申时循经取穴针刺治疗肾虚腰痛的临床疗效研究

邓特伟，　邓丽丽，　彭娟

（1.广东省中医院，广东广州　510120；　2.广州中医药大学第三附属医院，广东广州　510240）

申时循经取穴针刺治疗肾虚腰痛的临床疗效研究

邓特伟1，邓丽丽1，彭娟2

（1.广东省中医院，广东广州510120；2.广州中医药大学第三附属医院，广东广州510240）

【目的】观察申时循经取穴针刺治疗肾虚腰痛的临床疗效。【方法】选取符合肾虚腰痛诊断患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组在申时（下午3-5时，膀胱经旺盛）采用普通针刺治疗，对照组则在申酉时之外时间采用普通针刺治疗。2组治疗取穴：肾俞（膀胱经）、委中（膀胱经）、阴谷（肾经，合穴属水），留针30 min，每周5次，共治疗2周。观察2组临床疗效及治疗前后JOA下腰痛评分情况。【结果】（1）治疗结束后，2组JOA下腰痛评分均较治疗前显著改善（P＜0.05），且治疗组在改善患者肾虚腰痛方面效果更佳（P＜0.05）。（2）疗效方面：治疗组总有效为93.1%，对照组为75.0%，2组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。【结论】2组治疗肾虚腰痛均有较好的疗效，治疗组在改善患者腰痛功能障碍方面优于对照组，申时循经取穴针刺治疗肾虚腰痛值得临床推广。

肾虚腰痛/针灸疗法；申时；循经取穴；穴，肾俞；穴，委中；穴，阴谷

张景岳曰：“腰痛之肾证十居八九”，可见肾虚与腰痛的密切联系。肾虚腰痛，根据《中医内科学》，是指因房室不节、劳倦过度损伤肾脏精气所致的腰痛。常伴手足不温，面色苍白，便溏溺清，头晕耳鸣，咽干口燥等肾虚症状。肾虚腰痛病候在经络上主要与膀胱经、肾经关系密切，在十二地支中分别对应申时、酉时，而申在酉之前，根据“虚则补其母”，申对酉亦有补生作用。故本研究选择在申时循经取穴针刺，试图探讨顺时取穴对肾虚腰痛疗效的影响。

1　对象与方法

1.1研究对象本研究选取肾虚腰痛患者60例，采用随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例。

1.2诊断依据根据《中医内科学》关于肾虚腰痛论述：指因房室不节、劳倦过度损伤肾脏精气所致的腰痛。有肾阳虚、肾阴虚之分。肾阳虚者，证见腰间冷痛，手足不温，面色苍白，便溏溺清，舌淡，脉沉细或虚软无力。肾阴虚者，证见腰痛绵绵，面色黧黑，头晕耳鸣，咽干口燥。阴虚火旺者，更见面红升火，内热心烦，小便黄赤，舌质红，脉细数或洪而无力。

1.3纳入标准①有腰痛症状并有明确肾虚证候，符合“肾虚腰痛”的诊断；②年龄18～70岁；③自愿参加并签署知情同意书的患者。

1.4排除标准①有腰椎外科手术史或严重腰椎创伤史；②影像学所见有腰椎骨质破坏患者；③有严重的心、脑、肾合并症及精神病患者；④年龄＜18岁或＞70岁的患者；⑤1个月内接受过相关治疗者。

1.5剔除标准①不配合治疗者；②有严重不良反应，不能继续治疗者；③治疗期间服用其他治疗药物，有可能干扰研究结果者。符合上述3条中任意1条者，则从研究中剔除。

1.6治疗方法

1.6.1治疗组在申时（下午3-5时，膀胱经旺盛）采用普通针刺治疗。取穴：肾俞（膀胱经）、委中（膀胱经）、阴谷（肾经，合穴属水）。操作方法：常规皮肤消毒后，选用汉医牌0.25 mm×40 mm毫针常规进针，平补平泻，留针30 min，每周治疗5次，共治疗2周。

1.6.2对照组在申、酉时之外的时间采用普通针刺治疗。取穴、操作方法同治疗组，每周治疗5次，共治疗2周。

1.7观察指标及疗效评价标准2组患者治疗前后均要求填写“JOA下腰痛评价表”［1］以评价2组治疗前后腰痛改善程度。JOA总评分最高29分，最低0分，分数越低表明功能障碍越明显。改善指数=治疗后评分-治疗前评分，治疗后评分改善率=（治疗后评分-治疗前评分）/29×100%。通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况，通过改善率可了解临床治疗效果。疗效判定标准：改善率达100%时为治愈，改善率大于60%时为显效，改善率介于25%～60%时为有效，改善率小于25%时为无效。

