不同麻醉方式在宫腔镜电切术中的应用效果

2016-09-07任静华四川省宜宾市第二人民医院麻醉科四川宜宾644000

中国现代医生 2016年11期

陈　敏　任静华四川省宜宾市第二人民医院麻醉科，四川宜宾　644000

不同麻醉方式在宫腔镜电切术中的应用效果

陈敏任静华
四川省宜宾市第二人民医院麻醉科，四川宜宾644000

目的研究不同麻醉方式在宫腔镜电切术中的效果，以便选择较佳的麻醉方式。方法选取2014年7月～2015年11月于我院行宫腔镜电切术的76例患者，随机均分为对照组和观察组。对照组给予丙泊酚麻醉，观察组给予地佐辛复合丙泊酚麻醉，比较两组的麻醉起效时间、术后睁眼时间、术后定向力恢复时间、术后意识恢复时间、疼痛程度及并发症情况。结果两组的麻醉起效时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组的术后睁眼时间、定向力恢复时间及意识恢复时间明显短于对照组（P＜0.05）。观察组于清醒后10 min、20 min及30 min的视觉VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。观察组的并发症率为7.89%，明显低于对照组的23.68%（P＜0.05）。结论地佐辛复合丙泊酚在宫腔镜电切术中的麻醉效果较好，能够使患者快速苏醒、恢复意识，降低并发症。

丙泊酚；地佐辛；麻醉；宫腔镜电切术

［Abstract］Objective To study the c1inica1 effect of different anesthesia in hysteroscopic surgery，in order to se1ect preferred anesthesia.Methods A tota1 of 76 cases of hysteroscopic surgery patients who were treated in our hospita1 from Ju1y 2014 to November 2015 were random1y divided into the contro1 group and observation group.The contro1 group was received propofo1，whi1e the observation group was received dezocine and propofo1.The onset time，opening eyes surgery，postoperative orientation recovery time，postoperative recovery time of consciousness，pain and comp1ications were compared between the two groups.Results The onset time of anesthesia of two groups were not significant1y different（P＞0.05），but the times of the opening eyes，orientation recovery and recovery of consciousness in observation group were significant1y shorter than those in the contro1 group（P＜0.05）.The visua1 VAS scores after waking 10 min，20 min and 30 min of the observation group were significant1y 1ower than those in the contro1 group（P＜0.05）.The comp1ications of observation group was 7.89%，was significant1y 1ower than 23.68%of the contro1 group（P＜0.05）.Conclusion The anesthesia of dezocine and propofo1 in hysteroscopic surgery is better，can make patients quick1y wake up and recover consciousness，as we11 as reduce comp1ications.

［Key words］Propofo1；Dezocine；Anesthesia；Hysteroscopic surgery

丙泊酚是宫腔镜电切术最常用的静脉麻醉药之一，其在麻醉过程中起效快、恢复迅速，多采用人工控制输注给药［1-4］。但丙泊酚镇痛效果不够完善，常依靠增加剂量维持，术后子宫持续宫缩所诱发的宫缩痛发生率较高［5］。Hang LH等［6］证实，地佐辛具有较好的脂溶性，易穿过血脑屏障，其麻醉的镇痛效果是其他镇痛药物7倍多。近年来，地佐辛在宫腔镜电切术中应用广泛，并取得较好的镇痛效果［7］。鉴于以上分析，本文采用地佐辛复合丙泊酚对宫腔镜电切术患者麻醉，研究两种药物结合使用的麻醉效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年7月～2015年11月于我院行宫腔镜电切术的76例患者作为研究对象，所有患者无呼吸系统、心血管疾病、药物过敏史，并均知情同意，且签署相关协议书。本研究采用随机、双盲对照研究法，随机均分为对照组与观察组，每组38例。对照组年龄22～53岁，平均（41.37±10.87）岁，发病到入院治疗时间3 d～2周，平均病程（7.15±2.34）d；病症类型：子宫内膜息肉21例，子宫黏膜下肌瘤14例，子宫内膜息肉合并子宫黏膜下肌瘤3例；麻醉ASA分级：P1级35例，P2级3例。观察组年龄21～53岁，平均（41.15± 10.94）岁，发病到入院治疗时间3 d～2周，平均病程（6.98±2.08）d；病症类型：子宫内膜息肉20例，子宫黏膜下肌瘤13例，子宫内膜息肉合并子宫黏膜下肌瘤5例；麻醉ASA分级：P1级34例，P2级4例。两组患者的年龄、病程、病症类型及麻醉ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者进行相同的术前常规准备，主要包括术前6 h常规禁食、禁饮、开放静脉通路、面罩吸氧等，并检测患者的血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）等生命体征指标，并进行记录。对照组患者采用丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123137）麻醉，根据患者临床症状、病史等情况，先给予静脉直接注射生理盐水20 mL作为对比制剂，后加用2 mg/kg丙泊酚，待患者入睡、睫毛反射消失后实施宫腔镜电切术，并按照4 mg/（kg·h）的速率持续静脉注射丙泊酚以便维持麻醉效果。观察组患者先静脉稀释注射地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329）0.2 mg/kg进行麻醉诱导后加注丙泊酚2 mg/kg，同样待患者意识丧失、睫毛反射消失后再行宫腔镜电切术，并按照4 mg/（kg·h）的速率持续静脉注射丙泊酚维持麻醉。

