血压变异性与稳定型心绞痛患者冠状动脉病变程度的相关性研究

范军 韩昊 徐新娜 赵兴山 郝志华

临床研究

血压变异性与稳定型心绞痛患者冠状动脉病变程度的相关性研究

范军 韩昊 徐新娜 赵兴山 郝志华

目的 探讨血压变异性与稳定型心绞痛患者冠状动脉病变程度的相关性。方法 2011年7月到2015年2月选择在北京积水潭医院进行诊治的稳定型心绞痛患者80例，其中单支病变组50例、双支病变组20例、三支病变组10例；同期在我院住院的疑诊冠心病，经冠脉造影证实非冠心病患者32例作为对照组。所有患者都进行了常规指标调查、血压变异性监测和冠状动脉病变程度判断，同时进行了相关性分析及危险因素分析。结果 三支病变组、双支病变组、单支病变组和对照组Gensini积分分别为（67.43± 12.24）分、（42.32±12.49）分、（21.24±12.78）分和（6.67±2.45）分，组间对比差异均有统计学意义（P<0.05）。冠脉病变组的24 h收缩压（24 h SBP）、24 h舒张压（24 h DBP）和24 h平均脉压（24 h PP）值均明显高于对照组（P<0.05），且随着狭窄支数的增多血压变异性逐渐增大（P<0.05）。Spearman相关分析显示，稳定型心绞痛患者24 h SBP、24 h DBP和24 h PP均与Gensini积分存在显著正相关（r=0.233，0.193，0.313，P<0.05）。多因素Logistic逐步回归分析结果表明，24 h SBP、24 h DBP、24 h PP对冠脉狭度程度有独立的预测价值（P<0.05）。结论 稳定型心绞痛患者多表现为血压变异性大，且与冠状动脉病变程度存在明显的相关性，血压变异性也可能是冠状动脉病变发生发展的独立预测指标。

血压变异性； 稳定型心绞痛； 冠状动脉病变程度； 相关性

稳定型心绞痛是在冠状动脉病变的基础上相应心肌血流严重减少甚至中断所致。稳定型心绞痛的病程比较长，可致严重心律失常、心力衰竭甚至猝死[1,2]。相关临床试验证明血压水平与心绞痛的发病率呈线性相关，降压治疗能显著降低其发病率[3]。血压是不断变化的。血压变异性（blood pressure variability，BPV）表示血压在一定时间内波动的程度[4]。正常的血压变异性对适应机体的活动、保护心脑血管有着重要意义。血压的变异除了血压的昼夜节律，还包括血压较快的、骤然的、短期持续的变化。相关研究表明，血压变异性独立于24 h平均血压，与血管、肾脏、心脏等靶器官损害的严重性及进展密切相关，波动性比较大的血压变异性可以增加心血管事件的死亡率，同时也使心肌梗死、脑梗死的患病率明显升高[5,6]。为此在临床上应高度重视稳定型心绞痛患者的血压变异性，尽可能降低血压波动带来的靶器官损伤及心脑血管危险[7]。冠状动脉造影作为诊断稳定型心绞痛冠状动脉病变的“金标准”，可以全面了解冠脉解剖包括冠脉分布的变异与病变程度[8]。为此本研究探讨了血压变异性与稳定型心绞痛冠状动脉病变程度的相关性，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年7月到2015年2月选择在我院进行诊治的稳定型心绞痛患者80例。纳入标准：经冠状动脉造影（coronary artery angiography， CAG）证实为慢性稳定型心绞痛；年龄20～80岁，知情同意本研究并得到医院伦理委员会的批准。排除标准：年龄＞80岁；血液系统疾病、恶性肿瘤、心源性休克患者；有严重的肝肾功能衰竭者；妊娠期或哺乳期妇女；有冠状动脉旁路移植史、冠状动脉内支架植入术后及冠状动脉内球囊扩张术患者；假性高血压或白大衣高血压者；严重的血液性疾病不能接受动态血压监测者。其中单支病变组50例，男性28例，女性22例，年龄37～70（61.02±11.33）岁，合并疾病：糖尿病12例、高血压6例。双支病变组20例，男性12例，女性8例，年龄38～75（62.51± 11.90）岁，合并疾病：糖尿病8例、高血压5例。三支病变组10例，男性6例，女性4例，年龄35～72（62.94±11.90）岁，合并疾病：糖尿病8例、高血压6例。选择同期在我院住院的疑诊冠心病，经冠脉造影证实非冠心病患者32例作为对照组，男性18例，女性14例，年龄35～72（62.55±9.13）岁。不同组别的性别、年龄基线资料对比未见统计学差异（P＞0.05）。

