孕期个体化营养指导与常规健康指导对妊娠糖尿病孕妇的影响比较

王英芬　王枸允　谢敏慧　葛丽亚.浙江省宁海县妇幼保健院产科，浙江宁海　35600；.浙江省宁海县妇幼保健院健康教育科，浙江宁海　35600

孕期个体化营养指导与常规健康指导对妊娠糖尿病孕妇的影响比较

王英芬1王枸允2谢敏慧2葛丽亚2
1.浙江省宁海县妇幼保健院产科，浙江宁海315600；2.浙江省宁海县妇幼保健院健康教育科，浙江宁海315600

目的 探讨孕期个体化营养指导与常规健康指导对妊娠糖尿病孕妇的影响。方法 选取我院2012年6月～2015年6月400例确诊妊娠糖尿病孕妇进行干预研究，根据护理方法不同分为试验组和对照组各200例，对照组采用常规健康指导进行护理干预，试验组在对照组的基础上进行孕期个体化营养指导，干预至生产，记录患者的孕前、孕期血压、身高、体重，计算体重指数、OGTT结果、血红蛋白值等生化指标，观察两组患者的孕期体重和围产结局。结果 试验组的平均体重指数增长明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组干预后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白均明显优于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；而且干预后试验组的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组干预后的血脂水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的并发症发生率和不良妊娠结局发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对妊娠糖尿病孕妇进行孕期个体化营养指导可以很好地控制血糖水平，减少体重增加、并发症和不良妊娠结局的发生。

孕期个体化营养指导；常规健康指导；妊娠糖尿病孕妇；妊娠结局

[Abstract]Objective To study the individualized nutritional guidance during pregnancy and regular health guidance effect on the pregnant women with gestational diabetes.Methods From June 2012 to June 2015,a total of 400 cases of confirmed pregnant women with gestational diabetes were study,According to the different nursing method,divided into experimental group and the control group(n=200),the control group used conventional nursing of health guidance for the patients,the experimental group on the basis of the control group gave individualized nutritional guidance during pregnancy,the intervention to the production,recorded the patient's pregnancy,pregnancy,height,weight,blood pressure calculating body mass index,the result of OGTT,hemoglobin value,and other biochemical indicators,observed the pregnancy weight and perinatal of two groups patients.Results The average weight of index of experimental group was obviously lower than the control group,with statistical significance(P<0.05);after the intervention,the fasting blood glucose,2 h postprandial blood glucose,and glycosylated blood of two group were better than the befor the intervention, with statistical significance(P<0.05);And after the intervention,the fasting blood glucose,2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin of experimental group were significantly better than the control group,with statistical significance(P<0.05);After the intervention,the lipid levels of experimental group was better than control group, with statistical significance(P<0.05);The incidence of complications and adverse pregnancy outcomes of experimental group was significantly lower than the control group,with statistical significance(P<0.05).Conclusion The individualized nutritional guidance during pregnancy on pregnant women with gestational diabetes can be very good control of blood sugar levels,reduce weight gain,the occurrence of complications and adverse pregnancy outcomes.

[Key words]Individualized nutritional guidance during pregnancy;Regular health guidance;Gestational diabetes mellitus pregnant women;Pregnancy outcomes

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）在临床比较常见，发生率约为1.5%～14%，对妊娠结局的影响比较大。妊娠期糖尿病孕妇体内出现胰岛素抵抗，并影响胰岛β细胞的分泌[1，2]，最终导致不良妊娠结局的发生，故临床医师应对此病引起足够的重视，合理指导患者的营养饮食。对妊娠期糖尿病孕妇进行相应的营养指导可以更好地改善患者的血糖血脂，控制好患者的血糖水平，以减少不良妊娠结局和并发症的发生[3，4]。本研究根据本院研制的孕期营养指导方案对200例妊娠期糖尿病患者进行干预，并与常规健康指导进行比较，从而确定孕期营养指导方案对妊娠期糖尿病的干预效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

