音乐疗法对术后监护室患者焦虑及抑郁情绪的研究

叶维林

(陕西省榆林市第一医院 外科, 陕西 榆林, 718000)



音乐疗法对术后监护室患者焦虑及抑郁情绪的研究

叶维林

(陕西省榆林市第一医院 外科, 陕西 榆林, 718000)

音乐疗法; 手术; 术后焦虑; 术后抑郁; 护理

现代医学强调心理情绪变化对保持及促进健康过程的作用，在整体护理中，需要着重强化心理护理[1]。手术是重要的临床治疗方案，但对患者而言，手术可能因具备较高的创伤性及危险性，容易使患者形成强烈的焦虑、抑郁等心理应激，此类不良心理如果不能得到及时缓解，将严重影响术后身体恢复[2]。目前对术后焦虑及抑郁的治疗，以非药物治疗为主，本研究重点探讨了音乐疗法对改善术后监护室患者焦虑及抑郁情绪的价值，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

纳入本院行择期手术、术后入住监护室患者80例为研究对象，手术时间2015年1—10月，纳入标准：20～60岁；术后接受监护时间≥1周；既往无焦虑、抑郁心理及精神病史；无人格障碍、智力障碍、脑损伤及脑部疾病；初中及以上文化，认知功能正常。行随机数字表法，均分为2组各40例。观察组男13例，女27例，平均年龄(45.8±12.5)岁，恶性肿瘤、心血管系统疾病及其他疾病患者比例22∶13∶5；对照组男14例，女26例，平均年龄(46.1±10.5)岁，恶性肿瘤、心血管系统疾病及其他疾病患者比例24∶11∶4。2组性别、年龄、疾病类型无显著差异(P>0.05)，本研究已获得院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2方法

所有患者均接受常规围术期及监护室护理干预，观察组在此基础上持续接受音乐疗法，每日8∶00～8∶30、21∶30～22∶00聆听轻音乐，持续至离开监护室。音乐疗法具体内容如下。① 营造良好的音乐干预环境：设置单独的音乐室，要求室内灯光柔和、安静无噪音、无闲杂人等，可设置盆栽、清新图片等装饰物。② 根据患者个性选择不同类型的音乐：疼痛敏感、焦虑明显患者，以节奏平和的抒情类音乐及自然背景音乐如流水、鸟鸣声等为主，如班得瑞的《月光水岸》《自然》等；对单独住院，表现出强烈孤独、抑郁类型患者，以节奏明快、欢快活泼的音乐为主，如莫扎特的《漫步》、贝多芬的《G大调小步舞曲》等；对表现出强烈恐惧感的患者，以清新典雅的乐曲为主，如勃拉姆斯的《摇篮曲》等；对有特定要求的患者，优先选择其喜好的音乐。③ 接受音乐治疗：曲目存储于MP3播放机，患者佩戴耳机自行播放，嘱患者将注意力集中在音乐中，护理人员柔和讲解音乐内涵，要求患者适当联想以达到全身放松状态。

1.3统计标准

分别应用STAI及SDS量表统计患者术前1天、术后3天、术后1周时焦虑及抑郁情况。STAI量表共2个分量表、40项目，全量表均以1～4级评分，受访对象根据自身实际情况自主选择，计算2个分量表累加分为总分。本量表得分20～80分(分量表均存在半数反向计分项目)，得分20～39分为轻度焦虑、40～59分为中度焦虑、60～80分为重度焦虑，量表内容效度0.88，重测信度0.72。SDS量表共20项目，全量表以1～4级评分，根据国内常模结果，其分界值约为41分，即总粗分>41分时可能存在抑郁状态，量表奇偶条目分半信度0.92，效度0.84。

1.4统计学方法

2　结　果

2.12组焦虑情绪变化

观察组术前1天STAI得分(71.5±6.1)分，对照组(71.8±7.3)分，组间无显著性差异(P>0.05)。经重复测量方差分析, 2组STAI得分均有显著下降，且观察组在术后3天、术后1周时上述得分均低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组焦虑情绪变化对比±s)

与术前1天比较，*P<0.05; 与对照组比较，#P<0.05。

2.22组抑郁情绪变化

术前1天观察组SDS得分(49.6±6.5)分，对照组(49.2±7.2)分，组间差异无显著性(P>0.05)。经重复测量方差分析，2组SDS得分均显著下降，且观察组在术后3天、术后1周时得分均低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组焦虑情绪变化对比±s)