1.3观察指标

比较两组的麻醉起效时间、术后睁眼时间、术后定向力恢复时间、术后意识恢复时间、疼痛程度及并发症情况。疼痛程度根据患者清醒后10 min、20 min、30 min视觉模拟（VAS）评分判定［8］。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料以［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验及方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组麻醉起效时间、术后睁眼时间、定向力恢复时间、术后意识恢复时间比较

两组的麻醉起效时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组的术后睁眼时间、定向力恢复时间及意识恢复时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组疼痛程度比较

观察组于清醒后10 min、20 min及30 min的视觉VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1　两组的麻醉起效时间尧术后睁眼时间尧定向力恢复时间尧术后意识恢复时间比较

组别　n　麻醉起效时间术后睁眼时间术后定向力恢复时间术后意识恢复时间观察组对照组t值P值38 38 0.67±0.13 0.69±0.17 0.576 0.336 2.34±0.97 4.37±1.03 8.845 0.000 6.58±2.34 8.42±2.83 3.089 0.004 5.42±1.85 7.24±2.77 3.368 0.002

表2　两组清醒后疼痛程度视觉VAS评分比较

组别　n　清醒后10 min　清醒后20 min　清醒后30 min观察组对照组t值P值38 38 1.37±0.52 3.56±1.24 10.040 0.000 1.64±0.87 4.13±1.94 7.219 0.000 1.69±0.89 5.57±2.18 10.210 0.000

2.3两组并发症发生率比较

观察组的并发症发生率为7.89%，明显低于对照组的23.68%，两组差异有统计学意义（χ2=5.208，P= 0.022），见表3。

表3　两组并发症比较

3　讨论

由于妇科宫腔镜电切术是于宫腔镜下电切黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉，术中及术后患者会感觉无法忍受的痛苦感觉，并出现冷汗、血压下降甚至晕厥，严重影响患者主动配合的积极性，并对患者的心理造成不良的后果，进而影响治疗效果［1，2］。因此，所用宫腔镜电切术均宜在患者麻醉下进行，并多以静脉麻醉的药物及配方为主。

目前丙泊酚是常用于宫腔镜电切术的静脉麻醉药，是因为该药具有起效快、可控性强、无药物蓄积作用、抑制迷走神经反射等优势［9，10］。但大量临床证实单一对患者实施丙泊酚麻醉常达不到较佳的效果，术中易出现肢体扭动且术后宫缩痛较为频繁，主要与其镇痛作用较弱有关。丙泊酚还能够诱导可致血压下降，易引起与剂量有关的呼吸和循环抑制，如呼吸变浅、变慢甚至停顿等，并与其使用量呈现密切的正相关性［4，10］。相关研究，单用丙泊酚对患者实施麻醉，丙泊酚的用量会明显增多，可能会损伤患者呼吸和循环系统［11］。总之，丙泊酚的麻醉起效较快，但其持续麻醉效果与镇痛作用较差，手术后疼痛明显，且具有一定的毒副作用，不适合大量单独使用［12］。

地佐辛隶属于新型阿片类镇痛药物，属于к受体激动剂，也是临床上常用的麻醉药物之一。研究证实，该药不仅能够对к受体及对部分u受体产生激动作用，镇痛作用较强，且在麻醉的过程中不会产生u受体依赖性，用药后成瘾性较小。地佐辛采用静脉滴注方式，起效迅速，药效较长，能有效缓解术后疼痛。相关研究证实，地佐辛术前给药不仅方便，且镇痛效果更加明显，镇痛效果高于其他镇痛药物7倍多，且药物持续时间也明显优于吗啡、丙泊酚等［6，13，14］。因此，本文采用术前给药，操作简单，其镇痛效果也较好。

临床上，地佐辛复合丙泊酚对宫腔镜电切术患者的麻醉效果较好，主要体现在患者能够在睡眠状态下完成手术，术后睁眼、定向力恢复及意识恢复快，且能够有效降低患者的疼痛程度及用药后的并发症［15-17］。本文研究显示两组在麻醉起效时间上差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组的术后睁眼时间、定向力恢复时间及意识恢复时间及清醒后10 min、20 min和30 min的视觉VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示两组药效起效均较快，但观察组患者术后麻醉苏醒快，且能够有效降低疼痛程度，主要是因为丙泊酚能迅速有效麻醉，而地佐辛能长久维持药效及镇痛效果，两者协同发挥作用。另外，观察组的并发症率为7.89%，明显低于对照组的23.68%，提示地佐辛复合丙泊酚实施麻醉更加安全，主要与观察组减少术中丙泊酚的用量有关。

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The clinical effect of different anesthesia in hysteroscoPic surgery