核医学检查在亚急性甲状腺炎诊断中的临床价值

2016-09-10李泰峰山东省泰安市中心医院核医学科山东泰安271000

系统医学 2016年7期

李泰峰山东省泰安市中心医院核医学科，山东泰安　271000

李泰峰
山东省泰安市中心医院核医学科，山东泰安271000

目的研究核医学检查在亚急性甲状腺炎诊断中的临床价值。方法对该院在2014年10月—2015年10月接诊的32例亚急性甲状腺炎患者进行分析。并选取同期32例健康志愿者作为对照组，然后对两组患者进行相同的血清学检测、摄131I率试验以及甲状腺显影检查，记录数据并对比分析，讨论核医学检查在亚急性甲状腺炎诊断中的临床研究价值。结果观察组FT3、FT4检测指标比对照组明显高，TSH检测结果观察组（0.16±0.14）低于对照组（2.35±0.17）；观察组患者在第2、6、24小时摄131I率均比对照组低，两组结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在诊断亚急性甲状腺炎中，核医学检查有明显的临床价值。

甲状腺炎；亚急性；核医学；诊断；临床价值

［Abstract］Objective To probe the clinical value of nuclear medical examination in the diagnosis of subacute thyroiditis.Methods An analysis was made of the 32 patients with subacute thyroiditis disease who were hospitalized in our hospital between October 2014 to October 2015.Simultaneously，32 healthy volunteers were selected as the control group.The patients all underwent the same serological test，131I-intaking rate experiment and thyroid-imaging examination，the data were recorded and a comparative analysis was carried out.Results Compared with the control group，the FT3 and FT4 detection index of the observation group were obviously higher，and its TSH detection results（0.16± 0.14）were lower than those of the control group（2.35±0.17）；the 131I-intaking rate of the observation group at the 2nd hour，6th hour and 24th hour was respectively higher than that of the control group，The difference between the two was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Nuclear medical examination is clinically very valuable in the diagnosis of subacute thyroiditis.

［Key words］Thyroiditis；Subacute；Nuclear medicine；Diagnosis；Clinical value

亚急性甲状腺炎（亚甲炎）多发于中年女性患者，是十分常见的病毒性炎症，易复发，但大多数患者治疗后可痊愈［1］。亚甲炎发病率不高，平均10万人里约有4.9人发病，此病在甲状腺疾病中占比约为5%［2］。亚甲炎临床变化无常，且极易出现误诊和漏诊的情况［3］。此研究对该院在2014年10月—2015年10月接诊的32例亚急性甲状腺炎患者进行回顾性分析，并进行血清学检测、摄取放射性碘（131I）率试验以及甲状腺显影检查，探讨核医学检查在亚急性甲状腺炎诊断中的临床意义，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

对该院在2014年10月—2015年10月接诊的32例亚急性甲状腺炎患者进行研究分析。并选取同期32例健康志愿者作为其对照组。观察组32例，其中男性5例，女性27例，年龄24～63岁，平均年龄（37.59±6.18）岁，发病时间4～45 d，平均（23.0±3.6）d；健康对照组32例，其中男性9例，女性23例，年龄19～61岁，平均年龄（35.41±4.72）岁，且都是没有甲状腺疾病的健康者。观察组患者出现甲状腺肿大的现象，经过检查后确诊为亚急性甲状腺炎。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），数据具有可比性。

1.2方法

1.2.1血清学测定即测定患者的FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）、TSH（促甲状腺激素）。在测定前，患者需空腹抽血化验，然后采集样本，选择γ记数仪进行相关检测。

1.2.2甲状腺摄131I率试验检查前患者需停止服用含有碘的食物和药物2～4周，然后空腹口服Na131I，74～370 kBq，并测定前禁食2 h，使用甲状腺功能测定仪，在服药后的第2、6小时和24 h测定甲状腺的摄131I率。

1.2.3甲状腺显像测定检测前，先给患者静脉注射99 mTcO，185～370 MBq，30 min后，使用西门子生产的双探头SPECT，配合使用低能且具有高分辨率的平行孔准直器。对患者进行检测，使之呈现出静态显像图。

1.3观察指标

摄131I率正常值参考范围［4］，2 h：10%～30%；6 h：20%～45%；24 h：25%～60%。甲状腺显像的评价标准［5］：①不显像，在患者甲状腺床上没有出现甲状腺显影；②显影不良，一般由于患者的组织本底高，甲状腺显影边界模糊，形状也不规则，可见度低，放射性分布十分不均；③显影正常。

1.4统计方法

选用SPSS 13.0统计学软件来进行数据的统计学资料分析，计量资料用（±s）表示，组间用t检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者血清检测及摄131I分析

观察组的FT3、FT4检测指标明显比健康对照组高，TSH检测结果低于其对照组，两组结果差异具有统计学意义（P＜0.05），详细结果见下表1。

表1　两组患者血清学检测结果（±s）

组别　FT3（pmol/L）　FT4（pmol/L）　TSH（μIU/L）观察组（n=32）健康对照组（n=32）t P 25.87±2.19 6.31±2.45 33.6713 0.0000 50.96±4.34 14.27±4.39 33.6214 0.0000 0.16±0.14 2.35±0.17 56.2533 0.0000