与术前1天比较，*P<0.05; 与对照组比较，#P<0.05。

3　讨　论

手术患者受疾病的影响，精神状态不稳定，而进行手术治疗意味着切除部分器官组织或置入人造器材等，这可能进一步对患者精神及生活造成不良影响。部分妇科疾病手术患者需要切除子宫、卵巢、乳房，部分心血管疾病患者可能需要长期置入球囊扩张器等，前者可能对女性特征、女性身份造成影响，进而影响患者社会功能，后者亦可对患者日常生活造成持续影响，这些不良影响使患者表现出焦虑、抑郁等负性心理，出现内心混乱、烦躁不安、失眠多梦等临床症状，部分患者甚至会拒绝治疗，表现出对医疗人员的敌对情绪，进而影响患者预后[3]。研究[4]显示，焦虑情绪可促进肾上腺素及皮质醇分泌，影响伤口愈合，增加感染风险，高度焦虑还可直接造成躯体及心理痛苦。本研究显示，术前患者STAT及SDS得分均较高，存在焦虑及抑郁障碍，由此可见术后积极开展干预，抑制监护室患者焦虑及抑郁情绪，有助于提升预后。

既往研究认为音乐疗法有助于改善多种疾病所致的不良情绪，吴秀英等[5]将其应用至肝癌患者、孙韡韡等[6]将其应用至乳腺癌化疗患者，均取得了较佳的效果，但上述研究对象病种及治疗方案较为单一，可能尚缺乏全面性。本研究结果显示，观察组患者STAI得分和SDS得分均低于对照组，这说明观察组焦虑及抑郁情绪均轻于对照组，与既往研究结论一致，说明音乐疗法的效果具备一定普遍适应性。

音乐疗法能够将音乐作为媒介，不依赖任何药物，利用人与音乐的特殊关系改善人体健康状态，是理想的“自然疗法”，几乎不具备不良影响[7]。中国古代既有关于“五音疗疾”的记录，古代医家将五音与脏腑、情志对应，将音乐应用于疾病的治疗，疗效较为确切，也能够显示其优势[8]。音乐对患者心理的影响，可能包括：刺激大脑皮质，吸引患者注意力，使患者对疾病、手术损伤等外界感觉变弱；唤起愉快的联想及情感，使患者暂时性忘却置身环境；刺激大脑皮质，改善并消除外界精神心理因素所致的“紧张状态”，提高患者心理应激能力[9]。

[1]杨薇, 沈婷, 李艳芳, 等. 音乐疗法结合中医辩证改善系统性红斑狼疮患者郁证的效果[J]. 解放军护理杂志, 2014, 31(4): 11-14.

[2]林卫红, 武百强. 中医音乐疗法治疗肺癌术后患者不良情绪的护理观察[J]. 浙江中医药大学学报, 2012, 36(3): 333-334.

[3]卞美娟, 蒋菊芳, 范丹丹, 等. 音乐疗法缓解焦虑、抑郁脊髓损伤患者不良情绪的效果观察[J]. 现代临床护理, 2015, 14(7): 47-49, 50.

[4]李幻, 唐素荣, 石柳春, 等. 音乐疗法改善HIV感染孕妇焦虑及抑郁情绪的临床观察[J]. 护理研究, 2013, 27(20): 2138-2140.

[5]吴秀英, 魏珍蓉. 音乐疗法对肝癌患者的焦虑及抑郁心理影响[J]. 中国实用护理杂志, 2015, 31(z1): 145-146.

[6]孙韡韡, 赵丽丽, 刘敏, 等. 个性化音乐疗法对减轻乳腺癌患者化疗不良心理反应的效果观察[J]. 安徽医药, 2013, 17(8): 1441-1443.

[7]谢春梨, 石柳春, 梁桂月, 等. 音乐疗法减轻艾滋病抗逆转录病毒治疗患者焦虑、抑郁的应用研究[J]. 护士进修杂志, 2012, 27(19): 1768-1769.

[8]魏花萍, 岳伟岗, 李永刚, 等. 音乐疗法对ICU患者孤独、抑郁及焦虑的临床疗效研究[J]. 卫生职业教育, 2012, 30(20): 102-104.

[9]姚倩, 李莉, 彭顺蓉, 等. 音乐疗法对类心绞痛患者抑郁焦虑状态的干预[J]. 四川医学, 2013, 34(4): 611-613.

2016-01-25

R 473.6

A

1672-2353(2016)10-177-02

10.7619/jcmp.201610060