层级管理跌倒专科小组对眼科病房安全隐患的防控作用

杨　丽　董慧凤　杨卫华.浙江省湖州市中心医院眼耳鼻喉科，浙江湖州　33000；.浙江省湖州市第一人民医院眼科，浙江湖州　33000

层级管理跌倒专科小组对眼科病房安全隐患的防控作用

杨丽1董慧凤1杨卫华2
1.浙江省湖州市中心医院眼耳鼻喉科，浙江湖州313000；2.浙江省湖州市第一人民医院眼科，浙江湖州313000

目的探讨利用层级管理的跌倒专科小组在眼科病房安全管理中的应用。方法回顾性分析并选取2014年7月～2015年6月在本科住院的眼科跌倒高危患者471例为本次研究对象，按入院时间分为两组，2014年入院患者为对照组（230例），2015年入院患者为观察组（241例）。对照组采取常规护理方法，观察组成立层级管理的跌倒专科小组，通过各类知识培训，跌倒专科小组的检查，实施护理安全管理。比较两组患者的跌倒发生率、患者满意度、护士满意度、护理质控检查得分。结果观察组患者的跌倒发生率明显低于对照组（P＜0.05）；而观察组患者的满意度（除服务态度、环境安全外）及护士满意度（除相互协作性）显著高于对照组（P＜0.05）；观察组的护理质控检查得分达（97.47±0.68）分，显著高于对照组的（94.07±0.96）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论采用层级管理的跌倒专科小组模式能细化护理安全管理，强化护士安全意识，提高患者满意度，具有可行性。

层级管理；跌倒专科小组；安全；满意度

［Abstract］Objective To exp1ore the app1ication of fa11ing specia1 team with stratified management in the safety management of ophtha1mo1ogy ward.Methods 471 patients with high risk of fa11ing who were hospita1ized in the Department of Ophtha1mo1ogy from Ju1y 2014 to June 2015 were retrospective1y ana1yzed and se1ected as the research subjects.They were assigned to two groups according to their admission time.The patients admitted in 2014 were assigned to the contro1 group（230 patients），and the patients admitted in 2015 were assigned to the observation group（241 patients）.The contro1 group was given regu1ar nursing method，and the observation group was provided with fa11ing specia1 team with stratified management.Nursing safety management was imp1emented through training of various know1edge and inspection of fa11ing specia1 team.Fa11ing incidence rate，patients′satisfaction rate，nursing satisfaction rate and score of nursing qua1ity contro1 inspection were compared between the two groups of patients.Results Incidence rate of fa11ing in the observation group was significant1y 1ower than that in the contro1 group（P＜0.05）；the satisfaction rate of patients（in addition to the service attitude and the environment security）and satisfaction rate of nurses（in addition to the in teroperabi1ity）in the observation group were significant1y higher than those in the contro1 group（P＜0.05）；the score of nursing qua1ity contro1 inspection in the observation group was（97.47±0.68）scores，significant1y higher than that of（94.07±0.96）scores in the contro1 group，and the difference was statistica11y significant（P＜0.05）.Conclusion The app1ication of the fa11ing specia1 team with stratified management is ab1e to refine the nursing safety management，strengthen the nursing safety awareness and improve patients′satisfaction rate，which is of feasibi1ity.

［Key words］Stratified management；Fa11ing specia1 team；Safety；Satisfaction degree

跌倒是指患者身体的任何部位（不包括双脚）因失去平衡意外触及地面或其他低于平面的物体［1］。在眼科以老年人居多，尤其是白内障、青光眼患者占眼科患者的90%以上，这些患者的年龄均在50～102岁，平均72岁，存在多种疾病，其中视力低下严重影响其生活质量，尤其容易跌倒。据调查显示，75%的65岁以上老年人有跌倒记录1次或多次［2］，由此可带来严重后果。跌倒可能会给患者造成伤害，包括脑出血、骨折、创伤及原来的疾病延后复原等，甚至会造成生命危险，对眼科老年患者的健康和生活自理的威胁甚大。老年白内障、黄斑变性、角膜病、青光眼、玻璃体出血、眼外伤等疾病的发生率日益增高，这也成为导致患者低视力的主要原因。冯志仙等［3］报道视力损害是造成患者跌倒的重要预测因子。因此如何预防眼科老年患者的跌倒是临床护理安全工作中极为重要的问题。我院自2015年1月开始成立跌倒专科小组，加强跌倒安全管理，取得了良好的成效。

