“三高”疾病眼底检查的价值探讨

冯彩英，管祖汾



“三高”疾病眼底检查的价值探讨

冯彩英，管祖汾

目的探讨“三高”疾病(高血压、高血糖、高血脂)眼底疾病检出情况。方法通过1845例来我中心内科体检行眼底黄斑区光学相干断层扫描(OCT)病例，分成单纯高血压组、高血糖组、高血脂组与正常组4组，对比其眼底疾病的检出率。结果体检人群中，各组年龄无统计学差异(P>0.05)，高血压组眼底疾病的检出率明显高于其他组(P<0.01)。结论高血压相对高血糖、高血脂人群，眼底发病率更高。在健康体检中，建议高血压人群眼底OCT检查具有一定价值。

高血压；高血糖；高血脂；光学相干断层扫描成像术；眼底疾病

随着社会经济的发展，尽管人们对健康的重视程度逐渐提高，但是过度饮食、运动量少、电子产品使用增加等情况，人们健康状况仍不容乐观。最新世界卫生组织数据显示，代谢综合征(metabolic syndrome,MS)即“三高”(高血糖、高血脂、高血压)对人类健康的威胁进一步加大，特别是由于对疾病的重视及控制程度差异，导致各种器官衰竭发生不尽相同。本调查通过分析人群中“三高”情况，结合眼底检查结果，分析相应的眼底疾病发生情况，更好为筛查疾病预防疾病提供参考依据。

1　资料与方法

1.1一般资料2013～2014年在我中心健康体检中行眼底OCT检查人群1947例，男1342例，女605例，年龄18～62岁。人群中单纯高血糖163例，单纯高血压212例，单纯高血脂311例，正常1159例，另外复合其中2～3种疾病的102例排除统计，实际纳入统计人群1845例。

1.2检查仪器及方法血压测定采用普通电子血压计测量，血压检测收缩压>140 mmHg和/或舒张压>90 mmHg诊断高血压；血糖血脂采用标准化试剂及设备专人负责检测，空腹血糖>6.1 mmol/L诊断高血糖；甘油三脂>1.7 mmol/L，诊断高血脂；眼底检查由2名专业医师采用海德堡SPECTRALIS OCT对体检者进行黄斑区光学相干断层扫描，采用放射扫，获得图像视频，通过USB接口与计算机连接，直接将图像输入计算机，即时观察结果。

1.3统计学方法定量数据采用t检验，定性数据采用χ2检验，相关因素分析采用Logistic回归分析。均在SPSS 20.0中运算获得结果。

2　结　果

2.1OCT检出眼底疾病情况见表1。1845例眼科体检对象中，眼底病检出213例，总检出率11.54%。

表1　1845例眼科健康体检对象OCT异常结果检出率

2.2分组眼底疾病检出率比较见表2。四组间平均年龄采用t检验，P>0.05，无统计学差异。各组眼底疾病检出率情况，与正常组分别进行对比，高血压组明显升高，差异均有统计学意义。另外，“三高”组间眼底疾病检出率比较，高血压组也明显高于其他两组(χ2=8.72，P<0.05),差异有统计学意义。

表2　单纯高血压、高血糖、高血脂人群与正常人群OCT眼底疾病检出比较

2.3眼底疾病多因素Logistic回归分析见表3。分析年龄、性别、高血糖、高血脂、高血压与眼底疾病的关系，数据显示年龄、高血压与眼底疾病相关。

表3　眼底疾病多因素Logistic回归分析

3　讨　论

本研究数据结果显示，“三高”在人群中发病率较高，高血糖为8.83%，高血压为11.49%，高血脂为16.86%，眼底疾病总计发生213例，平均发病率为11.54%。分析入选人群年龄分布情况，以中老年为主，45岁以下377例，45～59岁1036例，60岁以上432例。为了使眼底疾病检查结果更加客观，采取了OCT专人检查数据分析。原因在于该技术是近年来进入眼科的一项新技术，它属于眼底断层影像，是一种在活体、无创、显微水平的光学影像学检查方法，在视网膜检查，尤其是黄斑区活体解剖结构的检测、眼底疾病定位和定性等都起到十分重要的作用[1，2]。特别是在眼科健康体检中黄斑区病变、玻璃膜疣、玻璃体-视网膜界面疾病、黄斑裂孔、视神经病变的早期发现、早期治疗、随访提供客观准确的依据。本数据显示纳入统计的1845例体检者，黄斑前膜、玻璃膜疣、糖尿病视网膜改变、脉络膜视网膜病变、黄斑病变等疾病检出率较高，与国内外学者数据大体一致[3-6]。