两组患者甲状腺摄131I率试验结果对比：观察组患者在第2、6、24小时摄131I率均比其健康对照组低，且对照组摄131I率的试验结果均属正常。两组结果差异有统计学意义（P＜0.05），详细结果见下表2。

表2　两组患者甲状腺摄131I率试验结果（±s）

组别　2 h　6 h　24 h观察组（n=32）健康对照组（n=32）t P 2.47±1.62 15.39±1.84 32.1201 0.0000 4.58±2.64 26.17±2.25 35.2093 0.0000 8.71±4.32 38.47±4.51 26.9564 0.0000

2.2两组患者甲状腺显像状况比较

在观察组32例患者中，有25例患者出现甲状腺两侧显影不良或者不显影；有6例患者出现甲状腺一侧显影不良或者不显影；有1例患者甲状腺局部出现放射性缺损或稀疏。其健康对照组甲状腺形状规整呈现蝴蝶型，图像清楚，且放射性分布较为均匀。

3　讨论

亚急性甲状腺炎（SAT）又称为肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎和De Quervain甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，多半是是通过流感病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎等病毒侵染所引发的甲状腺病变，使甲状腺滤泡受到破坏，引起甲状腺异物反应，可以通过机体自身调节慢慢恢复的疾病，近年来临床上有明显上升的趋势。研究显示［5-6］，此病多见于冬季，男女发病概率为1︰3到1︰6，在40～50岁中年女性中最为常见，女性发病率略高于男性，与此研究结果一致。

亚急性甲状腺炎（SAT）临床上主要分三个时期［7］：①甲状腺的毒症期；②甲状腺机能出现减退期；③康复期。而病人的就诊时间各有差异，因此其各种症状表现都有可能出现不同。该研究32例患者中，甲状腺摄131I率降低了，而FT3、FT4含量却升高了，呈现出“分离现象”。导致这一现象的原因就是甲状腺滤泡被破坏，滤泡内甲状腺激素被释放到血液循环中。因此，“分离现象”是区分亚急性甲状腺炎与甲亢典型表现。

一般是因炎性反应导致甲状腺滤泡被破坏，使滤泡内的甲状腺激素释放到血液循环中，致使血液里甲状腺激素含量升高，可表现出类似甲亢的症状，因而导致误诊［7］。相关研究表明［8-9］，若甲状腺滤泡被破坏，滤泡内甲状腺激素被释放到血液循环中，因此会出现甲状腺摄131I率降低了，而FT3、FT4含量却升高了，呈现出“分离现象”。“分离现象”是区分亚急性甲状腺炎与甲亢典型表现。与该研究结果一致。由于亚急性甲状腺炎复发率较高，不但降低了亚急性甲状腺炎患者的健康指标水平，还严重影响了患者的健康，降低了患者的生活质量。近些年随着医疗的进步和技术的发展，在临床诊断亚急性甲状腺炎方面已经取得较大进展，核医学的应用就是其中之一［10］。在临床诊断中核医学有着独特的应用优势，如简便、无创、易操作，灵敏度高等，加上与超声技术的联合运用，更能为亚急性甲状腺炎的诊断提供科学依据。

综上所述，在诊断和鉴别诊断亚急性甲状腺炎中，核医学检查具有十分明显的临床价值，并值得广泛推广应用。

［1］周晓莉，饶一武.核医学检查在甲状腺炎诊断中的临床意义［J］.职业与健康，2015，31（3）：426-429.

［2］王立红.亚急性甲状腺炎36例核医学检查结果分析［J］.临床医药文献电子杂志，2015，2（12）：2308.

［3］陆正权.核医学检查诊断亚急性甲状腺炎临床价值探究［J］.哈尔滨医药，2015，35（6）：480-481.

［4］李媛，韩东，刘红雨，等.非典型性亚急性甲状腺炎超声诊断价值［J］.中国现代医学杂志，2014，24（34）：77-80.

［5］王宏芳，娄云，万玲，等.核医学科操作人员及相关场所辐射水平调查［J］.现代预防医学，2015，42（4）：601-603.

［6］王永宁，王永红，刘姗姗，等.核医学检查联合超声诊断亚急性甲状腺炎的价值评价［J］.中国卫生标准管理，2016 （4）：164-166.

［7］江丽红，孟月杰，刘永，等.核医学工作场所改建项目设计存在问题与对策［J］.中国职业医学，2015，42（5）：599-600. ［8］杨丹，李楠.《中华核医学与分子影像杂志》1997-2011年载文分析［J］.中国科技期刊研究，2013，24（4）：707-710.

［9］赵宁，马序竹.以感染症状为首发表现的亚急性甲状腺炎患者临床表现及治疗［J］.中国临床药理学杂志，2014，30（11）：981-982，987.

［10］毛小英.评价核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值［J］.中国继续医学烫穿育，2015，7（33）：62-63.

On the Clinical Value of Nuclear Medical Examination in the Diagnosis of Subacute Thyroiditis

LI Tai-feng
Nuclear Medicine Department，the Central Hospital of Taian，Taian，Shandong Province，271000 China