1.8统计方法采用SPSS 20.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，治疗前后比较用配对t检验，组间比较用独立样本t检验；计数资料用率或构成比表示，组间比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3　结果

2.12组基线资料比较治疗组30例患者中，男14例，女16例；平均年龄为（42.50±15.03）岁；JOA下腰痛评分为（14.52±5.96）分。对照组30例患者中，男16例，女14例；平均年龄为（43.83 ±15.32）岁；JOA下腰痛评分为（14.43±6.03）分。2组患者的性别、年龄、JOA下腰痛评分等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.22组病例脱落情况比较本研究脱落病例3例，其中治疗组有1例患者治疗1周后因突然外感发热不适而中断治疗；对照组有1例患者治疗1周后因突发事件被迫外出而中断治疗，另外1例患者不明原因脱落，此3例患者不作统计学分析。故最后所收集完整病例57例，其中治疗组29例，对照组28例。

2.32组病例治疗前后JOA下腰痛评分比较表1结果显示：治疗结束后，2组JOA下腰痛评分均较治疗前显著改善（P＜0.05），说明2组治疗肾虚腰痛均有较好疗效；且治疗组在改善患者肾虚腰痛方面效果更佳，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　2组病例治疗前后JOA下腰痛评分比较Table 1　Comparison of JOA low back pain scores of both groups before and after treatment　（±s，s/分）

表1　2组病例治疗前后JOA下腰痛评分比较Table 1　Comparison of JOA low back pain scores of both groups before and after treatment　（±s，s/分）

①P＜0.05，与治疗前比较；②P＜0.05，与对照组比较

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2.42组病例临床疗效比较表2结果显示：治疗组总有效为93.1%，对照组为75.0%，2组总有效率比较（卡方检验），差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2　2组病例临床疗效比较Table 2　Clinical efficacy of both groups　n（p/%）

3　讨论

3.1肾虚腰痛与膀胱、肾关系密切从脏腑辨证看，腰痛与肾虚关系密切。中医传统认为腰为肾之府。肾主骨、生髓，肾精亏损，则腰脊失养，致酸软无力，其痛绵绵，遇劳更甚，逸则减轻，喜按揉拒暴力。多为先天禀赋不足，后天又劳累太过或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，导致肾精亏损，无以滋养腰脊而发生疼痛。腰痛虽有“风、寒、湿、热、气滞、痰饮、闪挫、血瘀”等病因的不同，但这些均是腰痛标证，只有肾虚才是腰痛之本［2］。

从经络辨证看，肾虚腰痛病变在膀胱经、肾经。关于膀胱经的循行，《灵枢·经脉》曰：“膀胱足太阳之脉……还出别下项，循肩髆内，夹脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱……从腰中，下夹脊，贯臀，入腘中……”。腰部为膀胱经所过，腰痛多由膀胱经病变引起，正如《灵枢·经脉》关于膀胱经所主病候的论述：“是动则病……项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，……是主筋所生病者，项、背、腰、尻、腘、腨、脚皆痛，小指不用”。《金匮要略·腰痛》曰：“肾虚腰痛者，精气不足，足少阴气衰也……其症形羸气少，行立不支，而卧息少可。无甚大痛，而悠悠戚戚，屡发不已”。可见肾虚腰痛与足少阴肾经关系密切。

3.2申时取穴治疗肾虚腰痛具有重大意义十二经络流注与十二地支密切联系。中国古代用十二地支纪时、纪月，而十二经络的流注可与十二地支一一对应：子对应胆经（子—胆经），丑对应肝经（丑—肝经），寅—肺经，卯—大肠经，辰—胃经，巳—脾经，午—心经，未—小肠经，申—膀胱经，酉—肾经，戌—心包经，亥—三焦经。《黄帝内经·五乱》曰：“经脉十二者，以应十二月……六律建阴阳诸经而合之十二月……十二时、十二经脉者，此五藏六府之所以应天道”，可见十二经络的流注与时辰关系十分密切。许多研究表明，申时取穴对治疗相关疾病疗效显著。张凤花［3］观察不同时间针刺对缺血性脑血管病患者血浆血栓素和前列腺素的影响，发现前列腺素申时组明显高于辰时组。陈少宗等［4］发现申时、酉时电针，对改善脑血栓患者体内关键激素血栓烷B2（TXB2）、前列腺素F1α（PGF1α）的水平，具有重大促进作用。王国富［5］选择在申时取膀胱经的腧穴会阳穴（尾骨尖旁开0.5寸处），以当归注射液穴位注射治疗遗尿症，取得满意疗效。

