关刺配合热补针法对膝骨关节炎患者膝关节活动能力的影响

王利军,李广琦,王玉霞,曹艳红,张恩佳,章红伟



关刺配合热补针法对膝骨关节炎患者膝关节活动能力的影响

王利军1,2,李广琦1,2,王玉霞1,2,曹艳红1,2,张恩佳1,2,章红伟1,2

(1.甘肃郑氏针法流派传承工作室,兰州 730000;2.灵台县皇甫谧中医院,甘肃 744400)

目的 观察关刺配合热补针法治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法 将80例膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组。治疗组采用关刺配合热补针法治疗,对照组采用常规针刺。治疗前后使用McGill简化疼痛量表中的目测类比疼痛评分法(VAS)对患者的疼痛程度进行评分。结果 治疗组总有效率为92.5%,对照组为87.5%,治疗组治疗后VAS评分与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05),说明治疗组在改善膝关节活动方面有优势。结论 关刺配合热补针法治疗膝骨关节炎,其活动能力改善方面较普通针刺有优势。

针刺;关刺;针刺补法;骨关节炎,膝关节

膝骨关节炎是一种以关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨质再生为特征的慢性关节炎疾病[1]。2009年统计结果显示,膝骨关节炎在40岁人群的发生率为10%～17%,60岁以上则达50%,而在75岁以上人群中发病率达到80%甚至更高。严重影响了患者的生活质量,也给社会带来了沉重的负担[2]。近年来,我们深入学习和挖掘郑魁山教授针刺方法,总结出了一套可行的针刺操作方法,通过关刺配合热补针法治疗膝骨关节炎,并与常规针刺治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病例均来源于2015年1月至2016年1月灵台县皇甫谧中医医院住院患者。共收治80例观察对象,按首次来诊的先后顺序,用随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组中年龄最小35岁,最大60岁,平均(47±5)岁;病程最短1年,最长10年,平均(5.3±1.2)年。对照组中年龄最小33岁,最大55岁,平均(50±7)岁;病程最短3年,最长8年,平均(5.6±1.3)年。两组患者年龄、病程比较差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

采用1995年美国风湿病学会(ARA)提出的膝关节骨关节炎的临床诊断标准。

1.2.2 中医辨证分型

参照石学敏主编《针灸学》(第5版),将该病归属于痹证范畴。本研究选取风寒湿型患者作为研究对象。

1.3 纳入标准

①符合上述西医诊断标准及辨证属风寒湿型者;②年龄35～65岁;③适合保守治疗并愿意接受此项治疗者。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准和纳入标准者;②不能配合治疗者;③合并扭挫伤或其他外伤者;④合并严重的心、肺、肝、肾疾病或精神病患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取鹤顶、血海、梁丘、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、足三里。风盛者加膈俞、血海;湿盛者加阴陵泉;寒盛者加肾俞、关元。针具选用0.30 mm×40 mm一次性毫针。各穴位常规消毒后,鹤顶、血海、梁丘、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、足三里穴针尖朝向膝关节方向,行郑氏热补针法[3],术者左手食指或拇指紧按针穴,右手将针刺入穴内,候其气至,左手加重压力,右手拇指向前连续捻按3～5次,候针下沉紧,针尖拉着有感应的部位,连续急(重)插慢(轻)提3～5次;拇指再向前连续捻按3～5次;针尖顶着产生感觉的部位守气,使针下继续沉紧,产生热感。每穴按照上述操作1～2 min,患者感觉膝关节温热舒适为度,留针30 min。每日1次,以1星期为1个疗程,疗程间休息2 d,共观察2个疗程。

2.2 对照组

参照石学敏主编《针灸学》(第5版),选择犊鼻、内膝眼、阳陵泉、足三里。针具选用0.30 mm×40 mm一次性毫针。各穴位常规消毒后,犊鼻、内膝眼穴针尖朝向膝关节方向,阳陵泉、足三里穴直刺1.5寸,针刺达到规定深度后以得气为度,留针30 min,中间行针1次,施予平补平泻手法1 min。每日1次,以1星期为1个疗程,疗程间休息2 d,共观察2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 疼痛强度

