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锁定加压钢板联合打压植骨治疗肱骨近端骨折效果分析

2016-09-10黄伟赵尹松

现代实用医学 2016年6期
关键词:植骨肱骨钢板

周 雁,黄伟,赵尹松

锁定加压钢板联合打压植骨治疗肱骨近端骨折效果分析

周 雁,黄伟,赵尹松

目的 探讨锁定加压钢板(LCP)联合打压植骨治疗肱骨近端骨折(PHF)的效果。方法 行手术治疗的PHF患者78例,随机分为观察组和对照组,各39例。观察组接受LCP+打压植骨手术治疗,而对照组接受普通钢板内固定术(NP)治疗。观察两组手术时间、术中失血量及住院时间,比较两组术前及术后3个月疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、生活质量评价量表SF-36(SF-36评分)和肩关节功能评分(Constant-Murley评分),评价及比较两组综合疗效。结果 观察组手术时间、术中失血量及住院时间均要小于对照组(均<0.05);术后3个月,观察组VAS评分明显低于对照组,而SF-36和Constant-Murley评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(均<0.05)。观察组治疗优良率明显高于对照组(<0.05)。结论 LPC联合打压植骨治疗PHF手术创伤小,效果显著,有利于早期功能锻炼,是治疗PHF的理想有效方案。

上肢骨折;肱骨;骨折固定术,内;锁定钢板;植骨

肱骨近端骨折(PHF)为较常见的骨折类型,占全身骨折的4%~5%。肱骨近端钢板的出现解决了此前 PHF疗效不佳的问题,提高了骨折固定的稳定性并促进了骨折的愈合。利用锁定加压钢板内固定(LCP)治疗PHF不但有利于骨折的良好复位,减少软组织剥离,还可提供足够的稳定性,做到骨折愈合与功能锻炼同步[1]。本研究拟探讨LCP联合打压植骨治疗PHF的效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年7月至2015年5月武警浙江省总队嘉兴医院收治的行手术治疗的 PHF患者78例,纳入标准:(1)有明确外伤史,符合PHF诊断标准;(2)无肩部神经损伤,患肩软组织条件良好;(3)同一上肢无多段骨折;(4)病历资料齐全,配合本次研究,且随访无脱落。排除标准:(1)全身情况差,严重心、肺等重要脏器功能不全者;(2)陈旧性骨折、保守治疗者及患肩疼痛不明显的患者;(3)骨折前不具有一定活动能力患者。

采用随机数字表法将78例患者分为观察组及对照组,各39例。观察组男23例,女16例;年龄36~64岁,平均(45.4±11.7)岁;按Neer分型为II型10例,III型18例,IV型11例;行LCP+打压植骨手术治疗。对照组男25例,女14例;年龄34~64岁,平均(44.8±12.2)岁;按Neer分型为II型9例,III型17例,IV 型13例;行普通钢板内固定术(NP)治疗。两组一般情况差异无统计学意义(>0.05),具有可比性。

1.2 方法 观察组接受LCP+打压植骨手术治疗;而对照组接受NP治疗。

NP手术:患者予全身麻醉或者硬膜外麻醉。患者仰卧、垫高患侧臀部,显露肱骨近端骨折处,以结节点沟和肱二头肌肌腱为标志,采用手法推挤,撬拨等法使之复位,复位后应用持骨钳或克氏针临时固定或缝线牵拉。应用合适的肱骨近端外侧锁定钢板,并于远端固定1枚锁定螺钉,透视下有肱骨近端外侧想股骨颈置入导针,数量为3枚。C形臂X线透视机透视下活动肩关节满意,骨折复位良好,再置入3枚空心螺钉,之后一次将其余皮质螺钉固定。固定牢固,冲洗止血,关节囊及肩袖损伤同期修复,留置负压引流,逐层关闭切口。

LCP+打压植骨手术:前期处理与对照组相同;在患者骨折复位后,将适量硫酸钙生物骨水泥注入骨缺损处(美国Wright医疗器械公司生产,MIIG-3系列),于肱骨大结节顶点下5mm、结节间沟后缘10 mm的位置置入长度适宜的锁定钢板(山东威高骨科材料公司生产),利用钻头导向器进行钻孔,并将锁定螺钉杆入肱骨头;远端切口根据锁定钢板最远的个锁定孔的位置做相应的小切口,结合患者骨折端的实际情况选择枚或枚锁定钉对骨折远端加以固定,检查关节囊以及肩袖,切口内仔细冲洗止血后,置负压引流管1根,逐层关闭切口,无菌敷料包扎,结束手术。