我院于2012年6月～2015年6月的400例确诊妊娠糖尿病孕妇进行干预研究，所有患者经过血糖等生化指标的检查并确诊为妊娠糖尿病，孕前没有糖尿病史，精神正常。排除有肝、肾功能严重损害以及感染、糖尿病酮症酸中毒等并发症[5]。患者自愿参加本次研究，并签订同意书。随机分为试验组和对照组，其中试验组患者200例，年龄22～42岁，平均（29.9±5.9）岁；孕次1～4次，平均（2.6±0.2）次；产次1～4次，平均（2.1± 0.1）次；孕前BMI（18～32）kg/m2，平均（20.9±2.8）kg/m2；诊断孕周24～36周，平均（28.3±2.9）周；分娩孕周30～42周，平均（37.9±2.6）周。对照组患者200例，年龄21～41岁，平均（28.9±5.2）岁；孕次1～4次，平均（2.3± 0.5）次；产次1～4次，平均（2.0±0.2）次；孕前BMI 19～32 kg/m2，平均（20.5±2.3）kg/m2；诊断孕周25～37周，平均（28.9±2.5）周；分娩孕周31～41周，平均（37.3±2.4）周。两组患者在基本资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组进行常规健康指导。产检医生进行常规营养指导，在孕妇学校接受常规孕期健康教育讲座，主要包括孕期保健、孕期营养、孕妇心理健康保健及胎儿教育、母乳喂养与新生儿护理、分娩与盆底康复[6]。1.2.2试验组在对照组的基础上进行孕期个体化营养指导。具体如下：①在本院及辖区内3所卫生院健康教育课堂宣传。婚孕前保健中心进行保健知识宣传；产科门诊对检查建卡的孕妇，发放听课证；通过多种途径提醒孕妇及家属来院听课；参加讲座的同时发放有关宣传资料，如孕期营养须知、孕期体重管理、不同孕周膳食搭配指导转盘等，同时提供咨询、交流等服务；课后及时收集资料、做好记录。在新婚学校、孕妇学校进行均衡饮食、科学运动、合理增重重要性宣讲；根据不同孕周营养需求，结合本地区饮食习惯制作研发孕早、中、晚期膳食搭配转盘，具有可操作性，方便孕产妇及家人使用[7]。②对正常体重指数孕妇的营养干预。以健康教育讲授及不同孕周膳食搭配转盘发放形式传播孕期科学膳食、适当运动对控制体重过度增长，保障胎婴儿健康、降低因体重增长过多所导致剖宫产率的关系，以其转变孕产妇及家人的健康理念，采取健康生活方式。③对体重指数异常或血糖异常孕妇，指导记录膳食日记，查找原因，针对性地进行个体化指导，如饮食、运动等。孕期营养门诊咨询、指导孕期营养门诊提供个性化指导。通过询问孕妇日常饮食习惯、查看孕期膳食调查表、了解孕期体重增长趋势，综合分析进食结构是否合理，每日运动量等，针对性给予饮食指导[8]。监测孕期检查体重增长情况、定期电话回访，提高孕妇遵医行为，增加孕妇依从性。

1.3观察指标

两组患者干预3个月后对患者平均体重增长、血糖和血脂及并发症和不良妊娠结局进行统计分析。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计处理软件进行处理，所有资料符合正态分布，计量结果以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数数据用[n（%）]进行表示，并进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的平均体重指数增长比较

试验组的平均体重指数增长为（12.9±2.6）kg，对照组为（15.9±3.4）kg，试验组的平均体重指数增长明显低于对照组，差异有统计学意义（t=12.549，P＜0.05）。

2.2两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白比较

由表1可知，两组干预后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白均明显优于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；而且干预后试验组的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白比较

表1　两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白比较

组别　空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）试验组　干预前干预后t值P对照组　干预前干预后t值P治疗后组间t值P 5.59±0.26 4.22±0.58*4.125 ＜0.05 5.66±0.36 4.69±0.34 4.246 ＜0.05 3.989 ＜0.05 10.82±0.22 6.22±0.36*4.926 ＜0.05 10.91±0.34 7.23±0.59 5.126 ＜0.05 4.012 ＜0.05 6.96±0.57 5.21±0.98*4.015 ＜0.05 6.75±0.94 5.89±0.65 4.002 ＜0.05 4.023 ＜0.05

