瑞舒伐他汀对老年CHD患者LVE和EDD的疗效

车娟婷　李凤原　张秀琳　赵小梅　厉伟明



·论著·

瑞舒伐他汀对老年CHD患者LVE和EDD的疗效

车娟婷李凤原张秀琳赵小梅厉伟明

目的探讨瑞舒伐他汀对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者左心室功能(LVE)和内皮舒张功能(EDD)的临床疗效。方法随机抽取合阳县医院收治的心功能不全伴不稳定心绞痛老年患者160例进行回顾性分析，根据降血脂药物的选择不同分为2组，即常规组和瑞舒伐他汀组，在治疗前、治疗后3 d、1周、1个月、3个月、6个月测定患者的2组患者左心室射血分数(LVEF)、左心室高峰充盈率(LVPFR)、内皮依赖性舒张功能(EDD)、非内皮依赖性舒张功能(NEDD)。结果2组患者治疗后左心室功能比较显示，瑞舒伐他汀组在治疗后1个月、3个月、6个月的LVEF、LVPFR大于常规组，并且治疗后1个月、3个月、6个月的LVEF、LVPFR大于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗后血管内皮功能比较显示，瑞舒伐他汀组在治疗后1个月、3个月、6个月的EDD、NEDD大于常规组，并且治疗后1个月、3个月、6个月的EDD、NEDD大于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)。 LVEF和EDD、NEDD的Pearson相关性显示，LVEF和EDD、NEDD呈正相关(r=0.741、0.736，P=0.036、0.014)。结论瑞舒伐他汀对老年CHD患者LVE和EDD有一定改善作用。

瑞舒伐他汀；冠状动脉粥样硬化；左心室功能；内皮舒张功能

众所周知，他汀类药物能够抑制血管内皮的炎性反应，在冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease，CHD)早期可起到改善冠状动脉内皮功能、稳定斑块的作用，进而达到改善心功能为主要机制的一种内科常用药[1-4]。瑞舒伐他汀为众多他汀类药物的一种，运用在临床上多用为高血脂的治疗，但是针对性地运用于老年人群中还报道较少[5,6]。本研究旨在探讨瑞舒伐他汀对老年CHD患者心室功能及内皮功能的作用，针对性地找到该药运用的依据。

1　资料与方法

1.1一般资料随机抽取2011年9月至2015年9月合阳县医院内五科心功能不全伴不稳定心绞痛老年患者160例进行回顾性分析，男88例，女72例;年龄60～77岁,平均年龄(67.56±4.76)岁。纳入标准：(1)年龄60～80岁；(2)心功能不全诊断参照《心脏病学会和协会及WHO临床命名表彰联合专题组制定的CHD诊断标准》(1999年)[7]；(3)排除冠心病合并脑出血、脑梗死、肿瘤、免疫系统疾病、消化道出血者；排除对他汀类药物过敏者；(4)知情同意并且愿意签署《知情同意书》者。

1.2方法160例老年患者根据降血脂药物的选择不同分为常规组和瑞舒伐他汀组,每组80例。2组均给予改善循环、稳定血压、血脂、抗血小板聚集的方案治疗，常规组降血脂药物选用辛伐他汀40 mg，1次/d；瑞舒伐他汀组降血脂药物选用口服瑞舒伐他汀10 mg，1次/d。4周为1个疗程，连续服用7个疗程。

1.3检测指标在治疗前、治疗后3 d、1周、1个月、3个月、6个月，利用心脏彩超仪(飞利浦EPIQ 7)测定所有患者的左心室功能(LVE)，检测指标包括左心室射血分数(LVEF)和左心室高峰充盈率(LVPFR)，检测频率为25 MHz。在治疗前、治疗后3 d、1周、1个月、3个月、6个月，利用西门子ACtJSON AeuNav测定肱动脉内径，检测指标包括基础状态下的内径和左心室舒张末期的内径，内皮依赖性舒张功能(EDD)=(左心室舒张末期的内径-基础状态下的内径)/基础状态下的内径；嘱咐患者含服硝酸甘油后，重新检测两种内径数值，然后计算非内皮依赖性舒张功能(NEDD)，NEDD=(左心室舒张末期的内径-基础状态下的内径)/基础状态下的内径。

