损伤控制（DC）急救在严重腹部创伤中的应用效果

2016-09-10王春雷何辉龙刘鹏王建军灵宝市第一人民医院急诊科河南三门峡472500

系统医学 2016年7期

王春雷，何辉龙，刘鹏，王建军灵宝市第一人民医院急诊科，河南三门峡　472500

王春雷，何辉龙，刘鹏，王建军
灵宝市第一人民医院急诊科，河南三门峡472500

目的研究损伤控制（DC）急救在严重腹部创伤中的应用效果。方法选择2015年3月—2015年9月该院接诊的50例严重腹部创伤患者进行研究。在临床急救中采取损伤控制外科术，在ICU复苏后，再行确定性手术。观察患者的急救效果，监测患者ICU复苏前后的血氧饱和度、体温、pH值、PT值等一系列指标，并进行Apache-Ⅱ评分。结果43例患者痊愈，7例患者死亡。43例患者ICU复苏前的pH值（7.04±0.41）、体温（34.27±0.90）℃、PT值（18.98±0.76）%、血氧饱和度（88.23±5.44）%，复苏后 pH值（7.32±0.23）、体温（35.56±0.68）℃、PT值（16.02± 0.54）%、血氧饱和度（97.26±5.76）%，相比之下有明显好转，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者复苏后Apache-Ⅱ评分（15.07±5.98）明显低于复苏前（23.06±6.01），差异有统计学意义（t=12.1056，P=0.0057）。结论损伤控制急救在严重腹部创伤中的应用效果显著，有广泛推广应用的价值。

损伤控制；急救；腹部创伤

［Abstract］Objective To study the efficacy of damage control（DC）first aid in severe abdominal trauma.Methods Of the patients with severe abdominal trauma treated in our hospital between Marchi 2015to September 2015 to 50 were selected as research target.All patients underwent DC operative treatment（early simplified operation，continuous anabiosis，deterministic operation）.A comparison was carried out of the patients before and after anabiosis in lactic acid level，pH level，temperature and PT.Results Of the 50 patients，43 were cured with 7 cases of death.Before anabiosis，the patients’pH level，body temperature，PT level and oxyhemoglobin saturation were（7.04±0.41），（34.27±0.90）℃，（18.98±0.76）%and（88.23±5.44）%respectively；and after anabiosis，the patients’pH level，body temperature，PT level and oxyhemoglobin saturation were（7.32±0.23），35.56±0.68）℃，（16.02±0.54）%and（97.26±5.76）%respectively，which were obviously more satisfactory，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The patients’Apache-Ⅱgrading after anabiosis was（15.07±5.98），which was obviously lower than that before anabiosis（23.06±6.01）.The difference was statistically significant（t=12.1056，P=0.0057）.Conclusion Damage control surgery can reduce operative risk in treating patients with severe abdominal trauma and can also increase cure rate.

［Key words］Damage control；Abdominal trauma；Efficacy

损伤控制（Damage Control，DC）作为一种外科治疗策略，在被1993年提出并逐渐发展起来［1］。作为一种新型的外科治疗理念，在严重腹部创伤急救中治疗效果明显［2］。该院对2015年3月—2015年9月接诊的100例严重腹部创伤患者进行研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2015年3月—2015年9月期间在该院接诊的50例严重腹部创伤患者，所有患者均符合DC纳入标准。其中男31例，女19例；年龄20～68岁，平均年龄为（40.21±2.06）岁；车祸损伤27例，锐器刺伤9例，坠落伤4例，钝击伤3例，其他7例。所有患者均满足损伤控制急救纳入标准的至少一条。保障了患者及其家属对全部研究过程的知情权，并在该院伦理委员会的准许下进行该研究。

1.2方法

首先对50例严重腹部创伤患者实施迅速止血。可明确出血点的患者，采取结扎止血；无法结扎止血的，需要采取间接止血法，主要是临时支架再通、血管介入栓塞、肝气囊导管填塞、填塞止血等。止血后清除粪便、消化液等异物，关闭空腔器官，以避免腹腔污染，进而引发并发症。随后，为避免腹膜回缩和减少脏器间的粘连等情况，需采用VAFC（负压辅助筋膜）技术［3］临时关闭腹腔。在紧急情况下，还可剪开塑料输液袋进行包扎、覆盖。

上述操作完成后将患者送入ICU（重症监护室），持续监护和复苏。首先纠正患者低血容量休克，补充去白红细胞悬液、新鲜血液和凝血因子。待患者生命体征逐渐稳定后，行确定性手术，以重建消化道、血管，清除填塞，并进行腹腔探查，避免发生损伤遗漏。对于因肠道发生水肿或腹部受到严重损伤而难以或不能关腹的患者，持续进行临时性关腹，待病情好转后，再进行正常关腹［4］。正常关腹的方法有植皮、进行二期缝合以及拉拢腹壁切口等。