1.2 常规指标调查 观察与记录所有患者的一般情况，包括性别、年龄、合并疾病、吸烟史、饮酒史、体重指数、腹围；收集其他危险因素，包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、空腹血糖（GLU）等。

1.3 血压变异性监测 所有患者入院后都进行动态血压监测，22：00-6：00间隔30 min测压，6：00-22：00间隔15 min测压。记录的血压变异性指标包括24 h收缩压（24 h SBP）、24 h舒张压（24 h DBP）、24 h平均脉压（24 h PP）等。

1.4 冠状动脉病变程度判断 冠状动脉病变程度判断依据冠状动脉造影所示及Gensini评分法，Gensini总积分是对各支狭窄冠脉病变进行的定量评定，冠状动脉病变程度最终的积分为各个分支血管积分之总和。

1.5 统计学方法 选择SPSS 13.00软件进行分析。计量资料以±s表示，计数资料以百分数表示，对比采用t检验或者卡方检验，各指标间相关性分析采用Spearman相关性分析，危险因素分析采用多因素Logistic逐步回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压变异性比较 经监测，冠脉病变组24 h SBP、24 h DBP和24 h PP值均明显高于对照组（P<0.05），且随着狭窄支数的增多逐渐增大（P< 0.05），见表1。

表1 各组血压变异性比较（±s，mm Hg）

表1 各组血压变异性比较（±s，mm Hg）

注：24 h DBP：24 h收缩压；24 h SBP：24 h舒张压；24 h PP：24 h平均脉压。与对照组比较，aP<0.05；与单支病变组比较，bP<0.05；与双支病组比较，cP<0.05

组别 例数 24 h DBP 24 h SBP 24 h PP对照组 32 78.22±6.44 128.55±18.57 50.22±6.41单支病变组 50 84.55±8.45a 134.33±22.14a 54.59±6.44a双支病变组 20 88.19±9.14ab 139.58±10.57ab 58.10±7.14ab三支病变组 10 94.58±7.24abc 147.49±19.44abc 63.19±5.38abc

2.2 各组Gensini积分比较 经评定，三支病变组、双支病变组、单支病变组和对照组Gensini积分见表2。

表2 各组Gensini积分比较（±s，分）

表2 各组Gensini积分比较（±s，分）

组别 例数 Gensini积分对照组 32 6.67±2.45单支病变组 50 21.24±12.78双支病变组 20 42.32±12.49三支病变组 10 67.43±12.24 F值 23.111 P值 <0.05

2.3 相关性分析 采用Spearman相关分析对所有患者的动态血压监测指标与Gensini积分进行相关性分析，结果显示，24 h SBP、24 h DBP和24 h PP均与 Gensini积分存在显著正相关（r=0.233，0.193，0.313，P<0.05）。

2.4 危险因素分析 以调查的资料与血压变异情况作为自变量，以Gensini积分≥50分作为冠状动脉病变严重为因变量行多因素Logistic逐步回归分析，结果表明，24 h SBP、24 h DBP、24 h PP对冠脉狭度程度有独立的预测价值（P<0.05），见表3。

表3 影响稳定型心绞痛患者冠脉病变严重程度的Logistic逐步回归分析结果

3 讨论

心绞痛是威胁人类生命的重要病症。目前我国患心绞痛的人数逐年升高。稳定型心绞痛发病的关键是动脉硬化斑块形成病变局部血栓，阻塞冠状动脉管腔，导致局部心肌没有充足的供血从而缺血[9]。高血压是稳定型心绞痛发病与死亡的主要原因，可加重患者冠状动脉粥样硬化，进而增加心血管事件的发生率。有研究表明，动态血压监测能更进一步用于血压对心血管事件的危险性分层及预测，可以记录出24 h各个血压指标参数，反映24 h血压的波动和变异性大小[10]。