2　结果

2.12组患者治疗后左心室功能比较瑞舒伐他汀组在治疗后1个月、3个月、6个月的LVEF、LVPFR大于常规组，并且治疗后1个月、3个月、6个月的LVEF、LVPFR大于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。

组别治疗前治疗后3d治疗后1周治疗后1个月治疗后3个月治疗后6个月常规组42.65±2.3643.14±4.3244.48±5.1445.98±7.2246.35±7.5848.63±8.56瑞舒伐他汀组42.54±1.8943.57±3.6544.95±4.6855.04±7.54*57.46±7.69#58.65±8.67△ t值0.2570.5380.4786.1377.2765.815 P值0.7980.5920.6340.0000.0000.000

注：与治疗前比较，*t=11.371、#t=13.323、△t=12.837，*P=0.000、#P=0.000、△P=0.000

组别治疗前治疗后3d治疗后1周治疗后1个月治疗后3个月治疗后6个月常规组1.83±0.231.85±0.631.87±0.471.92±0.261.94±0.211.96±0.14瑞舒伐他汀组1.84±0.421.88±0.381.93±0.682.04±0.29*2.32±0.34#2.58±0.42△t值0.1780.2880.5132.1786.7249.903P值0.0830.7740.6090.0320.0000.000

注：与治疗前比较，*t=2.771、#t=6.281、△t=8.809，*P=0.007、#P=0.000、△P=0.000

2.22组患者治疗后血管内皮功能比较瑞舒伐他汀组在治疗后1个月、3个月、6个月的EDD、NEDD大于常规组，并且治疗后1个月、3个月、6个月的EDD、NEDD大于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3、4。

组别治疗前治疗后3d治疗后1周治疗后1个月治疗后3个月治疗后6个月常规组4.34±1.044.55±2.134.92±2.225.13±2.395.84±3.656.62±3.43瑞舒伐他汀组4.29±1.654.75±2.365.14±2.466.35±3.31*7.54±3.45#8.56±1.68△t值0.1810.4450.4692.1132.3933.592P值0.8570.6570.6400.0370.0190.001

注：与治疗前比较，*t=3.939、#t=6.009、△t=12.822，*P=0.000、#P=0.000、△P=0.000

组别治疗前治疗后3d治疗后1周治疗后1个月治疗后3个月治疗后6个月常规组16.88±4.0217.32±4.2517.46±4.1117.75±4.6717.71±2.8817.88±4.15瑞舒伐他汀组16.85±3.2517.68±2.8517.86±3.5218.57±2.16*18.96±2.71#19.54±4.01△t值0.0410.4970.5232.0892.2352.034P值0.9670.6200.6020.0390.0280.045

注：与治疗前比较，*t=3.117、#t=30526、△t=3.685，*P=0.002、#P=0.001、△P=0.000

2.3EDD、NEDD和LVEF的相关性分析 LVEF和EDD、NEDD之间的关系采用Pearson相关性分析显示，LVEF和EDD、NEDD呈显著正相关，差异均有统计学意义(r=0.741、0.736，P=0.036、0.014)。见表5，图1、2。

表5　EDD、NEDD和LVEF的相关性

3　讨论

冠状动脉粥样硬化对于老年人来说是危险性极高的疾患，主要表现为心脏自身的供血不足、进而影响到大脑及全身的血供，可直接威胁患者生命[8,9]。在临床常用的指标中，LVEF、LVPFR是判断左心室舒张功能的常用指标，也是从宏观角度判断心脏功能的常用指标，而血管内皮的表现，是从组织和细胞学角度对血管舒张功能的判断指标，进而可以间接推断心脏的功能[10，11]。因此笔者选择了上述指标作为试验指标进行研究。

