血小板体积与寻常型银屑病严重性的相关性

马一平　李诚让　吴建兵　崔盘根　林　麟

血小板体积与寻常型银屑病严重性的相关性

马一平李诚让吴建兵崔盘根林麟

目的： 明确寻常型银屑病（PV）与平均血小板体积（MPV）的相关性。方法： 检测150例PV患者和50例健康对照的MPV水平，计算PV患者的PASI评分。结果： 银屑病组MPV值和血小板分布宽度（PDW）明显高于正常对照组。MPV值与银屑病面积与严重度评分（PASI）值正相关。经治疗后，银屑病患者MPV值明显下降。结论： PV患者MPV值与疾病严重度相关。

平均血小板体积； 银屑病

已知血小板在炎症反应和免疫反应中发挥重要作用。血小板可被多种刺激所活化，活化的血小板参与众多免疫炎症过程。既往大量研究已证实，MPV（平均血小板体积）和PDW（血小板分布宽度）可作为血小板活化检测指标，常规血细胞分析检测中就包含上述参数。临床工作中获得上述参数较为容易。MPV已被证明与众多疾病相关，例如心血管疾病、外周动脉疾病、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、类风湿性关节炎、骨关节炎、血管性痴呆和阿尔茨海默氏症等［1］。银屑病是一种慢性复发性炎症性皮肤病，已有研究表明血小板活化与其发病相关。国外有MPV水平与银屑病相关性的少量研究报道，但结论不一，本研究旨在探讨我国汉族人群MPV水平等参数与银屑病的相关性。

1　病例与方法

1.1病例资料 该研究是一项涉及150例寻常型银屑病（PV）患者的回顾性研究。患者于2013年1月至2015年9月就诊我院。记录患者的基本信息、临床和实验室相关指标数据。健康对照组亦记录相关实验室数据。根据PASI评分值，将银屑病患者分为轻度（PASI＜10）和中重度两组（PASI≥10）。依据我院血常规检查，MPV正常上限值11.5 fl为界，将银屑病组分为两组，比较两组之间各参数之间的差异性。另对56例银屑病患者治疗前后的MPV进行了比较，此外对其治疗前后MPV改变值和PASI改变值之间的相关性进行了分析。

选择我院门诊和住院的寻常型银屑病患者150例。选择同期参加健康体检年龄和性别相匹配的健康人群50名作为对照。排除标准:合并有诸如类风湿性关节炎和炎症性肠病等其他慢性炎症性疾病、高血压病、糖尿病、心血管疾病、癌症、血液系统疾病、慢性肝脏或肾脏疾病、自身免疫性疾病等。

1.2血标本检测方法 ①血常规的检测，应用美国贝克曼LH 750血细胞分析仪进行检测，主要包括血红蛋白、白细胞、MPV、PLT（血小板计数）、PDW、PCT（血小板压积）等指标；②hsCRP:非抗凝血2 mL，使用QUICKREAD分析仪，用免疫比浊法测定，试剂“QuickRead CRP”由芬兰ORION诊断公司提供；③甘油三脂（TG）、总胆固醇（CHoL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、尿素氮（BUN）、肌酐（CREA）等指标:非抗凝血2 mL，使用美国贝克曼AU680全自动生化分析仪测定。

1.3统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析。正态分布计量资料用均数±标准差（¯x ±s）表示，两组间比较用独立样本t检验，多组间比较用单因素方差分析，采用SNK-q检验进行两两比较。非正态分布计量资料用中位数（四分位间距）表示。治疗前后MPV值比较采用Wilcoxon符号秩检验。使用Spearman相关系数进行相关分析。多因素分析用多重线性回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般资料 轻型银屑病组、中重度银屑病组、对照组组间比较，年龄、性别、血红蛋白、尿素氮、肌酐、HDL差异无统计学意义（P＞0.05）。银屑病组血白细胞、AST、ALT、CHoL、TG、LDL值明显高于正常对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。轻型银屑病组与中重度银屑病组之间比较，后者血白细胞、AST值明显高于轻型银屑病组（P＜0.05）（表1）。

2.2MPV等血小板功能指标和血清hsCRP水平银屑病组与正常对照组相比，银屑病组MPV值和PDW值明显高于正常对照组（P＜0.01）；PLT和PCT值未发现明显差异。轻型银屑病组与中重度银屑病组之间比较，中重度银屑病组MPV值、hsCRP、sIgE值，明显高于轻型银屑病组（P＜0.05）。因为正常对照组常规检测中没有hsCRP、sIgE值相关数据，故而本研究中缺少银屑病组与其对比的研究结果（表2）。

