综合护理干预在直肠黏膜内脱垂PPH术后肛门坠胀管理中的应用

2016-09-10林荣杰李国栋

护理研究 2016年20期

郑　毅，林荣杰，李国栋

郑毅，林荣杰，李国栋

[目的]探讨综合护理在直肠黏膜内脱垂痔上黏膜环行切除钉合术(PPH)后肛门坠胀管理中的应用效果。[方法]选取2012年1月—2015年6月在我院行直肠黏膜内脱垂PPH术治疗的病人110例为研究对象，随机分为两组，对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上予以综合护理干预，观察两组病人术后不同时间段肛门坠胀程度、肛门坠胀缓解时间、焦虑及抑郁评分及护理满意度。[结果]观察组肛门坠胀程度、肛门坠胀缓解时间、干预后焦虑及抑郁评分明显低于对照组 (P<0.05)，护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。[结论]综合护理干预能有效缓解直肠黏膜内脱垂PPH 术后病人肛门坠胀程度和焦虑症状，缩短肛门坠胀时间，提高病人满意度。

直肠黏膜内脱垂；痔上黏膜环行切除钉合术；综合护理；肛门坠胀程度；肛门坠胀时间

直肠黏膜内脱垂是出口梗阻型便秘的常见原因之一，长期的排便困难给病人的学习、工作和生活带来极大的困扰，部分病人因此而产生焦虑情绪。随着外科技术的发展，近年来国内多采用痔上黏膜环行切除钉合术(PPH)治疗直肠黏膜内脱垂病人，但是由于直肠黏膜环形切除钉合后，肛门直肠坠胀感明显，因此部分病人住院期间对医护人员不满情绪增加。因此，系统、规范、完善的临床综合护理干预有利于体现护理的个体化和人性化，护理效果更显著[1]。现总结报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月—2015年6月110例在我院行直肠黏膜内脱垂PPH术病人为研究对象，男52例，女58例，病程2年～15年，平均7年。病人均有不同程度出口梗阻性便秘，排便时肛门阻塞坠胀，大多需要开塞露之类药物协助排便，便后仍有不净感，常需多次排便。肛门指诊及肛门镜下可触及和看见粪便残留，肛门直肠指诊直肠内有不同程度粪便存留，直肠黏膜呈皱褶样堆积，严重者指诊手指进退时有“缠滞感”，排粪造影检查可在客观上提供黏膜脱垂的位置及程度，为临床手术治疗提供依据。将病人按手术先后顺序分为观察组和对照组各55例，观察组年龄45岁～66岁(53.75岁±11.22岁)；对照组年龄46岁～68岁(54.26岁±11.43岁)。纳入标准：①第一诊断必须符合直肠黏膜脱垂(ICD-10编码：K62.302)的病人。②有PPH适应证，无PPH禁忌证。③如病人同时患有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响一诊断。排除标准：①不符合纳入标准者。②合并有其他影响便秘的严重病症，如直肠前突、盆底痉挛综合征、盆底疝、会阴下降等。③哺乳、妊娠或准备妊娠病人。④合并严重心、脑血管疾病，造血系统等严重原发性疾病，凝血功能障碍、有出血倾向的病人；肝肾功能受损、严重糖尿病、恶性肿瘤、精神不正常病人。⑤合并肠道感染性疾病，如溃疡性结肠炎、克隆氏病者。

1.2方法

1.2.1干预方法对照组术后给予常规护理，观察组由责任护士在常规护理基础上予以综合护理干预。

1.2.1.1干预前评估①肛门坠胀评估：护理前通过肛门坠胀评分量表对病人肛门坠胀情况进行初步评估，结合相关资料循证护理。肛门坠胀的影响因素有局部敷料过多、切除直肠黏膜过多、焦虑、直肠局部炎症等。②肛门坠胀评分细则： 1度(0分)为术后一直无肛门坠胀感； 2度(2分)为偶有或轻度坠胀，但能忍受，不影响生活和工作； 3度(4分)为频发坠胀，甚至出现里急后重感、急便感，影响工作，阵发性发作，每天可发作数次；4度(6分)为频发肛门坠胀，持续时间较长，影响工作，休息后缓解不明显。③焦虑抑郁评分：采用综合医院焦虑/抑郁(HAD)评分表进行评分，采用0分～3分4级计分法，分值越高表示症状越严重。根据评估情况制定针对性的综合护理干预措施。

1.2.1.2心理护理调查显示，病人因为肛门坠胀会引起焦虑、紧张情绪，而精神紧张也会加重肛门坠胀，为此，需要加强心理护理。①健康宣教：根据病人的文化程度采用恰当的方式向病人阐述手术治疗方法和坠胀的原因，鼓励病人以积极健康的心态配合医生和护士的治疗方案。②积极性暗示：对病人的手术成功表示祝贺，并告诉病人术后恢复良好，对病人进行积极性暗示。③转移注意力：鼓励病人多参加院内每天的八段锦操，参加科室健康教育大讲堂等活动，以此来转移病人的注意力。

