舒芬太尼在老年患者术后皮下镇痛的临床观察

蔡爱球　李　锐　邓　伟江西省吉安市中心人民医院麻醉科，江西吉安　343000

舒芬太尼在老年患者术后皮下镇痛的临床观察

蔡爱球李锐邓伟
江西省吉安市中心人民医院麻醉科，江西吉安343000

目的探讨舒芬太尼在老年患者术后皮下镇痛的临床效果。方法按照随机数字表法将2012年9月～2015 年8月我院收治的80例择期行下肢手术或下腹部手术的患者均分为实验组和对照组，实验组采取皮下自控镇痛，对照组采取静脉自控镇痛。观察两组患者镇痛评分、镇静评分、PCA次数、不良反应发生情况和总体满意度。结果术后4 h、12 h、24 h、48 h，两组患者镇痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后4 h、12 h、24 h、48 h，两组患者镇静评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后4 h、12 h、24 h、48 h，两组患者自控镇痛（Patient Contro11ed Ana1gesia，PCA）次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者恶心、呕吐、寒战、皮肤瘙痒、尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者呼吸抑制发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者总体满意情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论舒芬太尼在老年患者术后镇痛中效果良好，采取皮下自控镇痛和静脉自控镇痛效果相似，但皮下自控镇痛操作更加简单，临床应用价值较高。

舒芬太尼；老年患者；术后；皮下镇痛；效果

［Abstract］Objective To discuss the postoperative subcutaneous ana1gesic effect of sufentani1 in e1der1y patients. Methods 80 e1der1y patients who were given operation in 1ower 1imbs or 1ower abdomen from September 2012 to Au gust 2015 were random1y se1ected and divided into study group and contro1 group.Patients in the study group were given patient contro11ed subcutaneous ana1gesia（PCSA），whi1e patients in the contro1 group were given patient-contro11ed intravenous ana1gesia（PCIA）.The ana1gesia scores，sedation scores，times of patient contro11ed ana1gesia（PCA），incidence of adverse events，and overa11 satisfaction of the two groups were observed.Results There was no significant difference in ana1gesia scores between two groups at 4 h，12 h，24 h，and 48 h after operation（P＞0.05）.There was no significant difference in sedation scores and times of PCA between two groups at 4 h，12 h，24 h，and 48 h after operation（P＞0.05）. The incidence rates of nausea，vomiting，chi11，pruritus，and urinary retention were significant1y 1ower in the study group than in the contro1 group（P＜0.05）.There was no significant difference in incidence of respiratory depression between two groups（P＞0.05）.There was no significant difference in overa11 satisfaction of patients between two groups（P＞0.05）. Conclusion The postoperative subcutaneous ana1gesic effect of sufentani1 is favorab1e in e1der1y patients.Though the effects of PCSA and PCIA are simi1ar，the management of PCSA is more simp1e，thus it has higher va1ue in c1inica1 app1ication.

［Key words］Sufentani1；E1der1y patient；Postoperative；Subcutaneous ana1gesia；Effect

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，有较高的选择性，在镇痛方面应用广泛［1］。临床研究指出，舒芬太尼常发生呼吸抑制等不良反应，导致麻醉或镇痛效果受限［2］。因此优化舒芬太尼麻醉用药方案、降低不良反应是麻醉医师普遍关注的研究方向。本研究主要分析舒芬太尼皮下给药在老年患者术后皮下镇痛中的作用效果，以期为舒芬太尼临床应用提供参考，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年9月～2015年8月我院收治的80例择期行下肢手术或下腹部手术的患者作为研究对象。按照随机数字表法将患者分为实验组和对照组各40例，实验组男22例，女18例，年龄65～84岁，平均（70.9± 8.3）岁；体重48～80 kg，平均（55.12±4.77）kg。对照组男23例，女17例，年龄65～83岁，平均（71.2±7.6）岁；体重48～80 kg，平均（56.10±4.85）kg。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：年龄在65岁以上者；均行椎管内麻醉，选择腰硬联合阻滞者；患者手术部位位于脐以下（包括普通外科、泌尿外科、骨科手术）者。排除标准：心、脑、肺、肝、肾等功能明显异常者；常用止痛药物者；滥用止痛药物者；精神病史；老年痴呆者；异常出血及凝血功能障碍者；有椎管内麻醉禁忌者。

1.3方法

实验组：椎管内麻醉40例，其中下肢手术28例，下腹部手术12例。镇痛泵配方：舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）100 μg+ 0.9%生理盐水稀释至100 mL，首次剂量3 mL，持续剂量2 mL/h，自控剂量1 mL，锁定时间15 min，1 h限量6 mL，手术结束前约20 min，采用20号静脉留置套管针于患者上臂（由患者自主选择左右）行皮下穿刺置管并固定，行皮下自控镇痛（PCSA）。

对照组：椎管内麻醉40例，其中下肢手术27例，下腹部手术13例。镇痛泵配方及使用方法均同实验组。于手术结束前约20 min，接入患者外周静脉留置针，行静脉自控镇痛（PCIA）。

