腹腔镜结肠癌根治术对患者术后胃肠功能的影响

2016-09-12海南省边防总队医院海南海口57008海南省海口市人民医院普外科海南海口57008

中国现代医生 2016年12期

吴　刚　吕　明.海南省边防总队医院，海南海口　57008；.海南省海口市人民医院普外科，海南海口　57008

吴刚1吕明2
1.海南省边防总队医院，海南海口570208；2.海南省海口市人民医院普外科，海南海口570208

目的探讨腹腔镜结肠癌根治术对患者术后胃肠功能的影响。方法选择2013年12月~2015年12月行腹腔镜结肠癌根治术患者30例，设立为腹腔镜组，另外选择同期行开腹手术治疗的30例结肠癌患者作为对照组，比较和分析两组患者的排气时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、术后的腹胀程度及术后并发症情况，包括切口脂肪液化、感染、吻合口漏、肠粘连。结果腹腔镜组患者的术中出血量明显少于对照组，且腹腔镜组的排气时间、肠鸣音恢复时间明显短于对照组。秩和检验结果显示，腹腔镜组患者腹胀程度轻于对照组（u=2.352，P<0.05）。两组患者均顺利完成手术，均未发生麻醉意外和手术意外，无死亡病例。腹腔镜组术后并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜结肠癌根治术疗效确切，术中出血少，能够促进胃肠功能恢复且并发症少，值得推广和应用。

腹腔镜；结肠癌根治术；肠鸣音；腹胀程度；并发症

[Abstract]Objective To investigate the impact on gastrointestinal function of laparoscopic surgery in treatment of colon cancer patients postoperative.Methods From December 2013 to December 2015,laparoscopic colorectal cancer radical 30 patients were set up as the laparoscopic group,and selected laparotomy in the treatment of 30 cases of colon cancer patients as control group,the exhaust time,intraoperative blood loss,bowel sounds recovery time,the degree of postoperative abdominal distension and postoperative complications,including incision fat liquefaction and infection, anastomotic leakage,intestinal adhesion were analyzed and compared between two groups.Results Laparoscopic group of patients with intraoperative bleeding was significantly less than that of the control group,and laparoscopic exhaust time,borborygmus recovery time was significantly shorter than that of the control group(P<0.05).The laparoscopic group of patients with abdominal distension was lighter than the control group(u=2.352,P<0.05).Two groups of patients were successfully completed the operation,there was no anesthetic accident and operation accidents,no deaths.The postoperative complications of laparoscopic group were significantly lower than the control group,there was significant difference between two groups(P<0.05).Conclusion Laparoscopic colorectal resection can promote gastrointestinal function recovery,less complications,and is worthy of promotion and application.

[Key words]Laparoscopic;Radical resection of colon cancer;Bowel sound;Abdominal distension;Complication

结肠癌是外科常见的恶性肿瘤之一，好发于直肠与乙状结肠交界处，近年来随着人们生活条件的提高，其发病率逐年升高[1]。结肠癌传统多采用开腹手术治疗，但开腹手术对患者机体创伤大、并发症多，且患者术后恢复慢[2]。随着微创手术的不断发展，腹腔镜手术近年来广泛应用于结肠癌手术中。腹腔镜结肠癌手术被证实具有创伤小、术中失血少、并发症少等优点，且有利于术后免疫功能的恢复[3，4]，但目前临床关于腹腔镜结肠癌手术对胃肠功能影响的报道较少。本研究旨在对比腹腔镜与开腹结肠癌根治术的疗效，以及腹腔镜结肠癌根治术对患者术后胃肠功能的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年12月~2015年12月行腹腔镜结肠癌根治术患者30例，所有患者均经手术病理结果证实，并签署手术知情同意书，排除合并严重肝肾功能异常者，设为腹腔镜组，其中男20例，女10例，年龄42~ 80岁，癌肿发病部位：乙状结肠15例，升结肠9例，降结肠4例，横结肠2例。另外选择同期行开腹手术治疗的30例结肠癌患者作为对照组进行比较分析，对照组中男21例，女9例，年龄40~80岁，癌肿发病部位：乙状结肠16例，升结肠7例，降结肠6例，横结肠1例。两组入选病例资料的性别、年龄、发病部位及肿瘤分期等一般资料组间比较，经统计学处理显示，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1　两组患者的一般资料比较（n）