2.3两组患者的并发症发生率比较

由表2可知，试验组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=21.365，P＜0.05）。

表2　两组患者的并发症发生率比较[n（%）]

2.4两组患者的不良妊娠结局发生率比较

由表3可知，试验组的不良妊娠结局发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=18.865，P＜0.05）。

表3　两组患者的不良妊娠结局发生率比较[n（%）]

2.5两组患者的血脂水平比较

由表4可知，试验组干预后的血脂水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4　两组患者的血脂水平比较

表4　两组患者的血脂水平比较

组别试验组甘油三酯　总胆固醇　低密度脂蛋白高密度脂蛋白干预前干预后t值　P对照组干预前干预后t值　P治疗后组间t值P3.25±0.321.55±0.25 4.021 ＜0.053.26±0.251.95±0.33 4.006＜0.054.598＜0.058.69±0.214.99±0.65 4.231 ＜0.058.71±0.236.58±0.89 4.102＜0.057.549＜0.056.32±0.322.99±0.54 4.963 ＜0.056.33±0.244.21±0.29 4.268＜0.055.389＜0.050.12±0.012.22±0.59 4.015 ＜0.050.13±0.020.59±0.11 4.002＜0.055.986＜0.05

3　讨论

3.1孕期个体化营养指导与妊娠糖尿病孕妇孕期体质量增长的关系

体重质量是评价营养状况的重要指标，与遗传、饮食及生活方式等有密切关系[9]。多方面的研究显示孕妇的体重对妊娠结局有影响，而孕妇的体重主要包括胎儿、胎盘和羊水的重量，还有母体、子宫和乳房增大，血容量增加等的重量[10]。而营养过剩后过多的脂肪就会增加在胎儿和孕妇身上，随着能量的堆积就会导致代谢紊乱，因此就会出现妊娠期糖尿病、糖耐量异常等情况，而妊娠期糖尿病是最常见的并发症之一。对发生妊娠期糖尿病的孕妇进行营养指导对预防病情的加重具有重要作用。研究[11]发现对妊娠期糖尿病的患者进行营养指导干预后患者的体重增长重量得到很好控制，减少不良妊娠结局的发生。本研究的结果和此研究基本一致，采用孕期个体化营养指导可以将患者的体重控制在合理的范围，对减少不良妊娠结局具有重要作用。

3.2孕期个体化营养指导与妊娠糖尿病孕妇血糖血脂的关系

妊娠糖尿病孕妇多存在血糖和血脂异常情况，对患者进行营养控制指导可以有效改善患者的血糖和血脂水平。本研究通过孕期个体化营养指导后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白均得到明显降低，而且对不同患者进行个性化营养指导可以更好改善患者的血糖和血脂水平，使其得到很快控制。有研究[12]报道对妊娠糖尿病孕妇进行营养指导可以很好的干预患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白，而且患者的血脂四项水平也得到改善。本研究与此结果基本一致。说明了采用孕期个体化营养指导可以控制患者的血糖和血脂水平，使患者的血糖和血脂稳定，从而减少不良妊娠结局的发生[13-15]。

3.3孕期个体化营养指导与妊娠糖尿病孕妇并发症和不良妊娠结局的关系

妊娠糖尿病孕妇容易发生羊水过多、羊水污染、胎膜早破、产后出血等并发症，而且也容易出现胎儿宫内窘迫、巨大儿、早产、新生儿窒息等不良妊娠结局[16，17]，而这些不良情况的发生与血糖代谢异常有关，因此对发生妊娠糖尿病的患者进行治疗和干预可以减少不良妊娠结局的发生，具有积极意义。据研究[18-20]报道发现对妊娠糖尿病患者进行孕期营养指导可以减少产科并发症以及不良妊娠结局的发生。本研究结果发现对患者进行孕期个体化营养指导后产科并发症的发生率为21.0%，明显少于对照组的58.5%，而不良妊娠结局发生率为5.0%，明显少于对照组的22.5%。由此可见对妊娠糖尿病患者进行孕期个体化营养指导可以减少产科并发症和不良妊娠结局的发生，更适合妊娠糖尿病患者的干预治疗。

综上所述，对妊娠糖尿病孕妇进行孕期个体化营养指导可以很好的控制血糖和血脂水平，减少体重增加、并发症和不良妊娠结局的发生。

[1]黄伟，谷斌斌，王毅.营养干预对妊娠糖尿病的影响及意义[J].浙江预防医学，2012，24（10）：59-61.

