小剂量右美托咪定治疗麻醉诱导后阴茎勃起的效果观察

2016-09-05李霞

山东医药 2016年18期

关键词：阴茎小剂量咪定

李霞

(重庆三峡中心医院，重庆404000)

小剂量右美托咪定治疗麻醉诱导后阴茎勃起的效果观察

李霞

(重庆三峡中心医院，重庆404000)

目的观察小剂量右美托咪定对麻醉诱导后阴茎勃起的治疗效果。方法选择42例拟行尿道手术的男性患者，术中均出现麻醉诱导后阴茎勃起。随机分为观察组和对照组各21例，分别予以咪达唑仑0.25 mg/(kg·h)、盐酸右美托咪定0. 5 μg/(kg·h)静脉泵注。记录治疗后两组阴茎勃起持续时间，患者阴茎勃起后观察两组治疗前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)变化；观察两组麻醉苏醒时间以及术中呼吸抑制、术后意识障碍、恶心呕吐等不良反应发生情况，计算不良反应发生率。结果两组患者均成功完成手术。治疗后观察组阴茎勃起持续时间短于对照组,P<0.05。与治疗前比较，观察组和对照组MAP和HR均降低，P均<0.05；治疗后观察组MAP和HR均低于对照组，P均<0.05。观察组麻醉苏醒时间、不良反应发生率均低于对照组,P均<0.05。结论小剂量右美托咪定治疗麻醉诱导后阴茎勃起效果较好，可维持患者血流动力学稳定，缩短患者术后患者苏醒时间，不良反应较少。

右美托咪定；小剂量；麻醉诱导；阴茎勃起；尿道手术

麻醉诱导后阴茎勃起是指在麻醉诱导的状态下，血管扩张和静脉窦血管池内血流增加异常而导致的阴茎膨胀[1]。流行病学资料显示，泌尿外科全麻手术中阴茎勃起发病率2 %～3 %[2，3]，发生时可导致手术效果不佳。目前尚无治疗本病的特效药物，临床常用镇痛、镇静、阴茎局部注射拟交感神经药物、局部冷敷等对症治疗[4]，但作用持续时间短，疗效并不理想。右美托咪定为α2-肾上腺素受体激动剂，研究发现其对阴茎的异常勃起具有较好的治疗效果[5]，但关于其对麻醉诱导后阴茎勃起的报道较少。2014年12月～2015年12月，我们采用右美托咪定治疗了21例麻醉诱导后出现阴茎勃起的患者，效果较好。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料纳入标准：根据美国麻醉医师协会(ASA)麻醉分级Ⅰ～Ⅲ级[6]者；根据Porst分级法阴茎勃起状态3级者；术中气管插管后30 min内出现阴茎异常勃起；勃起持续时间>5 min。排除标准：①合并高血压、糖尿病、代谢综合征、泌尿系统疾病者；②既往存在勃起功能异常病史者；③存在阴茎局部用药及外伤史者；④合并恶性肿瘤者；⑤合并心脑血管疾病、肝、肾功能障碍者；⑥存在涉及药物过敏史者。研究对象为我院2014年12月～2015年12月收治的42例择期行尿道手术的男性患者，年龄20～50(36.82±6.04)岁，其中24例行经尿道输尿管镜检查碎石取石术，18例行经尿道前列腺电切术。42例患者随机分为观察组和对照组各21例，两组年龄、病情等一般资料具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者均知情同意且签署知情同意书。

1.2治疗方法两组均予丙泊酚2 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg静脉注射+0.6 μg/(kg·min)枸橼酸舒芬太尼静脉注射进行麻醉诱导，气管插管后采用丙泊酚8 mg/(kg·h)、5 μg/(kg·min)罗库溴铵维持麻醉。两组均于气管插管后出现阴茎勃起，且5 min后仍未消退。对照组予0.25 mg/(kg·h)咪达唑仑静脉泵注，直至阴茎完全萎软。观察组予0.5 μg/(kg·h)盐酸右美托咪定静脉泵注，至阴茎完全萎软。之后继续进行手术操作，完成手术。

1.3观察指标记录治疗后两组阴茎勃起持续时间，患者阴茎勃起后观察两组治疗前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)变化；以及麻醉苏醒时间以及术中呼吸抑制、术后意识障碍、恶心呕吐等不良反应发生情况，计算不良反应发生率。

2　结果

两组患者均成功完成手术。治疗后观察组和对照组阴茎勃起持续时间分别为(6.86±0.85)、(10.54±1.43)min,P<0.05。治疗前后两组MAP、HR及SpO2比较见表1。观察组和对照组的麻醉苏醒时间分别为(135.33±13.27)、(156.76±12.77)min,P<0.05。观察组共出现呼吸抑制1例，不良反应发生率4.76%(1/21)；对照组出现呼吸抑制2例、恶心呕吐1例，不良反应发生率14.28%(3/21)；观察组不良反应发生率明显低于对照组，P<0.05。

表1　治疗前后两组MAP、HR及SpO2比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3　讨论

本研究结果发现，治疗后观察组阴茎勃起持续时间短于对照组。说明右美托咪定能够明显缩短麻醉诱导后阴茎勃起的时间。阴茎勃起与副交感神经兴奋性升高有关，血管扩张、充盈海绵体使得阴茎勃起，增强右美托咪定与位于蓝斑核内的α2肾上腺素能受体结合率，使交感神经的活性降低，减少伤害性刺激作用于机体产生的相关应激反应，促进阴茎萎软；同时，右美托咪定能够阻断背神经-骶髓中枢-副交感神经反射，抑制阴茎勃起[13]。

右美托咪定给药后对于心脏和血压有一定的影响。既往研究发现，大剂量[1.0 μg/(kg·h)]右美托咪定在麻醉维持期使用地塞米松可显著升高患者MAP[14]，而小剂量[0.5 μg/(kg·h)]右美托咪定能阻滞交感神经，使得血压降低、心率下降。咪达唑仑也具有纠正正、副交感神经功能紊乱，降低血压的作用，但其药效较强，容易出现低血压。本研究结果显示，与治疗前比较，治疗后两组MAP、HR均降低，且观察组MAP、HR降低更明显。表明小剂量右美托咪定可维持患者血流动力学稳定，且对全身麻醉的效果无明显影响。

苏醒延迟是全身麻醉后最常见的并发症，导致其出现的原因是麻醉药物或者其他麻醉辅助药物过量[15]。右美托咪定是镇静、镇痛类药物，能够增加麻醉的深度，因此应注意其会否引起苏醒延迟。本研究结果显示，观察组麻醉苏醒时间明显短于对照组，表明小剂量右美托咪定不会增加麻醉延迟的发生。不良反应发生率比较结果显示，观察组患者呼吸抑制、恶心呕吐、意识障碍等不良反应发生率为4.76%，明显低于对照组的14.28%，表明小剂量右美托咪定治疗麻醉诱导后阴茎勃起的安全性较高，值得临床推广应用。

综上所述，小剂量右美托咪定静脉输注治疗麻醉诱导后阴茎勃起效果较好，可维持患者血流动力学稳定，且苏醒时间较短，安全性较高。

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