单纯冠心病合并高尿酸血症患者的临床特征及冠状动脉病变特点

刘浙波 夏豪 方钊 王建铭 陶波

临床研究

单纯冠心病合并高尿酸血症患者的临床特征及冠状动脉病变特点

刘浙波 夏豪 方钊 王建铭 陶波

目的 探讨单纯冠心病合并高尿酸血症患者的临床特征及冠状动脉病变特点。方法 选取我院2013年5月至2015年5月经冠状动脉造影诊断为冠心病的患者263例，根据是否合并高尿酸血症分为高尿酸血症组130例和对照组133例。统计患者基本临床资料及入院24 h内实验室检查结果。根据冠状动脉狭窄直径≥50%累及左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）或左主干（LM）分为单支、双支（累及左主干为双支病变）及三支病变组。根据Gensini积分标准对每位患者冠状动脉病变进行评分。结果

高尿酸组患者血尿酸（UA）及总胆固醇（TC）比对照组明显升高（P<0.05）。高尿酸组冠状动脉三支病变发生率高于对照组（P<0.05），单支病变发生率低于对照组（P<0.05）。高尿酸组冠状动脉病变部位更多累及左回旋支和右冠状动脉，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者冠状动脉左主干病变比较未见统计学差异（P＞0.05）。与对照组比较，高尿酸组冠状动脉病变支数更多、Gensini积分更高（P<0.05）。结论 冠心病合并高尿酸血症患者冠状动脉病变更为广泛、严重，具有更高的致死风险。

高尿酸血症； 冠状动脉病变； 相关性

冠心病是冠状动脉发生粥样硬化导致管腔闭塞或狭窄而引起心肌缺氧缺血的心脏病，其发病率日益上升，严重威胁人类健康[1]。近年来流行病学资料显示，除脂代谢异常、高血压、胰岛素抵抗及高同型半胖氨酸血症等冠心病主要危险因素外，高尿酸血症（HUA）在冠心病的发生及发展中同样起到了重要作用。Gerler等[2]曾首次提出冠心病与高尿酸血症间可能存在相互作用。国内外学者通过大量研究表明，高尿酸血症可能是冠心病的独立危险因素，并可能运用于临床预测冠心病心血管事件[3]。本研究通过分析我院263例冠心病患者及其血尿酸水平，以探讨高尿酸血症与冠心病患者的临床特征及冠状动脉病变的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2015年5月在我院心内科住院诊断为急性冠脉综合征的患者263例，其中男性223例、女性40例，平均年龄（61.27±12.83）岁。冠心病诊断符合美国心脏病学会和美国心脏病协会（ACC/AHA）关于《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断及治疗指南》的诊断标准。高尿酸血症标准：目前国内尚无统一诊断标准，参照国外标准定义为男性≥420μmol/L，女性≥360μmol/L为高尿酸血症。排除心功能不全、肝肾功能不全、糖尿病、心肌梗死病史及其他心脏病如扩张型心肌病、瓣膜性心脏病，以及有严重感染、外伤、肿瘤、结缔组织病、血液系统疾病、电解质代谢紊乱、甲状腺疾病、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉栓塞等患者。根据血尿酸（UA）高低将患者分为高尿酸（HUA）组130例和对照组133例。

1.2 方法

1.2.1 患者基本临床资料 统计患者基本临床资料，包括年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等。入院24 h内实验室检查包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血尿酸（UA）。记录患者住院期间心律失常、心力衰竭、心源性休克及心源性猝死等主要不良事件发生率。

