家庭照顾者照顾负担及生存质量与老人失能程度的相关性研究

汤娟娟，王俊杰，汪永坚



·科研论著·

家庭照顾者照顾负担及生存质量与老人失能程度的相关性研究

汤娟娟，王俊杰，汪永坚

[目的]探析老人失能程度对家庭照顾者照顾负担及生存质量的影响。[方法]采用Barthel指数评定量表(BI)、Zarit护理负担量表(ZBI)和健康调查简表(SF-36)对135例失能老人及其家庭照顾者进行评估。根据BI得分将失能老人分为轻度失能组(41分～60分)42例、中度失能组(21分～40分)55例和重度失能组(0分～20分)38例。对3组失能老人家庭照顾者照顾负担和生存质量进行调查，并对ZBI得分、SF-36得分与BI得分进行相关性分析。[结果]3组照顾者ZBI总分及个人负担、责任负担得分比较差异具有统计学意义(P<0.05)；3组SF-36量表中生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力得分比较差异具有统计学意义(P<0.05)；BI得分与SF-36量表各维度得分均呈正相关(P<0.01)，与ZBI总分及其维度得分均呈负相关(P<0.01)。[结论]家庭照顾者照顾负担及生存质量与老人失能程度具有密切关系，对失能程度重的老人，医护人员应需同步评估老人及其家庭照顾者的照顾负担和生存质量状况，采取针对性的措施减轻照顾负担，提高家庭照顾功能和照顾者的生活质量。

失能老人；家庭照顾者；照顾负担；生存质量

失能老人是指不能独立完成吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动和洗澡等任何一项活动的老人，即失去日常生活自理能力的老人[1]。随着人口老龄化进程的加快，失能老年人口规模、发展趋势也在不断扩大。根据调查预测，2010年末全国城乡失能老人为3 300万人，占总体老年人口的19.0%，预测到2015年将达到4 000万人，占总体老年人口的19.5%[2]。失能老人的照顾问题是人口老龄化带来的极其严重的社会问题之一。鉴于我国传统家庭观念深厚，加上卫生保健与社区护理尚处于起步阶段等具体国情，失能老人的照顾主要依靠家庭，由家庭成员照顾的占63.97%[3]。但随着家庭规模的小型化及劳动力的迁移，家庭照顾者在身心、社会等方面面临着巨大的压力[4]，势必影响身心健康，还会影响照顾质量进而降低老年人的生活质量。目前国内医学研究多关注老年人身体状况，对照顾者承受的负担研究及对其生存质量的关注较少，二者与老人失能程度关系研究甚少。因此，本研究通过对失能老人家庭照顾者负担和生存质量的调查，了解家庭照顾者与老人失能程度的相关性，为制定有效的策略提供依据。

1　对象和方法

1.1对象使用方便抽样法选取2015年2月—6月杭州市2所三级甲等医院的失能老人及其照顾者为研究对象。135对研究对象中，照顾者中男46人、女89人，年龄27岁～90岁 (64.17岁±12.42岁)；失能老人中男85例，女50例，年龄60岁～102岁(79.86岁±9.52岁)。纳入标准：①被照顾者为Barthel指数得分≤60分、年龄≥60岁的老年人；②提供照顾任务的家庭照顾者为家人、亲朋好友或其他人，对病人病情知情；③照顾者年龄≥18岁，持续照顾时间≥1个月；④在照顾者多于1名时选择每天照顾时间较长者；⑤无精神失常病史，能正常沟通交流；⑥知情同意且能配合调查者。排除标准：①照顾者和被照顾者双方中只有一人参加研究者；②研究中途退出或拒绝参加本研究者；③照顾者与被照顾者有雇佣关系；④照顾者有认知障碍。