1　资料与方法

1.1一般资料

本研究对每位患者入院或转入2 h内由责任护士进行跌倒、坠床危险性评估，评估表项目包括：最近1年曾有不明原因的跌倒经历（1分），意识障碍（1分），视力障碍（1分），活动障碍（3分），年龄≥65岁（1分），体质虚弱（3分），有头晕、眩晕、体位性低血压（2分），服用影响意识或活动的药物（如散瞳剂、镇静安眠药、降压利尿剂、麻醉止痛药等）（1分），住院时无家人或其他人员陪伴（1分）。评分≥4分者为跌倒高危患者。回顾性分析并选取2015年1～6月在本科住院的眼科跌倒高危患者共241例作为观察组，选取2014年7～12月在本科住院的眼科跌倒高危患者共230例作为对照组。入选471例研究者均排除合并严重心、肝、肾疾病及精神疾病。患者年龄55～91岁，平均（59.3±7.6）岁；文化程度：小学及初中381例，高中及中专62例，大专及以上28例。疾病种类：老年性白内障326例，青光眼84例，视网膜疾病25例，翼状胬肉29例，其他7例。两组患者的年龄、病程、文化程度等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者对分组调查均知情同意。

1.2方法

对照组采取常规护理方法，观察组成立层级管理的跌倒专科小组，通过各类知识培训，跌倒专科小组的检查，实施护理安全管理。具体方法如下。

1.2.1成立跌倒专科小组本院共有护理单元48个，由分管护理安全的护理部副主任担任总负责人，下设8名跌倒专科小组组长，由资深护士长担任。每个跌倒专科小组有6名联络员，均为科室的护理骨干，实行护理部-护士长-联络员的三级管理机制。作为一种护理工作的管理模式，护士分层级管理模式能够有效提高护理质量，对护理人员进行优化配置［4］。

1.2.2检查方法 每月由总负责人进行随机分配，每名跌倒专科小组的组长带领6名联络员相互之间进行院级检查，科室的联络员每月再对自己所在科室进行自查。检查的标准由护理部进行统一制定，并以质量评价核查表的方式统一下发至每位跌倒专科小组成员。通过对高危跌倒护理工作质量评价核查表上内容的检查，对存在的问题进行PDCA管理。即根据确定的目标制订计划，严格执行计划，明确执行过程中的效果，找出存在的问题，及时总结经验教训，纠正错误，把本轮未解决的问题纳入下一个PDCA循环中去解决［5］。PDCA循环不是一种简单的周而复始循环，也不是同一水平上的循环，每次循环都有新的目标，会使质量提高，这种螺旋式的逐步提高，使管理工作上升到一个更高的水平［6，7］。