使用McGill简化疼痛量表中目测类比疼痛评分法(VAS)对患者的疼痛程度进行评估。

3.1.2 Lysholm膝关节评分

该评分系统由Lysholm J和Gillquist J[4]在1982年提出,是评价膝关节韧带损伤的条件特异性评分,它也被广泛地运用于其他膝关节疾病。

3.2 疗效标准

治愈:临床症状消失,膝关节功能评分＞50分。

显效:临床症状显著改善,疼痛明显减轻,局部压痛不明显,膝关节评分35～50分。

有效:症状改善,疼痛减轻,局部压痛减轻,膝关节评分25～30分。

无效:经过2个疗程,症状无明显改善,压痛同前,评分＜25分。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0进行统计,计量资料采用均数士标准差表示,组内治疗前后比较采用配对检验,组间比较采用独立样本检验;疗效比较采用分析。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后疼痛积分比较

两组治疗前疼痛积分比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后疼痛积分与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.05),两组治疗后疼痛积分均有降低;两组治疗后疼痛积分比较差异有统计学意义(＜0.05),治疗组治疗后疼痛积分降低更显著。详见表1。

表1 两组治疗前后疼痛积分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后疼痛积分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 治疗组4031.44±11.1614.00±11.951)2) 对照组4036.75±10.4118.92±13.361)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组临床疗效比较

治疗组愈显率为92.5%,对照组为87.5%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05),即治疗组愈显率优于对照组。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

骨关节炎属于中医学“痹证”“骨痹”范畴,是由风、寒、湿等外邪侵袭人体,流注经脉,痹阻经络,导致气血运行不畅,不通则痛;气血瘀滞日久,筋骨失养,功能失调,则筋挛骨痿。正气不足是本病发生的内在因素,外在因素或因风、寒、湿等淫邪外袭,或因过度负重、外伤等导致气血不足或肝肾亏虚。故采用关刺配合热补针法,使“热感”直达病所,达到补益肝肾为本,以祛风散寒、活血止痛为标的治疗目的。

关刺为五刺之一,首见于《灵枢·官针》篇,“关刺者,直刺左右尽筋上,以取筋痹,慎无出血,此肝之应也”。因肝主筋,故本法应肝而用于治疗与肝有关的筋痹,多取关节附近肌腱的穴位直刺,故称关刺[5]。但本课题对关刺疗法进行改进,采取向膝关节的方向斜刺,直达病所,镇痛作用显著,消炎作用强。

[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第3版,北京:人民军医出版社,2006:1337.

[2] 韩风.膝关节骨性关节炎的临床研究进展[J].海南医学,2012,23 (5):128-129.

[3] 郑魁山.郑氏针灸全集[M].北京:人民卫生出版社,1999:289-290.

[4] Lysholm J, Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J]. Am J Sports Med, 1982,10(3):150-154.

[5] 杨甲三,曹一鸣.针法灸法学[M].上海:上海科学技术出版社,1983: 111-113.

Effect of Joint Needling plus Heat-tonifying Needling on the Motor Function of Knee Joint in Patients with Knee Osteoarthritis

-1,2,-1,2,-1,2,-1,2,-1,2,-1,2.

1.’,730000,; 2.,744400,

Objective To observe the clinical efficacy of joint needling plus heat-tonifying needling in treating knee osteoarthritis (KOA). Method Eighty KOA patients were randomized into a treatment group and a control group. The treatment group was intervened by joint needling plus heat-tonifying needling. The control group was intervened by ordinary acupuncture. The Visual Analogue Scale (VAS) from the short-form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ) was adopted to evaluate the pain intensity. Result The total effective rate was 92.5% in the treatment group, versus 87.5% in the control group, and there was a significant difference in comparing the VAS score between the treatment group and the control group after intervention (＜0.05), indicating that the treatment group had advantages in the improvement of the motor function of knee joint. Conclusion In treating KOA, joint needling plus heat-tonifying needling has advantages in improving the motor function compared with ordinary acupuncture.

Acupuncture; Joint needling; Acupuncture reinforcing method; Osteoarthritis, Knee

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.1003

甘肃郑氏针法流派传承工作室开放基金项目(LP0128060- Z05)

王利军(1981 - ),男,主治医师

2016-02-20