1.2方法

1.2.1研究工具①一般情况调查问卷：由研究者根据调查目的和疾病特点自行设计，包括照顾者一般情况(年龄、性别、文化程度、经济状况)、照顾情况(日均照顾时间、照顾年限、有无协助者等)、老人一般情况(年龄、性别、患慢性病数量)。②Barthel指数评定量表(Barthel Index，BI)[5]：该量表是目前应用最广的评定病人日常生活活动能力的工具，满分100分，0分～20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；21分～40分为生活需要很大帮助；41分～60分为生活需要帮助；>60分为生活基本自理。③Zarit护理负担量表(Zarit Burden Interview，ZBI)：该量表由Zarit等于1980年设计、王烈等[6]翻译，广泛应用于评估照顾者负担情况。量表共22个条目，分为两个维度，即个人负担(personal strain，PS)12 个条目和责任负担(role strain，RS)6个条目，其余4个条目不参与维度评分，只参与总分计算。每个条目有 5 个等级，依次为没有、偶尔、有时、经常、总是，分别计0分、1分、2分、3分、4 分。总分88分，得分越高负担越重。本研究中该量表Cronbach’s α系数为 0.877，内部一致性信度较好。④健康调查简表(the MOS 36-Item Short Form Health Survey，SF-36)：该量表由美国波士顿健康研究所于 1992 年研制，中文版由浙江大学医学院社会医学教研室翻译，广泛用于评价生存质量，适用于老年人群，在国内已经得到较好的信效度检验[7]。共36个条目，涵盖 8 个维度，即生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BF)、总体健康(GH)、活力(VI)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)。每个维度得分 0分～100 分，条目 2 是个体对总体健康变化的主观感受，不参与量表得分计算，得分越高表明生存质量越好。

1.2.2调查方法采用现场调查、现场回收的方式。在调查前研究者取得各医院护理部主管的同意和配合，采用统一指导语向研究对象说明调查目的和意义，获得知情同意，告知填写注意事项。对于不便填写者由研究者询问后如实代为填写。填写完毕后当场收回并检查有无漏填项。共发放150份问卷，收回有效问卷135份，有效回收率90.0%。

2　结果

2.1不同程度的失能老人及其家庭照顾者一般资料比较失能老人按BI得分进行分组：轻度失能组(41分～60分，42例)、中度失能组(21分～40分，55例)和重度失能组(0分～20分，38例)。经统计学分析，3组照顾者年龄、性别、文化程度、家庭人均月收入、日均照顾时间、照顾年限、协助照顾者及老人的年龄、性别、文化程度、患慢性病数量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　3组失能老人一般资料及家庭照顾者一般资料比较　例

2.23组失能老人家庭照顾者ZBI得分比较(见表2)

表2　3组失能老人家庭照顾者ZBI得分比较±s)　分

2.33组失能老人家庭照顾者SF-36得分比较(见表3)

表3　3组失能老人家庭照顾者SF-36得分比较±s)　分

2.4失能老人BI得分与家庭照顾者照顾负担及生存质量的相关性(见表4)

表4　失能老人BI得分与家庭照顾者照顾负担及生存质量的相关性

3　讨论

3.1家庭照顾者照顾负担与老人失能程度的相关性分析照顾负担指照顾者承担照顾任务时付出的身体、精神、情感、社会和经济等方面的代价，强调照顾过程中产生的负面影响[8]。本研究结果显示，失能程度较重的老人家庭照顾者总负担及个人负担水平较高。相关性分析结果显示：老人失能程度与照顾者负担呈正相关。提示，家庭照顾者照顾负担与老人失能程度有密切联系。这与Rezende等[9]的研究结果相一致。压力源于环境或内部的需求超过个人、社会等的适应资源而产生的结果。在面对压力时个体内部资源不满足压力事件时，会寻求外部的资源而产生各种需求[10]。如果这些需求不能及时满足，就会使负担增加。本研究中近一半老年人患有3种及以上慢性病，生活完全不能自理者占28.15%。老年病人照顾者照顾负担与需求呈正相关[11]。失能程度重者对照顾者的依赖更强，照顾者不仅工作量增多，身体负荷加重，在照顾能力不足以满足病人的需求时，个体感受到的压力更大，更易产生自责、抑郁、焦虑等心理负担[12]。另外，病人自理能力和功能状态是照顾者照顾负担的重要预测因素[3]。随着老人慢性病种的增多，其躯体功能障碍逐渐加重，而躯体功能障碍又进一步加剧病情恶化，并导致较高的医疗费用，形成恶性循环，增加照顾者的身心和经济压力。因此，医护人员应鼓励其家人和朋友多理解和关心照顾者；护理人员亦可通过提供疾病相关知识、行为指导、技能培训、主客观支持等方式来提高家属照顾能力；同时鼓励病人做力所能及的日常活动，积极进行功能训练，提高自理能力，实现自我照顾，减轻家庭照顾者负担从而减轻照顾负担。