1.2.3高危跌倒护理工作质量评价核查表内容（1）环境方面：①病房光线充足，照明灯、厕所灯泡无故障；②高危患者卧床时加用床护栏，离床活动有人陪护；③躁动不安者专人陪护，必要时用合适的约束工具；④病床高度调至最低，病房床轮/轮椅刹车固定；⑤高危患者衣裤大小适宜；鞋子合脚，鞋底不滑；⑥卫生间防滑垫铺垫完好、防滑垫完整无破损；⑦病室、走廊地面清洁干燥、无障碍物；⑧地面无潮湿积水，湿式拖地期间有防滑告知牌；⑨床头灯、呼叫器、空尿壶（夜间）需求随手可及。（2）宣教指导：①高危患者或家属（陪护）都已被告知存在的跌倒危险性，并签订高危跌倒告知书；②患者或家属理解床头或床尾告知牌的意义；③高危患者或其家属能说出至少三项跌倒防范措施；④高危患者24 h有家属或护工陪护；⑤呼叫器性能完好、患者或家属能正确使用呼叫铃。（3）护理书写：①护士能正确评估住院患者跌倒危险性，分值准确；②高危跌倒告知书项目内容填写完整，无漏项、粘贴正确；③护理记录中有体现高危跌倒预防的措施及评价；④高危患者无病情变化应每日评估有记录、无漏评；⑤服用有影响药物或病情变化时能及时动态评估。（4）执行过程：①护士掌握科室高危患者跌倒/坠床危险因子评估具体分值，知晓并落实跌倒/坠床护理防范措施；②护士能说出指导对患者预防跌倒的十知内容；③床头或床尾悬挂有预防跌倒温馨提示告示牌；④护士能及时回应患者的呼叫，并掌握患者跌倒的应急处理；⑤一览卡“圆形红色”高危跌倒标识明确；⑥患者腕带高危标识明确，粘贴牢固，无脱落。

1.2.4跌倒专科小组的知识培训专业知识的提升是护士积极参与预防患者跌倒工作的前提和基础，只有让护士通过培训，掌握预防患者跌倒的相关知识，才能促进其转变工作态度，重视并积极参与预防患者跌倒工作，并将实际行动付诸于临床实践中［8］。由护理部总负责人统筹安排，每月组织一次跌倒专科小组会议，由6位跌倒专科小组组长轮流主讲，跌倒专科小组的组长及所有的科室联络员均需参加。学习的内容包括：①相关高危跌倒预防知识及对患者采取的措施；②相关针对患者预防跌倒的宣教知识；③正确的护理评估及书写；④执行高危跌倒预防的各项举措。每次培训后对所有参加学习的护理人员进行考核，成绩90分以上为合格，低于90分的人员由护理部总负责人再次安排考核，直至合格为止。会议学习内容由各科联络员在本科室组织业务学习，务必传达到科室的每一位护士，如有护士请假或夜班无法参加学习，则由联络员再次组织未参加人员学习。

1.3评价指标

1.3.1发生跌倒事件及跌倒后造成的后果分级跌倒对患者造成的影响参考患者安全性事件的分级（nationa1patient safety agency，NPSA）：①无：没有伤害；②轻度：任何需要额外的观察或监护治疗的患者安全性事件以及导致轻度损害，如跌倒导致的擦伤、少量出血、肿胀、疼痛等；③中度：任何导致适度增加治疗的患者安全性事件，以及结果显著但没有永久性伤害，如失血过多、需要缝合、意识丧失、中等头部创伤、裂伤、挫伤、血肿；④严重：任何出现持久性伤害的患者安全事件，如骨折、硬膜下血肿、严重头部创伤、心搏骤停；⑤死亡：任何直接导致患者死亡的安全性事件［9］。按跌倒后造成的后果分成两组，跌倒后无损伤和轻微损伤归为无伤害，跌倒后造成中度以上伤害归为有伤害。

我校近几年分层走班教学活动搞得如火如荼。在这个过程中，我们特别重视以小组为主体，对学生进行人格培养，营造“创新教学”课堂教学形式，营造高效课堂。具体步骤是：以小组合作学习为平台，教师和学生，学生和学生可以相互提问，相互补充，相互激励，相互评价，达到培养思维品质，培养学生个性的目的。那么，作为语文教师，如何借助Blackboard平台，通过小组合作学习，打造这种高效课堂呢？经过一年多的实践，初显成效，具体做法如下：