2.3MPV的相关因素 依据我院血常规检查MPV值正常最高值11.5 fl为界，将银屑病组分为两组，结果发现高MPV组（MPV≥11.5fl）与低MPV组（MPV＜11.5fl），PASI值比较无明显差异（P=0.347）。除了血小板计数（P=0.021）和PDW值（P=0.006）外，其他参数未发现明显差异。因为PDW和血小板计数，与MPV值分别呈正相关和负相关，故而其差异并没有特别的临床意义。

2.4MPV的影响因素 分别以MPV为因变量，血红蛋白、白细胞、AST、ALT、BUN、CREA、CHOL、PASI、TG、HDL、LDL为自变量，行多重线性回归分析，结果显示，PASI是MPV的独立影响因素（表3）。

表1　研究对象的一般临床及实验室检查资料

表1　研究对象的一般临床及实验室检查资料

注:与对照组相比，a表示P＜0.05，b表示P＜0.01；与轻型银屑病组相比，c表示P＜0.05

项目　　银屑病组　　轻型银屑病组（PASI＜10）　　中重度银屑病组（PASI≥10）　　正常对照组例数（男/女）　150（64/86）　103（41/62）　47（29/18）　50（22/28）年龄（岁）　38.02±12.71　36.13±11.08　39.24±10.32　39.13±14.32血红蛋白（g/L）　145.0±15.1　139.25±17.32　135.31±18.43　141.4±14.2白细胞（109/L）　7.13±1.87b　6.53±1.24b　7.38±1.93bc　6.02±1.52 AST（IU/L）　22.43±8.72b　21.57±4.28b　28.39±8.63bc　16.15±7.26 ALT（IU/L）　23.28±17.35b　23.56±16.52b　22.34±18.79b　17.72±8.13 BUN（mmol/L）　3.54±1.12　3.28±0.92　3.17±1.03　3.32±0.87 CREA（μmol/L）　65.12±8.15　63.17±8.83　66.26±9.20　59.14±7.93 CHOL（mmol/L）　4.37±1.25b　3.84±1.18b　4.41±0.92b　2.46±1.32 TG（mmol/L）　1.54±0.76a　1.48±0.82a　1.58±1.03a　1.15±0.63 HDL（mmol/L）　1.96±1.34　1.78±0.91　2.14±0.79　2.15±0.89 LDL（mmol/L）　3.56±1.37b　3.25±2.03b　3.74±1.58b　2.01±0.86

表2　银屑病组与正常对照组MPV等血细胞参数指标比较

表2　银屑病组与正常对照组MPV等血细胞参数指标比较

注:sIgE:特异性免疫球蛋白；hsCRP:超敏C反应蛋白；hsCRP用中位数表示。与对照组相比，a表示P＜0.05，b表示P＜0.01；与轻型银屑病组相比，c表示P＜0.05

白细胞参数　　银屑病组　　轻型银屑病组（PASI＜10）　　中重度银屑病组（PASI≥10）　　正常对照组MPV（fl）　9.93±1.23b　9.73±0.56b　10.08±0.43ac　9.08±1.24 PDW（fl）　13.22±2.35b　13.18±2.29b　13.23±2.41b　12.27±2.43 PLT（109/L）　200.13±42.18　195.12±43.05　213.42±42.10a　187.35±43.23 PCT（%）　0.21±0.32　0.22±0.31　0.21±0.29　0.23±0.18 hsCRP（mg/L）　15.34（n=129）　12.28（n=62）　16.43c（n=67）sIgE　227±108.44（n=41）　89.13±72.32（n=29）　231.34±97.42c（n=12）

表3　MPV的相关因素分析

2.5银屑病患者治疗前后MPV值的改变 对56例银屑病患者治疗前后的MPV进行了比较，入组患者治疗后PASI均得以一定程度的下降，另对其治疗前后MPV改变值和PASI改变值之间的相关性进行了分析。结果发现银屑病患者治疗后，MPV值明显下降（P=0.08）。其下降值与PASI改变值呈正相关（r=0.379，P=0.021）。