1.2手术方法

1.2.1对照组患者采用常规开腹手术。患者取平卧位，于患者的腹部做长约5 cm的切口，钝性分离脂肪和肌肉，切除癌变的结肠并进行吻合。

1.2.2腹腔镜组患者全身麻醉后，保持头低脚高位置，建立CO2人工气腹，将观察孔置于脐下，操作孔设置于左右麦氏点及左右锁骨的中线位置。常规探查腹腔，明确肿瘤位置，观察肿瘤是否有转移，分离结肠系膜、网膜和侧腹膜，分离肠系膜下血管至根部，夹闭血管，使用4、7号丝线两次结扎近端血管。升结肠、横结肠以及降结肠则可以采取解剖游离系膜，乙状结肠癌在距肿瘤上缘12 cm左右处使用超声刀分离肠系膜至肠系膜下血管处离断。

1.3观察指标

①观察两组患者手术相关指标，如排气时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间。②观察两组患者术后的腹胀程度（患者主诉腹部胀气感，体检见腹部膨隆，叩诊呈鼓音）。采用自行设计的腹胀指数量表，分为10个等级，0级为无腹胀，1~4级为轻度腹胀，5~6级为中度腹胀，7~9级为重度腹胀[5]；③观察两组患者的术后并发症，包括切口脂肪液化、感染、吻合口漏、肠粘连。

1.4统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术中出血量、排气时间及肠鸣音恢复时间比较

腹腔镜组患者的术中出血量明显少于对照组，且腹腔镜组的排气时间、肠鸣音恢复时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者术中出血量、排气时间及肠鸣音恢复时间比较（x±s）

2.2两组患者腹胀程度比较

秩和检验结果显示，腹腔镜组患者腹胀程度轻于对照组，差异具有统计学意义（u=2.352，P<0.05），见表3。

表3　两组患者腹胀程度比较[n（%）]

2.3两组患者术后并发症发生情况比较

两组患者均顺利完成手术，均未发生麻醉意外和手术意外，无死亡病例。腹腔镜组术后并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4　两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

3　讨论

结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，其发病机制较复杂，目前多认为与基因、饮食习惯与毒素吸收等密切相关[6]。手术切除是治疗结肠癌的重要方法之一，其中开腹手术是最常用的治疗方法，开腹手术操作简便、能够清楚地了解病变的部位，并彻底切除病变[7]。但开腹手术创伤较大、术中出血多、并发症发生率高，且患者术后恢复慢、近期疗效并不理想，使其临床应用受到一定限制。随着微创技术的发展，腹腔镜设备及手术器械的不断更新改进，腹腔镜结肠癌手术受到广大临床医生的认可和患者的接受。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术存在很多优势，如术中出血量少、体温恢复时间快、下床活动时间及肛门排气时间早、并发症少等[8-12]。本研究结果证实，腹腔镜组患者的术中出血量明显少于对照组[（22.28±3.16）mL vs（86.25± 11.17）mL，P＜0.05]，腹腔镜组术后并发症发生率显著低于对照组（13.4%vs 33.4%，P＜0.05），与上述观点是一致的。腹腔镜手术除了上述优点，本研究着重对患者胃肠功能方面的影响进行分析。腹腔镜手术过程中由于麻醉、术中牵拉肠管和手术创伤可导致胃肠功能紊乱；术前肠道准备又使胃肠的分泌减少，进一步使肛门排气时间延迟。术前未插胃管，麻醉时气体吸入，手术较匆忙，胃肠道准备工作不彻底，肠内有粪便积聚或气体太多，使肠道充盈，术后易发生腹胀；腹腔镜手术中须形成人工气腹，手术时间长可造成CO2吸收增多，造成高碳酸血症，增加肾脏分泌H+与重吸收HCO3-，导致代谢性碱中毒。代谢性碱中毒又可引起低血钾，从而引起或加重腹胀；术后患者因疼痛、呻吟吞进大量气体，而空气中含78%的氮气，不易被肠黏膜吸收；同时患者因疼痛卧床，活动减少也造成了胃肠道功能的抑制[13-21]。本研究结果证实，腹腔镜的排气时间、肠鸣音恢复时间明显短于对照组（P＜0.05），腹腔镜组患者腹胀程度轻于对照组（u=2.352，P<0.05），与刘军霞等[22]报道的观点是一致的，说明腹腔镜结肠癌根治术能够促进胃肠功能恢复，患者的腹胀程度轻。

综上所述，腹腔镜结肠癌根治术疗效确切，术中出血少，能够促进胃肠功能恢复且并发症少，值得推广和应用。

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