图1　EDD和LVEF散点图

图2　NEDD和LVEF散点图

本次研究中，2组患者治疗后左心室功能显示，瑞舒伐他汀组在治疗后1～6个月LVEF、LVPFR大于常规组，并且治疗后较治疗前均有改善；2组患者治疗后内皮功能比较显示，瑞舒伐他汀组在治疗后1～6个月的EDD大于常规组，并且治疗后检查结果表明较治疗前好转。本次研究中瑞舒伐他汀组左心室功能的LVEF和LVPFR两大指标都高于对照组，说明瑞舒伐他汀对于CHD的老年患者的疗效值得肯定，对于心功能的改善有一定的临床效果，且其优势可能在1个月后才开始凸显。从微观角度分析，血管内皮细胞是介于血流和管壁之间的单核细胞，分为EDD和NEDD，是人体冠脉的第一道屏障，它们可以通过分泌一系列因子，调节血管的收缩和舒张，进而达到调节心功能的作用[12]。多项研究显示，在CHD早期，内皮功能改变可以反映心脏舒张功能的强弱，可推测CHD疾病的进展程度。本次研究结果中瑞舒伐他汀组内皮功能改善

程度强于对照组，提示心脏的舒张功能也有所改善，从药理角度分析，可能与该药的亲水性有关。亲水性越强，越不容易进入肝脏，与其他药物发生相符作用的几率也就越小[13]。此外，研究中LVEF和EDD、NEDD的Pearson相关性显示，LVEF和EDD、NEDD呈正相关，提示EDD、NEDD与LVEF呈正相关，从侧面说明血管的内皮功能在一定程度上可以预测左心功能，更多结论还有待我们进一步研究。

综上所述，瑞舒伐他汀对老年CHD患者LVE和EDD有一定的临床疗效，并且EDD对于左心室功能可能有一定的预测作用。

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The clinical efficiency of rosuvastatin on LVF and EDF in elderly patients with CHD

CHEJuanting*,LIFengyuan,ZHANGXiulin*,etal.

*DepartmentofInternalMedicine,HeyangCountyHospital,Shanxi,Heyang715300,China

ObjectiveTo observe the therapeutic effects of rosuvastatin on left ventricular function (LVF) and endothelium diastolic function (EDF) in elderly patients with coronary heart disease (CHD).MethodsOne hundred and sixty patients with cardiac insufficiency complicated by unstable angina who were treated in Heyang County Hospital were enrolled in the study. According to different antilipemic agents,the patients were divided into conventional therapy group and rosuvastatin group.The left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular peak filling rate (LVPFR), endothelium-dependent diastolic function (EDD), non-endothelium-dependent diastolic function (NEDD) were detected before treatment,on 3d,1w, 1m, 3m, 6m after treatment for both groups.ResultsThe LVEF and LVPFR in rosuvastatin group on 1m, 3m, 6m after treatment were significantly higher than those in conventional therapy group,moreover, which were significantly higher than those before treatment (P<0.05). The EDD and NEDD in rosuvastatin group on 1m, 3m, 6m after treatment were significantly better than those in conventional therapy group,moreover, which were significantly better than those before treatment (P<0.05). Pearson correlation analysis showed that LVEF was positively correlated to EDD,NEDD (r=0.741,0.736,respectively,P<0.05).ConclusionRosuvastatin can improve LVF and EDF of elderly patients with CHD at some extent.

rosuvastatin;coronary atherosclerosis; left ventricular function; endothelial diastolic function

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.17.007

715300陕西省合阳县医院内五科(车娟婷、张秀琳、赵小梅)；陕西省西安市第九医院妇产科(李凤原)；浙江省东阳市人民医院(厉伟明)

R 541.4

A

1002-7386(2016)17-2586-03

2016-04-17)

项目来源：浙江省医药卫生科技计划项目(编号：2014KYA221)