冬季感冒多，用药有讲究

常怡勇

常用感冒的分类

含抗过敏成分的感冒药，如氨咖黄敏胶囊、感康、泰诺感冒片、白加黑、快克、泰诺儿童感冒液、小儿速效感冒颗粒、感冒清片、感冒通片、VC银翘片、新康泰克胶囊等。所含抗过敏成分有马来酸氯苯那敏（扑尔敏）或苯海拉明；含解热镇痛成分的感冒药：如复方阿司匹林（APC）、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、泰诺林（对乙酰氨基酚缓释片）、复方苯巴比妥注射液（安痛定）等；含抗病毒成分的感冒药，如利巴韦林、阿昔洛韦、金刚烷胺等；中成药。

感冒的分期选

感冒早期，一般为起病的1-2天，此期大多有程度不同的过敏症状，如打喷嚏、鼻塞、流清涕、咽痒、鼻咽部不适、身冷、轻度恶寒或恶风。此期治疗原则是抗过敏，故应服用含有抗过敏成分的感冒药；发作期即起病后2-4天，症见发热、恶寒、体温升高，咽痛、头痛，全身关节或肌肉酸痛，轻度咳嗽、咯出白痰。此时应及时改服解热镇痛类药物，或加服抗病毒药和抗感冒的中成药，必要时配止咳化痰药；感冒后期，若发作期症状不能控制则易发生上呼吸道炎症，如咽炎、喉炎、扁桃体炎及支气管炎等呼吸系统疾病。此期除对症治疗外，还应在医生指导下使用抗生素或抗病毒药物治疗。

对于只表现为鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、流眼泪等患者，可以选用含有抗过敏和缩血管成分的感冒药，如新康泰克等；只是单纯的发热头痛而没有其他症状的患者，可选用只有解热镇痛药的单方制剂，如布洛芬、扑热息痛等；在头痛、发热、全身不适症状基础上还伴有鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等感冒症状的患者，可选择含有解热镇痛成分、抗过敏成分、缩血管成分的感冒药，如泰诺、白加黑、速效伤风胶囊等，小儿可选用臣功再欣等；如为病毒性感冒则可选用含有抗病毒成分的感冒药如感康片、快克、新康泰克胶囊、新速效感冒片或利巴韦林颗粒等。

中医对感冒的分类及对症选

中医把感冒分为风寒型、风热型、暑热型和内热外寒型四种。

风寒型感冒表现为身感头痛无汗、四肢疼痛、鼻塞声重、流清涕、咳嗽、痰白清稀，口不渴、舌苔白。治疗应选择辛温解表类药，宣肺散寒。中成药可选择感冒冲剂、小柴胡片等，还可用鲜姜切碎和葱白一块煮水，趁热喝下，微汗出病即可自愈。

风热型感冒表现为发热重、轻微发冷、头胀疼、鼻流黏涕或黄涕、咽喉肿疼、咳嗽、痰黄稠、口渴、舌苔黄或薄白。治疗宜宣肺清热、辛凉解表，可选用银翘解毒丸、桑菊感冒片、羚羊感冒片或感冒清热冲剂口服。

暑热型感冒也叫胃肠型感冒，除有感冒症状外，伴有较重的胃肠腹泻、腹痛等症状，治疗宜清热祛暑、清气分热，可选用藿香正气冲剂或口服液。

内热外寒型感冒也称“寒包火”型感冒，冬季感冒多属于此型，特别是在北方。因为北方地区到了冬季，室外温度很低，而室内由于有暖气、空调等设施，温度比较高，有时室内外温差能达到一二十度，这样人们从温暖的室内突然到了寒冷的室外，人体的体温调节功能往往跟不上室内外温度骤变的速度，很容易突然受寒，形成内热外寒的“寒包火”型感冒。“寒包火”型的感冒有一个很明显的特点，就是最初因为受寒流清鼻涕，但几个小时或一两天之后又会变成黄浓鼻涕。目前针对这型感冒的中成药还很少，不过针对这型感冒有专家创制了一种“感冒合剂”：炙麻黄5克，杏仁10克，生石膏30克，生甘草5克，柴胡10克，黄芩10克，银花l5克，苏叶10克。每天一剂，水煎服。

感冒不要滥用抗生素

不少人患了感冒，出现发热、咳嗽等上呼吸道症状时，大量服用先锋霉素、罗红霉素、阿奇霉素等抗生素，以图尽快消除炎症。实际上，导致感冒的原因有两个，即细菌感染或病毒感染。而且绝大部分是病毒感染。因此，服用抗生素是无效的，还有可能造成细菌耐药或引起药物不良反应。怎样区分细菌性感冒与病毒性感冒？病毒性感冒一般发热可有可无，体温可高可低，流清鼻涕，打喷嚏，咳嗽，精神尚好，食欲减退，有时可伴有呕吐和腹泻等症状，小儿极少数会发生高热惊厥。细菌性感冒主要症状为发烧，尤其是持续高烧不退，流脓鼻涕，咽喉痛，精神萎靡，食欲不好，部分病儿会发生高热惊厥。还可根据血像情况来区分。血中白细胞总数正常或偏低多提示病毒性上感，白细胞总数超过12000个/立方毫米，中性粒细胞超过70%，往往提示细菌性上感。

感冒要防重复用

有些人感冒后习惯同时服用几种感冒药，认为总有一种感冒药有效。其实很多复方感冒药都含有相同或相似的成分，多种感冒药同服容易发生重复用药，引起药物过量中毒。比如很多感冒药中都含有阿司匹林，但过量服用可引起呼吸急促、恶心呕吐，甚至耳鸣、耳聋，尤其是儿童应慎用；另外，含扑热息痛的复方感冒药就有十多种，过量或长期服用也可造成身体危害。一般只有在体温高于38.5℃时，才能使用退热药。尤其是孩子，更不能一发热就使用退热药，否则容易导致误诊和漏诊。而且退热药两次服用间隔的时间至少4个小时以上，最好6个小时。在4个小时以内体温再次升至38.5℃以上，应采用物理降温，可先用温水擦身，水温以32℃-34℃为宜；若体温在39℃以上，考虑用30%～50%的酒精（可将75%的酒精用温水稀释l倍）擦拭颈部、腋窝、腹股沟、手足心等处，或用冰袋冷敷。

高血压患者当心感冒引起血压升高

部分感冒药中含有可减轻鼻腔充血的药物成分盐酸伪麻黄碱，这类感冒药包括康利诺、日夜百服宁、泰诺、新康泰克、银得菲、白加黑等。其中的盐酸伪麻黄碱具有收缩上呼吸道毛细血管、消除鼻咽部黏膜充血、减轻鼻塞症状的作用。但盐酸伪麻黄碱同时能使血压升高，且作用持久，还有使心跳加快等不良反应，会加重高血压患者的病情，甚至带来生命危险。感冒鼻塞的病人还有可能用滴鼻净缓解症状，但滴鼻净收缩血管也可引起血压上升，导致病人血压升高，甚至出现“高血压危象”。因此，高血压病人鼻塞时要慎用滴鼻净滴鼻。