1.2.2 冠状动脉造影检查 所有研究对象住院期间均行冠状动脉造影检查，采用Judkins法，常规左冠脉投射6个体位，右冠脉投射2个体位，少数患者根据病变情况增加投射体位以清楚显示冠状动脉病变情况。造影结果由2到3名心内科专业医生判定，以各投射体位中最大狭窄程度作为病变狭窄程度。根据冠状动脉狭窄直径≥50%累及左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）或左主干（LM）分为单支、双支（累及左主干为双支病变）及三支病变。冠状动脉狭窄程度评定：采用Gensini积分系统对狭窄程度进行定量评分，冠状动脉管腔狭窄25%记1分，26%～50%记2分，51%～75%记4分，76%～90%记8分，91%～99%记16分，100%记32分。采用Gensini积分系统对狭窄程度进行定量评分，冠状动脉管腔狭窄25%记1分，26%～50%记2分，51%～75%记4分，76%～90%记8分，91%～99%记16分，100%记32分。不同狭窄冠状动脉节段按Gensini评分标准乘以相应系数；每例患者冠状动脉狭窄积分为各分支积分之和。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0版统计软件进行统计分析。所有计量资料采用±s表示，计数资料采用百分率表示。计量资料的比较采用student-t检验，计数资料比较采用χ2检验或Fisher精确检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 HUA组患者总胆固醇、血尿酸水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟史、饮酒史、TG、HDL-C、LDL-C比较未见统计学差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者冠状动脉病变情况比较 HUA组患者冠状动脉三支病变发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。HUA组患者冠状动脉单支病变发生率低于非HUA组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组组患者冠状动脉双支/左主干病变发生率比较未见统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表1 两组患者一般资料比较［±s，例数及百分率（%）］

表1 两组患者一般资料比较［±s，例数及百分率（%）］

注：TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；UA：尿酸。

UA（μmol/L）高尿酸组 130 114（83.8） 62.25±9.93 84（64.6） 36（27.7） 64（49.2） 40（30.8） 4.23±0.94 1.79±1.29 0.95±0.28 2.55±0.85 459.88±54.29对照组 133 109（85.7） 60.35±11.07 82（61.7） 32（34.4） 60（45.1） 33（24.8） 3.97±0.83 1.60±1.09 0.94±0.23 2.39±0.75 339.73±59.54 t/χ2值 0.178 -1.387 0.248 0.452 0.447 1.163 -2.101 -1.228 -0.365 -1.448 -17.089 P值 0.673 0.166 0.619 0.501 0.504 0.281 ＜0.05 0.221 0.897 0.138 ＜0.05组别 例数 男性 年龄（岁） 高血压 糖尿病 吸烟史 饮酒史 TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）

表2 两组患者冠状动脉病变情况［例数及百分率（%）］

2.3 两组患者冠状动脉病变部位情况比较 与对照组相比，HUA组患者冠状动脉病变部位更多累及左回旋支和右冠状动脉，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者冠状动脉前降支、左主干病变比较未见统计学差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者冠状动脉病变部位比较［例数及百分率（%）］

2.4 两组患者冠状动脉病变程度比较 与对照组比较，HUA组患者冠状动脉病变支数更多（P＜0.01）、Gensini积分更高（P=0.020），见表4。

表4 两组患者冠状动脉病变程度比较（±s）

表4 两组患者冠状动脉病变程度比较（±s）

组别 例数 病变支数 Gensini积分高尿酸组 130 2.07±0.82 50.01±25.63对照组 133 1.74±0.76 42.54±26.05 t值 -3.378 -2.334 P值 ＜0.01 0.020

3 讨论

高尿酸血症（HUA）是以体内嘌呤代谢紊乱及尿酸增高为特点的疾病。任何原因引起的嘌呤摄入过多、合成异常及尿酸排泄障碍等情况都会使UA增高[4]。冠心病是动脉粥样硬化致冠脉管腔狭窄或闭塞最终引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏疾病[5]，已成为我国发病率、死亡率较高的疾病，冠心病合并HUA的患者也越来越多。越来越多的证据表明，HUA与许多传统的冠心病危险因素包括年龄、高血压、糖尿病、男性、肥胖症及胰岛素抵抗等相关联[6，[8]和Kim等[9]的研究表明，HUA增加心血管事件的危险性，可作为冠心病独立危险因素，预测冠脉病变情况及预后。Freedman等[10]的报道指出，血尿酸水平每上升10 mg/L，冠心病患者死亡风险性增加1.48倍。

