，LLLT刺激了穴位皮肤下的神经末梢感受器，通过经络神经体液的调节［10］，达到了通经活络、消肿止疼的作用。

综上所述，治疗组采用LLLT和针灸双重治疗的有效率明显高于对照组，说明了结合LLLT治疗后，对于缓解腰腿痛患者的症状有着明显的作用，而且，低能量激光治疗无痛无创伤，患者易于接受，临床上医者易操作，简便易行，并且至今未发现不良反应，因此，激光结合针灸疗法，对于临床上腰腿痛炎性疼痛患者，可以广泛适用。

［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：200-202.

［2］中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则（草案）［J］.中国中医骨伤杂志，1995，3（5）：52-53.

［3］吴少祯，吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定标准［M］.北京：中国中医药出版社，1999：700.

［4］柳景红.推拿针灸治疗腰腿痛65例疗效观察［J］.新中医2006，38（9）：61-62.

［5］王小琴.针灸治疗腰腿痛研究进展［J］.针灸临床杂志，2009，25（2）：51-52.

［6］Marshall LL，Trethewie ER，Curtain CC，Chemical radiculitis：a clinical physiological，and immunological study.Clin Orthop，1977，129：61-67.

［7］胡友谷.腰椎间盘突出症［M］.北京：人民卫生出版社，2004：195-196.

［8］Marshall LL，Trethewie ER，Curtain CC，Chemical radiculitis：a clinical physiological，and immunological study.Clin Orthop，1977，129：61-67.

［9］Schwarzer AC，Aprill CN，DerbyR，et al.The prevalence and clinical features of internal disc disruption in patients with chronic low back pain.Spine，1995，20；1878-1883.

［10］盛伟斌，郭海龙，买尔旦，等.纤维环破裂所致腰腿痛的临床特点及其治疗［J］.中华医学杂志，2010，90（45）：3198-3202.

［11］杨淑兰，娄书艳.低功率激光照射治疗炎症性疾病机制探讨［J］.武警医学，2006，17（2）：135-137.

［12］李翔，方勇.光化学组织黏合技术与低能量激光技术治疗周围神经损伤的研究进展［J］.中华损伤与修复杂志（电子版），2015（10）3：61-63.

［13］Masoumipoor M，Jameie SB，Janzadeh A，et al.Effects of660-and 980-nm low-level laser therapy on neuropathis pain relieffollowing chronic constriction injuryin rat sciatic nerve［J］.Lasers Med Sci，2014，29（5）：1593-1598

［14］湛川，于方.低能量激光照射膝眼穴治疗膝骨性关节炎的疗效［J］.中国激光医学杂志，2007，16（2）：126-127.

［15］王李丽，刘延青.低能量半导体激光治疗慢性腰痛的临床观察［J］.中国疼痛医学杂志，2012，18（5）：320.

Acupuncture and Moxibustion combined with Low-Level-Laser Therapy in the Treatment of Lumbocrural Pain for 49 Cases

ZHANG Qian，SHI Zhonghe
（Department of TCM，Changzhou Fourth People's Hospital，Jiangsu Province，Changzhou 213001，China）

Objective To observe the curative effect of acupuncture and moxibustion combined with low-level-laser therapy（LLLT）on the positive reaction points in the treatment of the lumbocrural pain.Methods 98 cases were randomly divided into treatment group and control group，with 49 cases in each group.The control group was given traditional acupuncture and moxibustion treatment. Based on the traditional acupuncture and moxibustion treatment，the treatment group was given the LLLT on the positive reactions points from waist to leg.Two groups were both treated for 10 days.Results The total effective rate of the treatment group was 93.9%，which was significantly higher than 85.9%of the control group.The data had a statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion Acupuncture and moxibustion combined with the low-level-laser therapy（LLLT）has an obvious and fast curative effect on lumbocrural pain，which is helpful in relieving pain.

acupuncture and moxibustion；low-level-laser therapy；lumbocrural pain；bi syndrome

护理讲堂 Nursing Class

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.052

1672-2779（2016）-15-0116-03

（本文编辑：李海燕 本文校对：吕新华2016-04-15）