1.3 观察指标及疗效评价标准 (1)观察两组手术时间、术中失血量及住院时间;(2)比较两组术前及术后3个月疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、生活质量评价量表SF-36(SF-36评分)和肩关节功能评分(Constant-Murley评分)。(3)评价及比较两组综合疗效,采用Neer评分法对远期疗效进行评定[2],分优、良、可及差,优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 19.0进行分析,计量资料采用均数±标准差表示,采用 检验;计数资料比较采用2检验;<0.05为差异有统计学意义。

表1 手术前后VAS、SF-36和Constant-Murley评分比较 分

2 结果

2.1 手术时间、术中失血量及住院时间比较 对照组手术时间为(90.8±5.4)min,术中失血量为(212.6±24.4)ml,住院时间为(13.6±1.8)d;观察组手术时间为(57.2±14.4)min,术中失血量为(127.7±10.2)ml,住院时间为(9.5±2.2)d;观察组均要明显小于对照组(=13.64、20.05、9.01,均<0.05)。

2.2 手术前后VAS、SF-36和Constant-Murley评分比较 两组术前 VAS、SF-36和Constant-Murley评分差异均无统计学意义(>0.05),术后3个月,观察组 VAS评分明显低于对照组,而SF-36和Constant-Murley评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(≥3.54,均<0.05)。见表1。

2.3 疗效比较 两组患者均获得随访,随访时间6~23个月,平均(16.4±2.4)个月。观察组优19例,良17例,可2例,差1例,优良率92.3%(36/39);对照组优12例,良18例,可6例,差3例,优良率76.9%(30/39);观察组优良率明显高于对照组(2=5.67,<0.05)。

3 讨论

PHF治疗的原则是理想的复位,尽可能保留肱骨头的血循环供应,保持骨折端稳定,并能早期开展功能锻炼。肱骨近端钢板的出现解决了此前 PHF疗效不佳的问题,提高了骨折固定的稳定性并促进了骨折的愈合,利用LCP治疗PHF不但有利于骨折的良好复位,减少软组织剥离,还可提供足够的稳定性,做到骨折愈合与功能锻炼同步。其手术的关键是将移位的结节骨块与肱骨头及干骺端骨块复位固定,无需力求解剖复位而剥离更多的软组织,以免损伤肱骨头的血供。年老、严重骨质疏松者[3],普通克氏钉、钢板螺钉内固定难以维持复位,此时更体现LCP的重要性。

LCP结合打压植骨优点在于 LCP结合打压植骨使钢板、锁钉和骨折块成为一个整体,大大提升了具有抗旋转、抗拔出能力,且有效较少了骨膜剥离,保障了局部血液循环[4]。普通钢板手术操作复杂,通常需要显露骨折端,并且需注意观察肱二头肌长头腱及其腱膜有无受压的情况,因此不仅需要较长的手术时间,而且损伤大,手术中失血量增加[5]。而LCP手术操作简单,减少软组织的剥离,可有效保留骨的血运,较普通钢板更能促进骨折的愈合,降低并发症的发生[6]。本研究结果显示,利用LPC联合打压植骨治疗的患者在手术时间、术中失血量、住院时间方面均明显优于接受NP治疗的患者(均<0.05),符合上述理论。

关于PHF术中是否植骨,大部分文献认为如有较大骨缺损均应植骨[7]。本研究认为,由于肱骨近端多为网状骨,皮质骨较薄,因而骨强度低;由于PHF患者骨块间相互挤压,复位后无论髓内还是髓外均存在不同程度的骨缺损[8],因此有必要进行植骨,这样既能增加内固定的把持力,又有利于骨折愈合,为早期锻炼提供了保障。本研究发现,利用LPC联合打压植骨治疗的患者损伤更小,能更早的接受锻炼,因此术后3个月VAS、SF-36和Constant-Murley评分均明显高于对照组(均<0.05),符合研究预期。

综上所述,LPC联合打压植骨治疗PHF手术创伤小,效果显著,有利于早期功能锻炼,是治疗PHF的理想有效方案。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.008

R683.41

A

1671-0800(2016)06-0718-03

2016-01-07

(责任编辑:钟美春)

314000浙江省嘉兴,武警浙江省总队嘉兴医院

周雁,Email:zhouyan198203@ sina.com

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