[2]郭美英，李玉梅，刘冬菊，等.妊娠期糖尿病孕妇个体化营养干预的效果观察[J].护理学报，2015，22（18）：52-55.

[3]陈春霞，索虹蔚，霍江华.基于都哈理论营养干预对孕妇体质量增长及妊娠结局的影响[J].护理学报，2015，22 （20）：52-54.

[4]张海虹.食品交换份法营养干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].上海预防医学，2013，25（5）：229-231.

[5]陈晓甜，许萍，李洁，等.强化的个体化营养管理对妊娠期糖尿病孕妇的影响[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（7）：1914-1916.

[6]董丽敏，印娟.早期综合护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠结局的影响[J].河北医药，2015，37（19）：3006-3009.

[7]沈颖，余静，张玉兰，等.早期个体化综合干预对妊娠糖尿病高危孕妇的效果评价[J].同济大学学报（医学版），2015，36（2）：84-88.

[8]陈彩芳，叶艳贞，黄小琼.个体化医学营养治疗对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响[J].现代医院，2014，14（3）：31-34.

[9]吴岐珍，王文玲，周敏，等.孕期个体化营养指导对妊娠结局及新生儿出生体质量的影响[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，10（1）：87-90.

[10]张慧，杨志英.个体化营养治疗联合运动疗法用于妊娠期糖尿病的效果分析[J].吉林医学，2012，33（16）：3369-3372.

[11]钟利若，夏正杰，张立军，等.孕期营养个体化供给对妊娠结局及新生儿状况的影响[J].临床和实验医学杂志，2012，11（13）：1014-1016.

[12]曾祥丽.孕期个性化膳食指导和营养管理对妊娠结局及新生儿状况的影响[J].海南医学，2014，25（16）：2448-2450.

[13]张海虹，刘红亚，王剑，等.妊娠期糖尿病孕期营养管理与临床分析[J].浙江预防医学，2015，27（9）：943-946.

[14]郭美英，李玉梅，刘冬菊.个体化营养干预对孕妇孕期体质量增长及奸娠结局的影响[J].现代临床护理，2015，14（5）：23-27.

[15]丁丽丽，程博，陈燕波，等.孕中期营养指导对妊娠糖尿病孕妇体重增长及妊娠结局的影响研究[J].中国食物与营养，2015，21（12）：69-72.

[16]谭晓艳，谭玉玲，郑丽迁.妊娠糖尿病患者的综合护理策略及效果分析[J].中华护理教育，2011，8（9）：503-505.

[17]邹丹，金丰梅.早期护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响[J].临床护理杂志，2013，12（5）：12-14.

[18]张立新.妊娠期糖尿病的护理干预及对母婴的影响分析[J].中国医药指南，2013，11（11）：366-367.

[19]潘小佳，胡善荣，孙园，等.妊娠期糖尿病护理干预对孕妇及围生儿结局的影响[J].中国当代医药，2013，12 （20）：134-135.

[20]赵惠娟.孕期健康营养指导对孕期营养及分娩结局影响分析[J].中国实用医药，2015，10（32）：265-266.

Effect of individualized nutritional guidance during pregnancy and regular health guiding on the pregnant women with gestational diabetes

WANG Yingfen1WANG Gouyun2XIE Minhui2GE Liya2
1.Department of Obstetrics,Maternal and Child Health Hospital of Ninghai County in Zhejiang Province,Ninghai 315600,China;2.Child Care Health Education Section,Maternal and Child Health Hospital of Ninghai County in Zhejiang Province,Ninghai315600,China

R714

B

1673-9701（2016）12-0039-04

浙江省医药卫生科技计划项目（2015ZHB009）

2016-02-01）