3.2家庭照顾者生存质量与老人失能程度的相关性分析生存质量，又称生活质量或生命质量，WHO将其定义为不同的文化、价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准及所关心事情有关的生活状态的综合满意程度及对个人健康的一般感觉[13]。本研究中，与轻度失能组比较，重度失能组各维度水平均较低；中度失能组生理职能、活力水平较低。提示家庭照顾者生存质量与老人失能程度有密切联系。家庭照顾者对老年病人的长期照顾支持是以自身的生理、心理和社会适应的消耗为代价的，必然影响其身心健康和生活质量[14]。有研究显示，照顾负担解释照顾者健康相关生活质量62%的变异，而个体所受压力与压力源持续时间呈正比。失能程度重的病人对照顾者的照顾时间、照顾技巧等方面要求更高，随着时间的延长，身体负担加重，照顾者的生理、心理、功能逐渐减退，躯体疼痛明显，活力和社会适应能力减弱，情绪失调，生活质量受到影响[15]。国外相关研究指出，长期承受照顾自理缺陷或患病老人会影响照顾者生理、心理和社会健康，产生心理外溢效应(情绪改变)和非健康外溢效应(日常活动改变)，易出现失眠、食欲下降、血压升高、血脂改变、免疫功能下降、抑郁等症状，甚至增加其死亡率。在中国的文化背景下，敬老养老已成为社会道德与应尽的义务，因而家属在照顾老人时更应尽心尽责[4，16-17]。而目前大多数照顾者为 “夹心族”，加上社会多重角色压力，照顾自理严重受限的长辈会严重影响他们的生活[18]。提示，医护人员应多与照顾者沟通交流，根据病人及其照顾者身心的变化，在不同时期采取不同的医疗及支持措施。对失能严重老人，应鼓励多名照顾者轮流照顾，并合理安排每人每日照顾时间，在保证照顾质量的同时确保照顾者自身健康及生存质量。

综上所述，老人失能程度越重其家庭照顾者的照顾负担越重，生存质量越差。因此，医护人员在关注病人身心健康的同时，尤其应综合评估失能严重者照顾人员的身心、技能、社会支持等状况。根据病人及其照顾者整体状况采取措施。建议采取综合干预措施如通过讲座、视频讲课、现场指导等形式进行心理教育干预、应对技巧训练；在条件成熟时可提供适时暂息照顾，确保照顾者的休息时间。同时鼓励失能老人积极训练、自我锻炼，提高自护能力。这样既能促进失能老人的康复，又能提高照顾者的照顾效率，减轻其照顾负担，缓解照顾压力，使他们保持积极、稳定的情绪，促进其身心健康，提高生存质量。

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(本文编辑范秋霞)

Correlation study between care burden and quality of life of family caregivers and disability degree of elderly

Tang Juanjuan,Wang Junjie,Wang Yongjian

(Zhejiang University of Chinese Medicine,Zhejiang 310053 China)

Objective:To investigate and analyze the influence of disability degree of elderly on care burden and quality of life of family caregivers.Methods:A total of 135 disabled elderly and their family caregivers received the assessment by using the Barthel Index Rating Scale(BI),Zarit Burden Interview(ZBI) and the Mos 36-Item Short Form Healeh Survey(SF-36).According to the BI scores,the disabled elderly were divided into the mild disability group(41 to 60 points) with 42 cases,moderate disability group(21 to 40 points) with 55 cases and severe disability group(0 to 20 points) with 38 cases.The care burden and quality of life of family caregivers of disabled elderly in three groups were investigated,and the correlation between ZBI score,SF-36 score and BI score were analyzed.Results:The differences of total ZBI score and personal burden score,responsibility burden score among three groups were statistically significant(P<0.05);the differences of physical function,bodily pain,general health,vitality scores of SF-36 scale among three groups were statisticaly significant(P<0.05);BI score was positively correlated with SF-36 score(P<0.01),and all were negatively correlated with total ZBI score and its dimension scores(P<0.01).Conclusion:The care burden and quality of life of family caregivers had a close relationship with disability degree of elderly,the medical staff should have simultaneous assessment or care burden and quality of life of family caregivers of severe disabled elderly,and take targeted measures to reduce the caregivers’ burden,improve family care function and the quality of life of caregivers.

disabled elderly;family caregivers;care burden;quality of life

2015年度浙江省民政政策理论研究规划课题，编号：ZMYB201549。

汤娟娟，硕士研究生在读，单位：310053，浙江中医药大学；王俊杰(通讯作者)单位：310053，浙江中医药大学；汪永坚单位：310006，浙江省中医院。

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.005

1009-6493(2016)07B-2444-05

2015-08-30；

2016-04-10)