3.3本研究顺时取穴治疗肾虚腰痛的优势申时为膀胱经流注旺盛之时，故在申时刺激膀胱经穴位可顺势而通经；而肾经流注旺盛的酉时紧接其膀胱经后，根据“虚则补其母”，故膀胱经的通畅旺盛对肾经也有补助作用。因此，申时循经取穴对治疗肾虚腰痛有事半功倍之效。

本研究选取三对关键穴位肾俞、委中、阴谷以治疗肾虚腰痛。肾俞为膀胱经腧穴，腰为肾之府，而肾俞为肾的背俞穴，对治疗肾虚腰痛有重要意义；委中为膀胱经腧穴，四总穴歌曰“腰背委中求”，为治疗腰痛常用腧穴；阴谷为肾经五输穴中的合穴，属水，对治疗肾虚疾病有较大作用。

本研究结果表明：申时循经取穴针刺治疗肾虚腰痛具有较好的临床疗效，特别在改善患者腰痛功能障碍方面效果突出，可大大提高患者日常生活质量，值得临床进一步推广。

［1］范振华，胡永善.骨科康复医学［M］.上海：上海医科大学出版社，1999：219.

［2］于娟.推拿肾俞穴治疗老年肾虚腰痛的研究［J］.现代中西医结合杂志，2004，13（10）：1276.

［3］张凤花.辰时申时针刺对缺血性脑血管病患者血浆血栓素前列腺素的影响［J］.山东中医杂志，2007，12（26）：830.

［4］陈少宗，胡浩.申时酉时电针对脑血栓患者TXB2、PGF1α的影响与其基础状态的数量关系［J］.针灸临床杂志，2007，23 （9）：4.

［5］王国富.申时会阳穴注射治疗遗尿症［J］.中医外治杂志，2003，10 （12）：37.

【责任编辑：陈建宏】

Clinical Research of Kidney-asthenia Lumbago Treated with Acupuncture on Acupoints Along the Meridian at Two-hour Period Shenshi

DENG Tewei1，DENG Lili1，PENG Juan2
（1.Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510120 Guangdong，China；2.The Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510240 Guangdong，China）

ObjectiveTo observe the clinical effect of acupuncture on acupoints along the meridian at two-hour period Shenshi（3 to 5 pm）for the treatment of kidney-asthenia lumbago.Methods Sixty patients diagnosed as kidney-asthenia lumbago were randomly divided into two groups，30 cases in each group.Treatment group was given traditional acupuncture therapy at two-hour period Shenshi（3 to 5 pm），at which time point the bladder-meridian qi is abundant.The control group received acupuncture therapy at any time period except Shenshi.The acupoints for acupuncture therapy of both groups were Shenshu（BL23），Weizhong（BL40），Yingu （LI10）.Needling retention lasted for 30 min，5 times a week，and the treatment course covered 2 weeks. Therapeutic effect was evaluated，and the Japanese Orthopaedic Association（JOA）scores for low back pain were observed before and after treatment.Results（1）After treatment，JOA low back pain scores of both groups were improved（P＜0.05 compared with those before treatment），and the improvement of the treatment group was superior to that of the control group（P＜0.05）.（2）The total effective rate of the treatment group was 93.1%and that of the control group was 75.0%，the difference being insignificant between the two groups（P＞0.05）. Conclusion Satisfactory effect has been achieved in the two groups，andacupuncture on acupoints along the meridian at two-hour period Shenshi（3 to 5 pm）is more effective on relieving the pain for the treatment of kidney-asthenia lumbago.

kidney-asthenia lumbago/acup-moxibustion therapy；two-hour period Shenshi（3 to 5 pm）；acupoint selection along the meridian；Shenshu（BL23）；Weizhong（BL40）；Yingu（LI10）

R246.1

A

1007-3213（2016）04-0505-04

10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2016.04.015

2016-02-26

邓特伟（1983-），男，主治医师；E-mail：terransc@163.com

广东省中医院中医药科学技术研究专项资助项目（编号：YK2013B2N20）