温和灸干预异体质女大学生乳腺增生疗效观察

陈淑琪,邹楚冰,邵瑛



温和灸干预异体质女大学生乳腺增生疗效观察

陈淑琪,邹楚冰,邵瑛

(广州中医药大学,广州 510000)

目的 采用“中医体质分类与判定”自评表,辨识女大学生乳腺增生患者中医体质类型,观察在何种体质背景下温和灸治疗乳腺增生疗效更佳。方法 对118例患者实行温和灸,以肩井穴为主,针对9种中医体质(平和质、气虚质、血瘀质、痰湿质、气郁质、湿热质、阴虚质、阳虚质、特禀质),配以调整体质的穴位,遵循前后对照原则,观察易感体质,比较治疗前后乳房肿块、乳房疼痛、伴随症状情况。结果 9种体质乳房肿块前后变化不大(＞0.05);乳房疼痛评价和伴随症状中痰湿质、气虚质、血瘀质、气郁质、阳虚质有较好疗效(＜0.05),其他体质无统计学意义(＞0.05)。结论 治疗后部分体质患者症状改善明显,但器质性病变短期内单纯艾灸手段难以逆转并具有局限性。

艾条灸;温和灸;体质;纤维囊性病,乳腺;乳腺增生

乳腺增生病,亦称乳腺结构不良,中医学称“乳癖”,是一种常见、多发难治的慢性非炎性乳房疾患。据中国乳腺病防治研究中心流行病学统计的最新研究发现,近几年乳腺增生病发病年龄有逐渐年轻化倾向[1],尤其是女大学生这一特殊群体。为纠正乳腺增生病年轻化趋势,探索运用温和灸疗法,本课题组采用靳三针中乳三针的重要效穴——肩井穴,结合中医体质学说,观察治疗前后患者症状的变化情况,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2014年3月至2015年3月,网络征集和校内征集广东省广州市高校未婚女大学生118例作为研究对象,年龄19～24岁,平均年龄22岁;病程1～3年。所有患者均经过临床确诊、彩超诊断,依据体质类型分9组(如表1)。

表1 志愿者体质分布比例

1.2 诊断标准

按照《现代中医乳房病学》[2]中“乳腺增生病诊断及疗效评价参考标准”相关内容制定诊断标准。①乳房于经前胀痛、刺痛,经后减轻或消失,呈周期性;②乳腺组织增生肿块可被触及和明显压痛,肿块界限模糊,质柔韧,可呈成片、条索状或混合型;③彩色多普勒超声辅助诊断,专科医生确诊为乳腺增生病。

1.3 纳入标准

①乳腺增生病确诊患者;②年龄在18～24岁未婚女大学生;③心、肝、肾和造血系统功能基本正常者;④自愿参加临床研究者;⑤签署知情同意书。

1.4 排除标准

①未经乳腺增生病确诊;②有妊娠史的女大学生;③乳房恶性肿瘤;④半年内曾使用激素类药物;⑤近1个月使用治疗乳腺增生病的中西医药物;⑥月经周期不规律、闭经者;⑦合并有严重的心、肝、脑、肾、造血系统疾病,精神障碍者;⑧近1个月正在参加其他药物临床研究者;⑨治疗过程无法配合者。

2 干预方法

采用患者填写王琦开发的“中医体质分类与判定”自评问卷[3],结合中医辨证确定体质,根据不同的体质采用纠正体质的配穴方案。对肩井穴及相应配穴实行温和灸疗法,每穴每次灸20 min,于经前1星期每日1次,月经来潮即停止治疗,持续3个月(共3个月经周期),共21 d,记录患者月经情况、乳房症状、伴随症状、舌脉等。疗程结束后,彩超检测器质性病变情况。

针对不同体质的乳腺增生患者采用以下选穴方案,平和质取肩井(双);气虚质取肩井(双)、足三里(双);阳虚质取肩井(双)、命门;阴虚质取肩井(双)、涌泉(双);痰湿质取肩井(双)、脾俞(双);湿热质取肩井(双)、胆俞(双);血瘀质取肩井(双)、膈俞(双);气郁质取肩井(双)、肝俞(双);特禀质取肩井(双)、肾俞(双)。以艾灸肩井穴为主,若对艾灸不适应者,改用点按或针刺相应配穴。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照中华中医药学会外科分会乳腺病专业委员会诊断标准拟定评判标准[4],详见表2。