本组资料显示，冠心病合并HUA患者冠脉病变情况包括冠脉多支病变、冠脉狭窄程度积分（Gensini积分）均高于对照组，组间差异有统计学意义，提示冠心病合并HUA患者冠脉病变程度更为复杂且多支病变更多见。HUA引起冠状动脉粥样硬化的机制可能包括：①HUA可伴有尿酸盐结晶形成，沉积于冠状动脉可直接损伤血管并能促进血小板黏附、聚集，增加冠脉内血栓形成风险。②参与代谢异常。Choi等[11]的研究指出，代谢综合征患病率与UA水平呈正相关，HUA与胰岛素抵抗、脂代谢异常等并存时能加剧内皮功能障碍、血管壁细胞增生、脂代谢紊乱、心室重塑等病理过程。③HUA可促进氧自由基生成，并使低密度脂蛋白过氧化形成氧化型低密度脂蛋白而加剧冠脉粥样硬化，氧自由基可同时通过激活中性粒细胞等释放炎症因子、血管内皮细胞黏附分子表达增加，加剧冠脉粥样硬化[12]。④尿酸盐结晶激活引起细胞凋亡及炎症反应，促进狭窄发生[13]。

但也有学者对UA作为冠心病独立危险因素并预测冠脉病变情况及预后持相反态度。Culleton等[14]的研究发现，虽然许多高尿酸血症患者最终发生冠脉病变，并以心肌梗死为主，但经纳入年龄、血压、BMI、血脂、血糖、吸烟等多因素分析后，血尿酸并不是冠脉病变的独立危险因子。一些研究认为，血尿酸升高常和冠脉病变的危险因子并存，它可能仅是一种伴随现象，并非独立危险因素。

综上所述，冠心病合并HUA患者的冠状动脉病变具有病变弥漫、范围广、程度重等特点，且此类患者较单纯冠心病患者心血管事件风险更大，所以针对冠心病诊疗的过程中应注意HUA的筛查，并早期、有效地降低其血尿酸水平，并对多种危险因素采取积极的、有效的、全面的预防措施，不仅使患者临床症状得到改善，同样能预防及减少心血管事件的发生。

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The feature of clinic and coronary angiography in coronary heart disease patients with hyperuricemia

LIU Zhe-bo，XIA Hao，FANG Zhao，et al.Department of Cardiology，Renmin Hospital of Wuhan University，Wuhan 430060，China

XIA Hao，E-mail：xiaohao1966@163.com

Hyperuricemia； Coronary artery lesion； Association

国家自然科学基金（项目编号：81270184）

430060 湖北省武汉市，武汉大学人民医院心内科

夏豪，E-mail：xiaohao1966@163.com

10.3969/j.issn.1672－5301.2016.04.009

R541.4

A

1672-5301（2016）04-0322-04

2015-12-05）

【Abstract】ObjectiveTo explore the feature of clinic and coronary angiography in coronary heart disease（CHD）patients with hyperuricemia（HUA）.Methods263 patients were diagnosed CHD by coronary angiography from March 2013 to March 2015 in our hospital.Patients were divided into HUA group（130 cases）or control group（133 cases）according to whether combined with HUA.The basic clinical data and laboratory results were collected within 24 h.The cardiac function tests were performed for all the patients during the period of hospitalization.All patients were divided into 1 vessel lesions，2 vessels lesions or large main vessel lesions，3 vessels lesions groups according to senosis of major vessels≥50%.The coronary lesions of every patients were evaluated according to Gensini score criteria.ResultsCompared with control group，the HUA group was higher in serum uric level，serum TC level（P<0.05），3 vessels of coronary lesions（P<0.05），left circumflex coronary artery（LCX）（P<0.05）and right coronary artery（RCA）（P<0.05）.But the HUA group was lower in left anterior descending arteries（LAD）（P<0.05）.Besides，left main coronary artery diseasehave no statistical significance between two group（P＞0.05）.The average number of coronary artery lesion and Gensini score in HUA group were significantly higher than those in control group（P<0.05）.ConclusionThe coronary lesions of CHD combined with HUA was more extensive and serious，has high risk of death.