血压变异性通常用特定时间段测量的血压读数的标准差或变异系数来表示，而变异系数调整了平均血压值较高者标准差也较高的倾向。血压监测对预防冠状动脉病变、降低其危险因素具有重要意义。24 h动态血压监测能较客观真实地反映血压的生理性和病理性变化[11]。有研究表明，血压波动大或变异大最终可导致血管病变、内分泌功能失调或容量扩张，也会导致血管内皮功能紊乱与结构损伤、胰岛素抵抗、血小板活化，导致动脉硬化和（或）动脉粥样硬化斑块形成[12]。本研究显示，冠脉病变组的24 h SBP、24 h DBP和24 h PP值都明显高于对照组（P<0.05），且随着狭窄支数的增多血压变异性逐渐增大（P<0.05），表明血压变异性大者易发生靶器官损害，且损害程度较变异性小者严重。相关研究也表明，舒张压变异性可以预测到患者因心力衰竭住院治疗及冠脉事件的发生，舒张压变异性与冠脉事件及患者的总死亡率的关系强于收缩压变异性[13-15]。

对稳定型心绞痛患者的治疗不应仅仅注重偶侧血压的达标，更应注重24 h血压水平及血压变异性。本研究显示，三支病变组、双支病变组、单支病变组和对照组Gensini积分分别为（67.43±12.24）分、（42.32±12.49）分、（21.24±12.78）分和（6.67± 2.45）分，组间对比差异均有统计学意义（P<0.05），也说明Gensini积分可有效反映病变状况。

众所周知，24 h血压变异性的大小显著而独立地与高血压靶器官损伤有关，特别是原发性高血压患者血压变异的程度也独立并显著与靶器官损害有关，也是一项独立的反映心血管系统的功能指标[16,17]。本研究Spearman相关分析显示，稳定型心绞痛患者的24 h SBP、24 h DBP和24 h PP均与Gensini积分存在显著正相关（r=0.233，0.193，0.313，P<0.05）。多因素Logistic逐步回归分析结果表明，24 h SBP、24 h DBP、24 h PP对冠脉狭度程度有独立的预测价值（P<0.05）。从机制上分析，收缩压的增高使脉压加大，可致冠状动脉病变程度增加。同时血压增高可使管壁增厚、弹性减退，而脉搏波传导的速度增快，引起血管内皮组织的损伤，更易发生靶器官损害[18-20]。

总之，稳定型心绞痛患者多表现为血压变异性大，且与冠状动脉病变程度存在明显的相关性，血压变异性也可能是冠状动脉病变发生发展的独立预测指标。

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The correlation research of blood pressure variability and coronary artery disease in the stable angina patients

FAN Jun＊，HAN Hao，XU Xin-na，et al.＊Department of Cardiology，Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100035，China

ObjectiveTo investigate the correlation of blood pressure variability and coronary artery disease in the stable angina patients.MethodsFrom July 2011 to February 2015 in Beijing Jishuitan Hospital，selected 80 stable angina patients that included the coronary artery disease group that 50 patients of single vessel disease group，20 patients of double vessel disease group，10 patients of triple vessel disease group，32 patients of healthy people.All patients were underwent routine indicator survey，blood pressure monitoring and severity of coronary artery disease variability judgment，and were given the correlation analysis and risk factors analysis.ResultsThe Gensini scores in the triple vessel disease group，double vessel group，single vessel disease group and healthy control group were（67.43±12.24）points，（42.32±12.49）points，（21.24±12.78）points and（6.67±2.45）points，compared among the groups differences were statistically significant（P＜0.05）.The 24 h SBP，24 h DBP and 24 h PP values in the coronary artery disease group were significantly higher than those of healthy control group（P＜0.05），and with the increased in the narrow count gradually increased（P＜0.05）.Spearman correlation analysis showed that the 24 h SBP，24 h DBP and 24 h PP in patients with stable angina were significantly positively correlated with Gensini scores（r=0.233，0.193，0.313，P＜0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that 24 h SBP，24 h DBP，24 h PP were the independent predictive value for the coronary artery disease（P＜0.05）.ConclusionThe blood pressure variability in the patients with stable angina symptoms are big，and with the presence of significant coronary artery disease relevance，the blood pressure variability may also be an independent predictor of the development of coronary artery disease.

Blood pressure variability； Stable angina； Coronary artery disease； Correlation

ZHAO Xing-shan，E-mail：13611022921@163.com

2015-11-30）

河北省2014年度医学科学研究重点课题（项目编号：ZD20140228）

100035 北京市，北京积水潭医院心内科（范军、韩昊、徐新娜、赵兴山）；河北省人民医院体检中心（郝志华）

赵兴山，E-mail：13611022921@163.com

10.3969/j.issn.1672－5301.2016.04.011

R541.4

A

1672-5301（2016）04-0330-04