PBL联合EMB教学法在骨肿瘤外科临床实习教学中的应用效果

王翀　郭文涛　田征　宋兴华　艾克拜尔·尤努斯　陈江涛　徐磊磊

摘 要：目的 研究在骨肿瘤外科实习教学中应用PB结合EMB教学法的效果，以提高骨肿瘤外科临床实习带教的效果。方法 选择2010级临床本科在骨肿瘤外科实习的76名学生作为研究对象，对所选定学生随机分为2组，对照组运用PBL教学法进行临床带教，实验组运用PBL教学法联合EBM教学法进行临床带教。实习结束后通过采用调查问卷、理论考试、技能操作及病例分析能力评估带教效果。结果 实验组在调查问卷、理论考试、实践操作及病例分析能力方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在骨肿瘤外科临床实习带教中运用EBM联合PBL教学法较单纯PBL教学模式具有优越性，能够有效地提高临床实习教学质量，值得临床推广。

关键词：PBL教学法 EMB教学法 骨肿瘤外科 实习

骨肿瘤学是骨科学中的一个特殊学科分支，它的全称为骨与软组织肿瘤学。原发性骨肿瘤的发病率甚低（0.8/10万），以美国为例，成骨肉瘤每年新发生患者病例仅400例，每一个正规注册骨科医生三年内平均接诊一例原发性成骨肉瘤病例。由于病例稀少，很多医生很难积累充分的经验。同时临床上对骨肿瘤的认识不是很清楚，理解较困难，导致临床上对骨肿瘤外科的实习教学质量较差。近年来我院将以问题为中心的教学法（Problem Based Learning，PBL）联合循证医学（evidence--based medi—cine，EBM）教学模式运用于骨肿瘤外科的临床实习教学中，取得了较为满意的效果，现报告如下：

一、资料与方法

1.一般资料

选择我校5年制本科临床医学专业2010级在骨肿瘤外科实习的76名学生做为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组38人，PBL联合EBM教学法记为实验组，PBL教学法记为对照组。组间年龄、性别、成绩等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.教学方法

两组学生的教学任务均由同一位经过PBL教学法及EBM教学法培训的带教老师来担任。对照组运用PBL教学法，实验组运用PBL教学法的同时融入EBM教学法。

3.教学效果评估

（1）调查问卷：趣味性、满意度以及对知识点的理解等；（2）理论考核：包括选择题、填空题、论述题三部分，主要内容是骨肿瘤疾病的有关基础理论知识、治疗原则等；（3）技能操作：骨肿瘤疾病的体格检查、诊断等基本技能；（4）病例分析能力：选取骨肿瘤方面的典型病例，由老师根据每组学生发言的准确性及合理性进行打分；

4.统计学处理

运用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计数资料以率表示，组间比较采用X2检验，计量资料以（±S）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

（1）在调查问卷方面实验组由于对照组（P<0.05），如表1；（2）在理论考核、技能操作、病例分析能力方面实验组明显由于对照组（P<0.05），如表2。

三、讨论

医学是一门实践性很强的学科，理论联系实践贯穿在医学教育的整个过程之中，作为一名德才兼备的骨外科医生必须具有高尚的医德医风、扎实的理论基础、清晰的诊疗思路和娴熟的操作技术，从而可以很好地为患者服务。骨肿瘤外科是骨外科的一个分支学科，由于其具有发病率低、复发率高、治疗效果差、专业性强、实习时间短、理解较困难等特点，导致临床上在进行骨肿瘤疾病实习带教时效果较差，为此探索一种新的、有效的教学模式就显得十分急切、重要。

循证医学即遵循证据的医学，它要求临床医师应该系统地查找、评价、审慎地将在目前最新研究成果用于解决临床问题，以此作为临床决策依据的过程[1，2]。它强调证据，要求在严格的科学论证基础上开展医疗工作，将最新的研究成果与临床实践相结合[3]。掌握和运用循证医学的过程，既是诊治疾病的过程，也是充分体现人的自然属性、社会属性及满足病人需求的过程[4]。但是，必须重视循证医学的思维与方法的引导，引导临床医生在分析、判断病情和选择治疗措施时，必须遵从循证医学的原则，尊重事实、深入分析、全面综合、实事求是地对待客观临床资料，慎重、准确地应用所能获得的最好研究依据来确定患者的治疗措施。循证医学教学的目的不仅是提高学生循证医学相关知识的水平、转变态度观念、掌握循证医学的方法和技能，而且能提高临床决策水平，最终使患者受益[5]。PBL即以问题为基础、学生为中心、教师为导向的教学模式。其基本原理是以问题为基础，病例为先导，采用教师提问，学生自主学习和小组讨论为主，激发了学生学习的兴趣和热情，增加了获得大量应用知识的机会，培养了学生掌握并运用知识和与他人相处的能力、引导和支持学生去思考、探索，最终提高解决实际问题的能力。PBL强调以学生的主动学习为主，其目的在于培养学生自学和解决实际问题的能力，建构起扎实的基础知识，从而改善教学效果 [6，7]。目前，PBL 教学模式已在国外多所院校中推广、应用、修正和发展，并取得了良好的成效[8]。在我国，PBL教学模式处于起步阶段，中国医科大学、北京大学医学部、第四军医大学等学校已经开展了PBL教学试验，亦收到了良好的效果。

EMB教学法与PBL教学法在指导理念与实践操作上殊途同归，PBL教学法是医学教学中应用实践循证理念的最佳途径，而循证医学方法能够更好地指导PBL教学法的开展。在教学中适当地运用PBL和EBM方法，不但可以让学生培养正确的临床思维模式，同时也可以增强学生的自学能力，并且为规范其今后的临床工作方式、思维方式打下良好摹础。从本研究中可明显发现PBL联合EMB的教学模式在调查问卷、理论考核、技能操作、病例分析能力等方面明显优于单存PBL较学模式。总之，EBM联合PBL教学模式是一种有效的教学模式，在临床实习带教中值得推广。

参考文献：

[1]Vidyarthi AR，Kamei RV，Chan K，et al.Factors associated with medical student clinical reasoning and evidence based medicine practice[J].Int J Med Edu，2015，8（6）：142-148.

[2]Sharon E.Suaus，Finlay.A.MeAliater.Evidence—basedmedicine：a commentary on common criticisms[J].CMAJ 2000，163（7）：837—841.

[3]孙咏虹，刘晓欣.临床医疗模式与循证医学[J].中国医院，2003，5（5）：19—20.

[4]严小蓉，蒋凌云，贾卫国.运用循证医学构建和谐医患关系[J].中国循证医学杂志，2007，7（3）：233—236.

[5]Fritsche L，Greenhalgh T，Falck—Ytter Y，et al.Do short courses in evidence based medicine improve knowledge and skills？Validation of Berlin questionnaire and before and after study of courses in evidence based medicine.BMJ，2002，25（7376）：1338一1341.

[6]Preeti B，Ashish A，Shriram G.Problem based learning（PBL）一an effective approach to improve learning outcomes in medical teaching.J Clin Diagn Res，2013，7（12）：2896—2897.

[7]Mansur DI，Kayastha SR，Makaju R，et al.Problem based learning in medical education.Kathmandu UnivMed J（KUMJ）201200（40）：78—82.

[8]黄育妆，陈利国，董军，等.PBL教学模式的理论及应用[J].中国高等医学教育，2012（2）：11一12.