3　讨论

血小板除了在造血和凝血过程中的作用外，亦在免疫反应和炎症反应中发挥重要作用。在众多血小板相关趋化因子和细胞因子中，CXCL8和IL-1β相关研究较多。CXCL8与银屑病发病明显相关，银屑病患者PBMCs分泌的CXCL8血浆浓度明显升高。IL-1β是银屑病发病中众多细胞因子中的重要一员，PBMCs产生的IL-1β与银屑病患者PASI值正向相关。除了前炎症因子，血小板表面有众多将血小板与免疫系统联系起来的黏附分子和免疫受体。通过表面受体和分泌的介质，多种刺激因素促使血小板释放多种介质，从而激活其他细胞和炎症反应［1］。

既往有研究表明银屑病患者，血小板活化比例升高。MPV是文献中常用的准确反映血小板活性的血小板功能检测指标。它代表外周血中单个血小板的平均体积，与血小板的功能和活化有关。MPV增大提示外周血循环中血小板破坏增加，而骨髓代偿功能尚好。PDW反映血小板体积异质性的指标，通常与MPV呈正相关，PDW升高提示外周血中血小板大小悬殊。

本研究显示，与健康对照组相比，银屑病患者MPV和PDW水平明显升高。此外，MPV水平与患者PASI值明显相关，PDW水平未见类似相关性。中重度患者较轻型患者MPV值更高。治疗后随着病情好转，MPV值明显下降。PASI的变化值和MPV的变化值之间存在明显正相关。

既往有部分银屑病患者MPV的相关研究报道，Saleh等［2］研究显示银屑病患者和健康对照组之间，MPV值无明显差异，但该研究仅入组25例患者，样本量较小。Canpolat［3］、Kim［1］和 Chandrashekar［4］等研究均显示银屑病患者MPV值高于健康对照组。本研究均显示MPV值与PASI值呈正相关。

另外，本研究中还发现银屑病组血白细胞、AST、 ALT、CHoL、TG、LDL值明显高于正常对照组，分析与感染因素参与发病、患者既往用药及患者容易并发脂代谢异常等相关。同时研究中显示，中重度银屑病组hsCRP、sIgE值明显高于轻型银屑病组，既往研究中缺少类似报道，我们分析可能原因在于感染和免疫过敏因素参与银屑病发病相关，需要以后研究中予以进一步确认。

大量证据表明血小板活化参与银屑病发病。然而，血小板活化与银屑病发病之间的确切关系尚不明确。一方面，血小板活化可能直接参与银屑病发病；另一方面，可能是银屑病患者系统性炎症反应导致了血小板的活化。因此有必要进一步明确，血小板活化和银屑病系统性炎症反应之间的因果关系。

本研究发现，PV患者MPV值升高，特别是病情严重患者，且与疾病严重度相关。PV患者个体MPV值改变与PASI值改变相关。PASI评分是MPV的独立影响因素。因此MPV值可作为监测PV患者病情严重度的一个指标，对于判断病情转归和指导临床治疗具有一定意义。

［1］Kim DS，Lee J，Kim SH，et al.Mean platelet volume is elevated in patients with psoriasis vulgaris［J］.Yonsei Med J，2015，56（3）:712-718.

［2］Saleh HM，Attia EA，Onsy AM，et al.Platelet activation:a link between psoriasis per se and subclinical atherosclerosisa case-control study［J］.Br J Dermatol，2013，169（1）:68-75.

［3］Canpolat F，Akpinar H，Eskioĝlu F.Mean platelet volume in psoriasis and psoriatic arthritis［J］.Clin Rheumatol，2010，29（3）:325-328.

［4］Chandrashekar L，Rajappa M，Revathy G，et al.Is enhanced platelet activation the missing link leading to increased cardiovascular risk in psoriasis？［J］.Clin Chim Acta，2015，446: 181-185.

（收稿:2015-12-21）

The correlation of mean Platelet volume level and the disease severity of Psoriasis vulgaris

MA Yiping，LI Chengrang，WU Jianbing，CUI Pangen，LIN Lin.

Institute of Dermatology，Chinese Academy of Medical Sciences，Nanjing 210042，China

Objective:To determine the relationship between the mean platelet volume（MPV）level and disease severity of psoriasis vulgaris.Methods:The level of MPV was detected in 150 patients and 50 healthy controls.The PASI of patients was clinically assessed.Results:Platelet distribution width and MPV were significantly higher in the patients than in controls.There was positive correlation between PASI and MPV level. The level of MPV was significantly decreased after treatment.Conclusion:MPV is positively correlated with the severity of psoriasis.

mean platelet volume；psoriasis

中国医学科学院皮肤病研究所，南京，210042