1.4观察指标

镇痛评分为0～10分，患者主观判断。0分为无痛，10分为剧痛。镇静评分为0～3分，0分表示患者清醒，1分表示患者偶尔瞌睡，但易于唤醒，2分表示患者经常瞌睡，易于唤醒，3分表示患者深度睡眠，不容易被唤醒［3］。总体满意情况分为非常满意、满意和不满意，以患者主观判断为准，总满意为非常满意和满意之和。满分为100分，91～100分为非常满意，70～90分为满意，70分以下为不满意。

1.5统计学分析

对两组患者所有数据资料进行汇总并使用SPSS 19.0统计学软件分析、处理，所得数值均采用（）表示，总体服从正态分布，采用t检验；计数资料均采用［n（%）］表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者镇痛评分比较

术后4 h、12 h、24 h、48 h，两组患者镇痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者镇痛评分比较

表1　两组患者镇痛评分比较

组别　n　4 h　12 h　24 h　48 h实验组对照组t值P 40 40 3.01±0.88 2.58±0.77 1.036 ＞0.05 2.80±0.67 2.59±0.65 1.241 ＞0.05 2.19±0.65 2.18±0.46 1.353 ＞0.05 2.09±0.66 2.18±0.57 1.337 ＞0.05

2.2两组患者镇静评分比较

术后4 h、12 h、24 h、48 h，两组患者镇静评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　两组患者镇静评分比较

表2　两组患者镇静评分比较

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2.3两组患者PCA次数比较

术后4 h、12 h、24 h、48 h，两组患者PCA次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3　两组患者孕悦粤次数比较

表3　两组患者孕悦粤次数比较

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2.4两组患者不良反应发生情况比较

实验组患者恶心、呕吐、寒战、皮肤瘙痒、尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者呼吸抑制发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4　两组患者不良反应发生情况比较[n渊%冤]

2.5两组患者总体满意情况比较

两组患者总体满意情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5　两组患者总体满意情况比较

表5　两组患者总体满意情况比较

组别　n　非常满意　满意　不满意　总满意对照组实验组χ2值P 40 40 15（37.50）8（20.00）2.990 ＞0.05 21（52.50）26（65.00）1.289 ＞0.05 4（10.00）6（15.00）0.457 ＞0.05 36（90.00）34（85.00）0.457 ＞0.05

3　讨论

术后切口疼痛是一种独特和常见的急性疼痛状态，会对外周感受器造成伤害性刺激，经中枢神经系统传递，使患者产生疼痛感觉，并表现出疼痛反应。疼痛受手术方式、性别、年龄、社会经历等影响［4，5］。手术切口疼痛是外科手术创伤对神经纤维末梢的机械性损伤，导致损伤区及周围未损伤区疼痛的阈值降低，使伤害性刺激疼痛反应增强。造成术后持久疼痛的主要原因是组织损伤后外周和中枢敏感性增高［6-8］。

舒芬太尼是人工合成的阿片类药物，有着较高的选择性，在镇痛方面应用广泛。老年患者对阿片类药物较敏感，发生呼吸抑制等并发症的风险较高［9，10］。研究有效的麻醉方式，对于降低不良反应、缓解患者疼痛有着重要意义。阿片类药物是目前发现的镇痛作用最强的药物［11］。舒芬太尼亲脂性高，相对分子质量低，效能高，对皮肤刺激作用小，采取皮下给药较合适［12］。通过皮下给药，能够缓慢吸收入血［13］。这样就克服了静脉给药后血液药物浓度过高情况的发生。本研究中两组患者的镇静、镇痛效果均十分良好，患者满意度也较高，不良反应也较少，提示舒芬太尼在老年术后镇痛中效果确切。

另外，患者采取自控皮下镇痛，全程可安全镇痛，且操作较静脉自控镇痛更加简单［14］。本研究结果显示，术后4 h、12 h、24 h、48 h，两组患者镇痛评分和镇静评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后4 h、12 h、24 h、48 h，两组患者PCA次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者总体满意情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明两种舒芬太尼给药方式镇痛效果相似。而实际临床操作中也证实了实验组给药方法操作简单，独立的给药途径，无需静脉通道，从而给药更稳定，疗效确切［15］。经静脉给药留置针时间过长易引起感染，加之混合使用同一静脉通路也易使药物相互干扰，影响各自疗效［16］。本研究皮下自控镇痛在恶心、呕吐、头晕等并发症方面也明显低于静脉自控镇痛。可见皮下镇痛是一种更加可取的镇痛方法［17］。

综上，舒芬太尼在老年患者术后镇痛中效果良好，采取皮下自控镇痛和静脉自控镇痛效果相似，但皮下自控镇痛操作更加简单，临床应用价值较高。

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Clinical observation on PostoPerative subcutaneous analgesic effect of sufentanil in elderly Patients

CAI AiqiuLI RuiDENG Wei
Department of Anesthesia，the Centra1 Peop1e′s Hospita1 of Ji′an City in Jiangxi Province，Ji'an343000，China

R722.1

B

1673-9701渊2016冤11-0116-03

2015-12-24）