1.3.2患者对护理工作满意度的评价 采用本院的眼科住院患者满意度调查表进行问卷调查，内容涵盖服务态度、病房巡视及时性、宣教告知率、处理问题到位率、措施到位率、环境安全、病情观察、沟通满意等8个项目，按Likert 5级评分法评分，非常满意5分，中等满意4分，中立3分，中等不满意2分，非常不满意为1分。分值越高，代表满意度越高。由责任护士对高危跌倒评分≥4分的患者发放调查问卷，由患者认真填写，也可以由家属协助填写，护士及时收回问卷，并进行审核，如有缺漏项，立即补充填写。观察组共发放241张调查问卷，收回239张，回收率达99.2%，对照组共发放230张调查问卷，收回219张，回收率达95.2%。

1.3.3护士对护理工作满意度的评价 评价方法参照Mue11er/McC1oskey满意度量表（MMSS）［10］，自行设计护士工作满意度调查表，内容包括8个方面，分别为工作压力、工作主动性、相互协作性、应急能力、沟通能力、工作安全感、被表扬与认可、护患关系，按Likert 5级评分法评分，非常满意5分，中等满意4分，中立3分，中等不满意2分，非常不满意为1分。每月发放10份，由不同的护士进行填写，观察组及对照组均发放60张调查表，回收率达100%。量表的信度系数为0.899，内容的效度指数为0.902。

1.3.4护理安全质量评价由院级跌倒专科小组对科室进行每月一次的安全质量检查，由联络员对本科室进行每月一次的安全质量自查，并进行评分，满分为100分，取2次检查得分的平均值。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

见表1。跌倒专科小组成立后，观察组发生跌倒的人次明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组跌倒的发生率、伤害分级比较［n（%）］

2.2两组患者满意度调查得分比较

见表2。跌倒专科小组成立后，患者对巡视及时、宣教告知、措施到位、处理问题、病情观察及沟通满意度均有明显提高，优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组护士满意度调查得分比较

见表3。跌倒专科小组成立后，护士对工作压力、工作主动性、沟通能力、工作安全感、被表扬与认可、护患关系、应急能力等方面的满意度均有明显提高，优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4两组护理安全质量评价

表2　两组患者满意度调查得分比较，分）

表2　两组患者满意度调查得分比较，分）

组别　n　服务态度　巡视及时　宣教告知　处理问题　措施到位　环境安全　病情观察　沟通满意对照组观察组t值P值219 239 4.16±0.31 4.19±0.28 -1.139 0.255 3.65±0.21 4.38±0.18 -39.546 0.000 3.74±0.20 4.39±0.18 -35.661 0.000 3.76±0.20 4.32±0.18 -30.645 0.000 3.79±0.20 4.28±0.17 -28.531 0.000 4.08±0.19 4.11±0.18 -1.407 0.160 3.74±0.18 4.24±0.18 -30.187 0.000 3.76±0.17 4.27±0.19 -31.023 0.000

经院级护理质控小组的每月检查评分，联络员每月对本科室的自查评分，取2次检查得分的平均值。对照组6次安全质量专项检查得分为（94.07±0.96）分，观察组6次检查得分为（97.47±0.68）分，组间比较差异有统计学意义（t=-7.099，P＜0.05）。

表3　两组护士满意度调查得分比较分）

表3　两组护士满意度调查得分比较分）

组别　n　工作压力　工作主动性　相互协作性　应急能力　沟通能力　工作安全感被表扬与认可　护患关系对照组观察组t值P值60 60 3.66±0.21 4.44±0.27 -17.467 0.000 3.71±0.16 4.23±0.17 -17.393 0.000 4.11±0.22 4.17±0.19 -1.542 0.126 3.79±0.18 4.25±0.16 -15.178 0.000 3.66±0.24 4.26±0.22 -16.863 0.000 3.72±0.18 4.42±0.17 -21.685 0.000 3.74±0.15 4.26±0.16 -18.456 0.000 3.71±0.17 4.22±0.17 -16.597 0.000