1.3观察指标

监测患者复苏治疗前后的血氧饱和度、体温、pH值、PT值等一系列指标，并进行Apache-Ⅱ评分（急性生理与慢性健康评分）。

1.4统计方法

选择SPSS 18.0统计软件进行数据统计，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验的方法比较，P＜0.05时，认为差异具有统计学意义。

2　结果

经治疗，该研究的50例严重腹部创伤患者中，43例患者治疗后痊愈。其余7例患者死亡，死亡率为14%。见表1。

表1　患者治疗效果分析

43例患者复苏后pH值、体温、PT值、血氧饱和度与ICU复苏前相比明显好转。患者复苏后的A-pache-Ⅱ评分为（15.07±5.98）分，低于复苏前的评分（23.06±6.01）分，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表2。

表2　患者ICU复苏前后的Apache-Ⅱ评分比较（±s）

时间（n=50）　APS　YS　CPS　Apache-Ⅱ总分ICU复苏前ICU复苏后4.52±2.01 4.52±2.01 1.73±0.55 1.73±0.55 t P 16.82±4.01 8.82±3.38 10.7755 0.0042 0 1 0 1 23.06±6.01 15.07±5.98 12.1056 0.0057

3　讨论

损伤控制急救提出的治疗策略的有助于减少由酸中毒、凝血障碍和低温等因素引发的不可逆性病理损害，最终目的是救命、保肢、控制污染、防止生理潜能耗竭，为行确定性手术争取时间。损伤控制急救的主要治疗目的是最大可能地提高存活率，首先对患者实施简单有效的治疗，迅速控制出血、纠正休克，为择期确定性手术创造条件［5］。腹部损伤是一种特殊的急腹症，随着现代交通业的快速发展，腹部损伤的发病率呈现出逐年升高的趋势［6］。目前，严重腹部创伤患者的现状是生理机能有严重的损伤，常常伴有酸中毒、凝血功能障碍等并发问题，进行急救手术的难度较大。如果直接进行急救手术，由于伤情的复杂性，尤其是对于上文提到的合并酸中毒或凝血功能障碍的患者，手术成功率低［7］，常会有患者在手术过程中死亡。鉴于此，提出了先急救处理，患者生理特征稳定后，再行确定性手术治疗的方案。在严重腹部创伤患者的救治过程中，损伤控制更加注重创伤后的临时生命救护和控制病理生理性改变，有着显著的治疗效果［8］。

该次研究的50例严重腹部创伤患者中，43例患者痊愈，痊愈率为86%，7例患者死亡，死亡率是14%。43例患者ICU复苏前的pH值（7.04±0.41）、体温（34.27±0.90）℃、PT值（18.98±0.76）%、血氧饱和度（88.23±5.44）%，复苏后pH值（7.32±0.23）、体温（35.56± 0.68）℃、PT值（16.02±0.54）%、血氧饱和度（97.26±5.76）%，相比之下有明显好转，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者复苏后Apache-Ⅱ评分（15.07±5.98）明显低于复苏前（23.06±6.01），差异有统计学意义（t= 12.1056，P=0.0057）。这个结果也符合国内外的研究报道［9-10］。

综上所述，损伤控制急救应用于严重腹部创伤中效果良好，对于提高病人的生存率具有重大意义，在临床上有广泛推广应用的价值。

［1］丁威威，黎介寿.腹部战创伤后的损伤控制性复苏策略［J］.解放军医学杂志，2014，39（3）：180-183.

［2］周正武，韩圣瑾，丁锐，等.损伤控制手术在以腹部损伤为主的严重胸腹联合伤中的应用［J］.中国普通外科杂志，2013，22（1）：79-82.

［3］陈敏，顾珮瑜，马静，等.腹部严重创伤控制性手术与ICU复苏的价值评估［J］.武汉大学学报：医学版，2013，34（5）：780-783.

［4］李原，任建安.腹部创伤合并腹腔感染诊治进展［J］.中国实用外科杂志，2016，36（2）：238-240.

［5］尤建权，钱海鑫，戴佳文，等.损伤控制外科在严重腹部创伤中的应用［J］.中华急诊医学杂志，2014，23（4）：443.

［6］车军.损伤控制性手术在严重腹部创伤治疗中的应用效果［J］.现代诊断与治疗，2013，24（15）：3515-3516.

［7］赵山红，高劲谋，胡平，等.521例腹部创伤的救治分析［J］.重庆医学，2015，44（6）：769-771，774.

［8］闫前锦，张毅飞，杨媛.损伤控制性手术治疗严重腹部创伤的临床价值分析［J］.基层医学论坛，2015，19（16）：2225-2226.

［9］范锦新.损伤控制外科在腹部外伤后肠空气瘘危重患者救治中的应用［J］.中国普通外科杂志，2015，24（5）：770-772.

［10］时红云，鲁燕飞.损伤控制性手术在严重腹部创伤治疗中的效果观察［J］.现代诊断与治疗，2016，27（2）：340-341.

On the Efficacy of the Application of Damage Control First Aid in Severe Abdominal Trauma