1.2.1.3对因护理对于局部敷料过多者，经主治医师同意后可于术后2 h适当减少敷料，重新包扎。对于切除直肠黏膜比较多者，指导病人口服促进局部淋巴静脉回流的药物，如草木樨流浸液片、地奥司明片、迈之灵等药物。对于直肠局部炎症刺激者，予以清热解毒的中药或替硝唑药物灌肠以消除炎症。同时鼓励病人做提肛动作，每日2次，每次30下。饮食清淡，可进高纤维素饮食，促进排便。中药熏洗：直肠黏膜内脱垂PPH术后的病人大部分辨证为湿热下注，因此指导病人予清热解毒、活血消肿的中药熏洗是预防和减轻肛门坠胀的重要措施，温热适当的中药熏洗液可以促进局部血液循环，活血消肿、清热解毒、抗感染，可以有效减轻肛门局部组织充血、水肿、炎症等常见局部并发症，从而有效减轻肛门坠胀感。

1.2.2观察指标观察和记录两组病人术后1 d、术后3 d、术后5 d肛门坠胀程度及坠胀缓解时间。观察病人焦虑、抑郁变化及满意度情况。

1.2.3统计学处理数据运用 SPSS 20.0统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组病人干预前后焦虑、抑郁评分比较(见表1)

表1　两组病人干预前后焦虑、抑郁评分比较±s)　分

2.2两组病人术后不同时间段肛门坠胀程度评分、肛门坠胀缓解时间比较(见表2)

表2　两组病人术后不同时间段肛门坠胀程度评分、肛门坠胀缓解时间比较±s)

2．3两组病人满意度比较(见表3)

3　讨论

直肠黏膜内脱垂是临床常见的出口梗阻性便秘类型之一，目前国内常见的手术方式一般采用PPH进行微创治疗，能够最大限度地保留肛管直肠的正常组织，且创面小、出血少、恢复快，在综合医院得到广泛的应用[2]。但临床实践证明，病人在PPH术后仍有大部分病人出现肛门坠胀症状，影响了病人的心理和康复情况，甚至部分病人对手术效果产生怀疑。提示，护理工作中应尽快缓解病人肛门坠胀感，缩短坠胀缓解时间，减轻焦虑抑郁等不良情绪，提高病人的满意度[3]。综合护理要求护理人员针对某一疾病的医疗、精神、康复和饮食起居等方面的护理制定一整套严格、规范的护理方案，以使病人身心处于最佳状态，能够更好地配合医生的治疗，达到早日康复。随着现代社会的发展，病人对医院的医疗护理工作提出更高的要求和期待，减轻病人的痛苦，提高病人住院期间的舒适度是临床护理工作的方向之一[4]。加强有效的护理干预，促进病人伤口愈合。

PPH的原理是环形切除痔上黏膜，由于齿线上组织归内脏神经支配，因此病人术后肛门部疼痛发生率低而牵拉坠胀感明显，尤其以术后24 h坠胀感最为明显[5]。肛门坠胀不适也会导致焦虑、抑郁等不良情绪的产生，这时要及时向病人讲解手术的原理、术后的膳食护理等护理知识，同时也让病人与已行PPH 术的病友交流术后心得体会，可以消除病人焦虑、抑郁等不良情绪，同时增强病人对医护人员信任感和对抗疾病的信心[6]。结果显示，综合护理干预后，观察组焦虑、抑郁评分明显低于对照组(P<0.05)。

有些病人由于敷料放置过多，胶布包扎过紧，病人感觉肛门坠胀明显，因此在护理过程中要及时巡视病人，并定时与主治医师沟通，适当去除敷料[7]。对照组术后出现吻合口水肿时予草木樨流浸液片、迈之灵或地奥司明片口服以促进局部淋巴、静脉回流，消除水肿，有利于缓解肛门坠胀[8]。直肠内脱垂术后的病人，可以给予中药熏洗以清热利湿、活血消肿。中药温热熏洗通过局部用药同样有利于局部的血液循环，消除炎症。还有一部分病人主诉肛门坠胀，指诊时可感觉直肠肠腔温度较高，病人便意频繁、坠胀感明显，可在此类病人中加入替硝唑氯化钠注射液灌肠[9]，通过以上对因护理，可明显减轻病人坠胀感，缩短坠胀感缓解时间。本研究发现,观察组术后第1天、第3天和第5天肛门坠胀评分明显低于对照组，坠胀感平均3.41 d得到缓解，明显短于对照组。住院期间护士积极主动与观察组病人沟通，及时疏导病人焦虑、抑郁情绪，病人术后快速康复，病人对医护工作的满意度达到94.55%，明显高于对照组。因此，直肠黏膜内脱垂PPH术后采用综合护理干预能有效缓解病人肛门坠胀感，缩短肛门坠胀恢复时间，缓解病人焦虑、抑郁等不良情绪，提高了病人对护理质量的满意度。

[1]薛碧英，任伟涛，白莲琴.中医综合护理对肛肠病手术患者实施干预的效果评价[J].光明中医，2014，29(2)：367-369.

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[5]赵海平.PPH术治疗混合痔患者围术期护理[J].中国实用医药，2013，8(11)：204-205.

[6]杜艳霞.中医特色护理在PPH围术期的应用[J].中西医结合研究，2015，7(1)：55-56.

[7]陈秀琴.对肛肠手术患者进行综合护理的效果探析[J].当代医药论丛，2014，12(15)：140-141.

[8]古金花，温夏嫣，陈尊荣.环形内痔吻合器痔上黏膜环切术(PPH术)的护理干预效果评价[J].吉林医学，2013，34(3)：582-583.

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(本文编辑范秋霞)

Application of comprehensive nursing intervention in management of anal bulge in patients with rectal prolapse after PPH operation

Zheng Yi,Lin Rongjie,Li Guodong