3　讨论

跌倒专科小组的成立能降低跌倒的发生率，提高护理安全质量。老年眼科患者在住院期间发生跌倒意外的导致因素较多，如年龄、疾病、环境等［11］。患者在住院期间发生跌倒，不仅影响患者的身心健康，延长住院时间，增加医疗费用，同时还会成为医疗纠纷的隐患［12］。本院层级管理的跌倒专科小组的成立，通过护理部总负责人的组织，对相关护士长及骨干联络员的培训及考核，从而达到全院护理人员的学习，也达到本科室护理人员对跌倒相关专科知识的掌握。跌倒护理以预防为主，预防的关键是措施和宣教的落实［13］。从病区环境、地面、照明、活动行走、呼叫设施、轮椅使用、夜间如厕、警示标识、家属陪护、病床扶栏等方面落实跌倒预防措施［14］。从表1可见，观察组发生跌倒的风险明显降低，并且通过一系列的干预措施，发生伤害的例数明显降低，科室的护理安全质量得到有效的保障。

跌倒专科小组的成立提高患者的满意度。由住院患者跌倒与坠床引起的医疗纠纷、医疗和康复支付以及并发症使患者日常生活能力下降，严重影响医疗安全质量及患者、家属满意度［15］。我院自跌倒专科小组成立以来，通过采取各种措施为患者提供安全的住院环境、加强防跌倒的宣教、加强巡视、措施到位等各方面为患者服务，取得了良好的成效。从表2可见，除服务态度、环境安全外，观察组各项满意度调查指标较对照组均有不同程度的提高。

跌倒专科小组的成立可提高护士的满意度，提升护士的工作安全感。哈佛大学的一项研究表明，员工满意度每提高3个百分点，顾客满意度相应提高5个百分点，护理人员作为为患者提供护理服务的主体，是医院员工的重要组成部分，因而提高护士工作满意度也是提高患者满意度的重要举措之一［16］。良好的护患关系能使护士在护理过程中得到更多的心理安慰、满足和业务的提升［17］。跌倒护理以预防为主，而预防的关键是措施和宣教的落实，护士则是预防患者跌倒工作中最重要的人员。护士的安全意识是直接影响安全护理工作开展和安全护理质量的主要因素［18］。在眼科病房，护士存在夜间单人上夜班的情况，而老年患者因各种原因夜间往往无陪护，从而使护士存在一定的心理压力和不安全感。从表3可见，两组比较，护士工作满意度提升，可能在于通过层级管理的培训模式，既注重各种理论知识的培训，又学习相关的应急知识及应急技能，平时加强工作中的积累，加强与患者及家属的沟通，提高了护士工作的安全感和满意度，减轻了工作压力。

层级管理跌倒专科小组在病房应用的可行性。护士分层管理的目的是提高临床护理质量，提升护士职业满意度，稳定护理队伍，促进护理学科建设发展，从而提高患者满意度［19］。专科小组的设立有利于护理人员的培养，实际工作中需要为患者提供全方位的护理服务，要将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化，要有合理的人员编制和人才梯队［20-26］。

综上所述，跌倒专科小组根据各层级护士知识、技能、态度、沟通和协调能力分到相应的能级岗位上，使其护理岗位与能力相匹配，调动各层级护士工作积极性、主动性和创造性，使护士获得更多的满足感和自豪感，从而提高患者对护理服务质量的满意度。多形式的培训活动充分调动了成员的积极性，增强了小组间的竞争意识及团队的凝聚力，加强了护士的责任意识和安全意识，培养了护士的主动服务意识，使预防跌倒的护理工作更加规范化、细致化、人性化，从而有效防止眼科住院患者跌倒的发生。

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Effects of stratified management of falling sPecial team for Prevention and control of safety risk for oPhthalmology ward

YANG Li1DONG Huifeng1YANG Weihua2
1.E.N.T.Department，Huzhou Centra1 Hospita1 in Zhejiang Provicne，Huzhou313000，China；2.Department of Ophtha1mo1ogy，Huzhou First Peop1e′s Hospita1 in Zhejiang Province，Huzhou313000，China

R47

B

1673-97O1（2O16）11-O139-O5

浙江省医药卫生科技计划项目（2015ZHB011）

2016-01-20）