表2 乳腺增生疗效标准评分

3.2 统计学方法

使用SPSS17.0对治疗前后症状及体征评分进行比较,应用检验,并计算值。

3.3 治疗结果

治疗后患者乳房肿块、乳房疼痛、伴随症状改变情况见表3。9种体质乳房肿块治疗前后变化不大(＞0.05);乳房疼痛评价和伴随症状中痰湿质、气虚质、血瘀质、气郁质、阳虚质有较好疗效(＜0.05),其他体质无统计学意义(＞0.05)。

表3 9种体质治疗前后症状及体征评分比较

3.4 病例介绍

患者,23岁,阳虚体质,乳腺增生确诊病史6个月。彩超显示腺体层厚14 mm,右乳上方3 mm×5 mm结节。经前15 d开始出现乳房胀痛甚,不可碰触,伴呼吸时左后背隐痛;月经规律性推迟,量少,色暗,无痛经,行经2 d;平日怕冷甚,偶叹息,胸闷;舌淡胖苔白,脉沉细。经前3 d艾条灸肩井(双)、命门20 min。治疗1个疗程后,患者症状如前,唯胸闷有改善。第2疗程中,患者月经推迟5 d,持续艾灸12 d,该月症状有较大改善,乳房胀痛不明显,偶有触痛,月经量较前多,色暗,行经4 d,伴失眠、便秘。考虑患者为阳虚质,艾灸温热程度达到一定程度方可起效。治疗正值冬天,外寒加内寒损伤体内阳气,大量艾灸既可驱外寒,又可助阳气,因此,阳虚体质人群适合长期使用艾灸疗法以治病防病。

患者,23岁,阴虚体质,乳腺增生确诊病史1年。彩超显示腺体层厚12 mm,无肿块。经前乳房疼痛明显,不可碰触,疼痛部位不定;月经量少色暗,无痛经,自述月经周期50 d,推测月经后期;平日偶尔胸闷,常叹息;舌红少苔,脉细数。经前1星期予以艾条灸肩井(双)、涌泉(双)20 min。前3 d出现失眠、心烦、口渴等症状,该月月经推迟、量少、色暗,乳房胀痛拒按,自述触及乳房结节,疼痛剧烈。课题组反思患者为阴虚体质,不耐艾灸之火热,艾灸疗法不但没有减轻症状,反成火邪入里,煎灼津液,炼液成痰,溜于乳房,阻滞气机,故见乳房疼痛拒按;火热攻袭下焦,热伤精血,血热成瘀,故色暗,血出不畅,故经量少。这启示我们,艾灸虽然有行气活血、消肿散结的功效,但也有禁忌证,阴虚患者当慎用艾灸疗法,否则加重病情。

4 讨论

4.1 适合使用温和灸的体质类型

结果显示,无论何种体质,乳房肿块大小改变无统计学意义(＞0.05),阳虚质、气虚质、血瘀质、气郁质、痰湿质患者在乳房疼痛和伴随症状方面均有改善,其他体质类型乳房疼痛改变无统计学意义。温和灸具有温经散寒、温阳通脉、温煦内脏、鼓舞阳气、散瘀止痛之功。温和灸通过穴位给身体的局部加热,加快血液流动的速度,将寒湿通过发汗等方式排出体外,达到驱除寒气目的[5]。其次,温和灸适合治疗虚性病症[6-8],主要以阳虚为主,阴虚则不适合。对于湿性体质,艾灸温热可祛湿,痰湿体质疗效较佳,湿热体质则不适宜。

结合治疗过程和治疗结果看出,温和灸在行气温阳方面具备优势,但在散结消癥方面未见明显疗效。中医学理论体系中肿块结节形成归结于气滞、血瘀、痰凝,温和灸行气温阳为主,佐以散瘀,不具备直接消痰散结之功,其消痰散结主要通过行气间接使痰消结散,而这种间接作用在短期治疗中无法得到发挥。

