aVR导联T波形态与心力衰竭患者心功能关系的研究

吕国菊，谢江文，张奇军，李 丹，俞 丽

aVR导联T波形态与心力衰竭患者心功能关系的研究

吕国菊，谢江文，张奇军，李 丹，俞 丽

目的 探讨心力衰竭（HF）患者aVR导联T波形态变化与左心功能的相关性。方法 选取近3年来收治的伴有窄QRS波群的HF患者，观察其心电图aVR导联T波形态改变的发生率，及其血浆N基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平、射血分数（EF）、左室心腔大小及NYHA心功能情况。结果 NYHA心功能II～Ⅳ级患者aVR导联T波直立型及低平型约占为44.9%。T波直立和T波低平者具有更高的血浆NT-proBNP水平、更低的EF值和更大的左室心腔，并且NYHA心功能分级处于较高的水平。结论 伴有窄QRS波群的HF患者中，aVR导联T波形态是一个提示心功能状态的有用指标。

心力衰竭；心电图；aVR导联；T波振幅

随着我国老龄化的发展，心力衰竭（HF）已成为21世纪最重要的心血管问题之一，其发生率及病死率逐年升高，给患者个人、家庭及社会增添了巨大的经济负担。尽管药物及器械疗法明显改善，但1年病死率＞30%、1年的再入院率50%左右。12导联心电图对HF患者进行危险分层已被广泛研究[1-3]，已证实心电图异常，如宽QRS波群增宽[4]、QRS低电压[5]等与HF患者的病死率有关。但目前关于12导联心电图指标与 HF的研究中，aVR导联很大程度上被忽略。据报道显示，aVR导联可对各种心肌疾病提供有用的诊断及预后信息[6-7]。尤其在QRS波无增宽的情况下，在aVR导联阳性T波是一种罕见且意义尚不完全清楚的发现。Tan等[8]研究表明aVR导联的阳性T波与男性退伍军人的心血管死亡密切相关。左心室舒张末期内径（LEDV）、射血分数（EF）及血浆N基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平是反应患者心功能状态的客观指标，本研究观察HF患者窄QRS波情况下aVR导联T波形态变化的发生情况，以及与NT-proBNP水平、EF值、左室心腔大小和心功能状况的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集宁波市鄞州第二医院心内科2000年1月至2013年12月住院治疗的伴窄ORS波群的HF患者185例，入选标准：心功能NYHA分级Ⅱ级以上，心电图QRS波时限＜120 ms；排除：急性心肌梗死、风湿性心脏瓣膜病及心室起搏患者。其中男100例，女85例；平均年龄（73.2±9.6）岁。

1.2 心电图测量法 心电图记录走纸速度采用25 mm/s，振幅10 mm/1 Mv，T波振幅测量是在QRS波结束80 ms到 T波的结束间基线上方和下方的最大幅度实测值。U波出现打断了T波时，T波的终末被定义为T波和U波间的最低点。根据T波形态将患者分为负相T波组（T波振幅＜－0.1mV）、平坦T波组（－0.1 mV－0.1 mV）和正相T波组（T波振幅＞0.1 mV）。

1.3 EF测量 采用HP5500型电脑声像仪，3.5 MHz凸阵探头。应用二维超声心动图，通过测量心脏每搏输出量（SV）、LEDV与收缩末期容积（ESV）来推算EF，计算公式为：EF=EDV－ESV/ EDV=SV/EDV。

1.4 NT-proBNP测定 晨起空腹抽取肘前静脉血5 ml置于枸橼酸钠抗凝液试管中，3 000r/min离心10min，分离血浆，用罗氏公司生产的生化疫电化学发光仪器检测。参照2008年ESC《欧洲急性与慢性心力衰竭诊疗指南》[9]，并结合本院具体情况，对NT-proBNP化验结果的临床试验截点适当调整，并进行排查分类：NT-proBNP＜300pg/ml为可除外HF；300pg/ml＜NT-proBNP＜2000pg/ml诊断可疑HF，需做进一步的鉴别诊断；NT-proBNP＞2 000pg/ml诊断为HF。

1.5 统计方法 应用SPSS l0.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表，多组间比较采用方差分析；计数资料比较应用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

HF患者中心电图aVR导联T波形态以负向为主，而平坦T波及正向T波各占总数约1/4。aVR导联不同T波形态在病因方面各有不同。T波负向组以高血压性心脏病和缺血性心肌病为主，非缺血性心肌病相对较少。T波平坦组以缺血性心肌病为主，而T波正向组则主要为缺血性心肌病。

T波平坦组及T波正向组与T波负向组相比，LEDV更大、EF值更低及NT-proBNP水平更高，差异均有统计学意义（均＜0.05）。而T波平坦组与T波正向组间在LEDV、EF值及NT-proBNP水平方面差异无统计学意义。T波负向组中以II级心功能为主，III级及 IV级逐渐减少；T波平坦组中II级、III级、IV级心功能基本均匀分布；而T波正向组中以IV级心功能为主，而II级较少，各组间差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

表1 各组中患者一般情况及临床资料比较

3 讨论

一直以来 aVR导联仅多用以判断心律起源，其作用被严重低估。近年来，开始认识到aVR导联在额面六轴系统的位置特殊，即aVR导联轴介于I和II导联轴间，与心室除极综合向量夹角最小，投影最大，是反映心室除极综合向量变化最敏感的导联。因而，屡有报道aVR导联ST段改变可预测冠状动脉左主干病变、QRS波形态可鉴别宽QRS波心动过速，而很少有对aVR导联T波形态改变在心脏病诊治中的作用进行研究。

T波振幅和极性的改变代表了心室肌复极的变化，而复极异常又常是恶性室性心律失常发生的基质，应用T波变化尤其是T波电交替（TWA）已成为预测器质性心脏病患者心血管性死亡的重要指标[9]。但这些研究并未分析aVR导联T波的作用。

本研究发现aVR导联T波改变（包括T波平坦及T波正向）与HF密切相关：一是在HF患者，aVR导联T波改变所占比例较高，达50%左右。二是aVR导联T波改变与LEDV、EF、NT-proBNP呈显著正相关，而这些指标是目前较好反应心功能状况的参数。但二者间的因果关系目前仍不清楚。另外，aVR导联T波改变在病因方面，缺血性心肌病是主要基础病因之一。T波是心室复极化电位，而复极化是个主动耗能过程，心肌缺血时心肌能量供应不足，导致心肌收缩及舒张功能均受损，这可能是在缺血性心肌病患者中更易出现T波改变的原因。HF患者中aVR导联T波形态与心功能不全密切相关，T波低平或直立者伴有更高的血浆NT-proBNP水平、更低的EF值和更大的左室心腔，HF患者aVR导联T波形态具有重要意义。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.047

R541.6+1

A

1671-0800(2016)06-0785-03

2016-02-20

（本文编辑：孙海儿）

315100宁波，宁波市鄞州第二医院

谢江文，Email：woshinblgj@163.com