探讨“三高”与眼底疾病发生机理，通过文献我们发现“三高”疾病都是脉络膜新生血管(CNV)生成危险因子，它们改变血液流变状态，影响局部微循环，导致视网膜色素上皮细胞功能变化[7，8]。究竟哪种因素与眼底疾病发生更相关？本研究数据显示，通过眼底OCT检查，发现高血压疾病发生眼底病变概率明显高。由于病因病程及严重程度不同，高血压导致的眼底改变主要表现在视网膜、脉络膜和视乳头的病变。主要是因为视网膜小血管动脉呈螺旋状弯曲，血管壁中层玻璃样变，管壁增厚，管腔变窄，导致毛细血管受损，或动脉硬化，压迫静脉深陷于视网膜中[9]。通常这种由于高血压导致眼底问题不易发现原因可能与人群对高血压疾病的易耐受及重视程度差有关。而另一风险因素：糖尿病成为近年来眼底疾病相关风险因素中的热点，2011年数据统计显示全球约3.66亿，我国约为9000万例，糖尿病视网膜病变的发病率达到6.3%，形势严峻[10]。本调查显示糖尿病可能对眼底疾病检出率有增高趋势，但无统计学差异，可能原因为糖尿病导致视网膜病变往往在糖尿病后期，与患病年限、血糖控制情况相关。随着医学技术发展，近年来常规体检发现血糖升高后大多数人采取干预措施。高脂血症对眼底疾病的相关性尚存争议，本研究数据也未显示相关性，但由于高脂血症导致的动脉硬化可能导致眼底病变，应引起高度重视。本研究数据显示，无论是正常人群还是常见“三高”内科疾病人群，眼底疾病OCT检出率不低，主要考虑，此部分体检人群主要以中老年人为主，平均年龄大于50岁，不可控的年龄因素可能占了主导地位。眼底多因素Logistic回归分析数据再次证实高龄是眼底生物学功能退化不可阻挡的条件，与学者们公认的观点一致[11]。同时，我们也发现相对于其他内科问题，高血压检出风险明显增高。因此，当发现健康体检者为高血压人群，体检工作人员应建议其进行眼底OCT检查。

[1]李瑞峰．正确理解眼底组织光学特点，合理解析光学相干断层扫描图像[J]．中华眼底病杂志，2009，24(3)：210-212.

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[4]Spaide RF．Age-related choroidal atrophy[J]．Am J Ophthalmic，2009，147(11)：801-810.

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[6]童桂芳，周琼，邵毅．急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变FFA与频域OCT图像对比研究[J]．眼科新进展，2015,35(8)：735-738.

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[8]马超，金明．AMD与全身性疾病及其他眼底疾病的相关性分析[J]．中国中医眼科杂志，2014,24(4)：266-270.

[9]刘家琦，李凤鸣. 实用眼科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2010:424-427.

[10]Wang FH，Liang YB，Zhang F，etal．Prevalence of diabetic retinopathy in rural China：the Handan Eye Study[J]．Ophthalmology，2009，116(3)：461-467.

[11]廖婕，多利.五家渠地区高血压眼底改变临床观察[J].中国伤残医学，2015，23(2)：178-179

(2016-02-18收稿2016-05-22修回)

(本文编辑彭海文)

The value of the fundus examination in people with metabolic syndrome

FENG Caiying, GUAN Zufen.

Center of Health management, The Second People’s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fujian350003,China

ObjectiveAnalyse the condition of fundus examination in Metabolic Syndrome (hypertension、hyperglycemia、hyperlipidemia).MethodsTotally one thousand and eight hundred forty five people who underwent fundus examination with optic coherence tomography (OCT), divided into 4 groups with hypertension, hyperglycemia, hyperlipidemia and normality.ResultsIn the physical health examination, there were no significant different in age(P>0.05),group with hypertension had high occurrence rate of fundus oculi disease(P<0.01).ConclusionPeople with hypertension take more morbidity, so the people who had hypertension to get OCT examination are good for themselves.

Hypertension；Hyperglycemia；Hyperlipidemia；Optic coherence tomography；Fundus oculi disease

350003福州，福建中医药大学附属第二人民医院健康管理中心

[中国图书资料分类号]R 163A

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.002