4.2 艾灸肩井穴的疗效

经干预后,患者在症状上改善较明显,然乳房肿块大小无明显改变。肩井穴属足少阳胆经,为手足少阳、阳维之会穴,具有舒筋活络、散结止痛之功,为治疗痈肿、瘰疬要穴。乳癖患者多有肝郁气滞的表现,本穴属胆经,有疏肝利胆之功[9]。治疗过程中发现,多数患者完成第1疗程后,乳房胀痛改善明显,然而3个疗程结束后,乳房肿块无明显改变。可见,肩井穴疏导气机的作用比散结消肿功效更具优越性。此外,艾灸具有行气活血、通经散寒功效,助肩井穴发挥行气通经作用。

4.3 单纯艾灸疗法的局限性

单纯艾灸疗法纠正体质具有局限性。9种体质阴阳、寒热、虚实性质有别。艾灸具有温热性质,对于纠正寒性体质(如阳虚质、痰湿质)占有一定优势[10-12],但是对于热性体质(如阴虚质、湿热质、气郁质),艾灸疗法难以纠正。单纯艾灸疗法短期内难以逆转器质性病变。彩超结果显示,腺体层厚、乳腺组织结构紊乱和乳房肿块大小在治疗前后变化无明显差异。乳腺器质性病变,是中医学“久病入络”观点的体现,短期内难以取得肿块消散的效果。经温和灸干预,从某种程度而言,抑制了乳腺增生的发展,使之保持在稳定状态。

4.4 误差分析

误差产生主要发生在月经不规律而致治疗天数不统一现象。志愿者征集过程中,排除月经周期不规律患者,然而乳腺增生病为内分泌紊乱疾病,与雌激素和孕激素密切相关,这往往也导致患者月经提前或错后、月经质量下降等情况发生。其次,月经周期与心理状况、生活习惯、地域、药物等有密切关系。

经过研究,患者接受治疗后症状改善明显,但器质性病变短期内单纯采用艾灸疗法难以逆转,存在局限性;对于寒性体质,温和灸可发挥良好作用,对于热性体质,艾灸则不适宜。临床试验的影响因素多,如患者生活习惯、情绪变化、饮食、药物、依从性等,均不利于对照研究。体质学说属于“治未病”范畴,运用“治未病”的理论指导“治已病”,其疗效还需进一步探究。

[1] 刘松涛,刘慧,赵益民.中医体质类型与彩超对乳腺增生诊断分类的相关性研究[J].中医药导报,2013,19(11):14-15.

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[5] 杨丽娥.从辩证唯物主义的视角看待灸法[J].成都理工大学学报:社会科学版,2015,23(2):50-53.

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[7] 刘钺,胡卡明,郭耀光,等.温和灸治疗功能性消化不良脾气虚证疗效评价[J].四川中医,2011,29(11):115-117.

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Therapeutic Observation of Mild Moxibustion for Hyperplasia of Mammary Glands in Female College Students of Different Constitutions

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,510000,

Objective To explore which body constitution responds the best in the treatment of hyperplasia of mammary glands with mild moxibustion, by differentiating the constitution following the self-rating scale for the Classification of Body Constitution of Traditional Chinese Medicine. Method Totally 118 patients were intervened by mild moxibustion, majorly at Jianjing (GB21), but assisted by other points according to the nine constitution types (moderate, qi deficiency, blood stagnation, phlegm-dampness, qi stagnation, damp-heat, yin-deficiency, yang-deficiency, and specific constitutions). The mammary lump, pain in breast, and complicated symptoms were observed before and after intervention by following the self-comparison rules. Result There were no significant changes in mammary lumps in the 9 constitution types (＞0.05); the phlegm-dampness, qi-deficiency, blood stagnation, qi stagnation, and yang-deficiency constitutions showed significant improvements in the evaluation of breast pain and complicated symptoms (＜0.05), while the changes in other constitutions were statistically insignificant (＞0.05). Conclusion Mild moxibustion can significantly improve the symptoms in some constitutions, but it seems that dry mild moxibustion is impossible to reverse the organic lesions and its efficacy is rather limited.

Moxa stick moxibustion; Mild moxibustion; Constitution; Fibrocystic breast disease; Hyperplasia of mammary glands

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0958

2015-12-30

国家2014年大学生创新创业训练计划项目(201410572018)

陈淑琪(1992 - ),女,2011级本硕连读学生

邵瑛(1972 - ),女,教授,博士,研究方向为针灸防治女性亚健康的机理研究