硬膜外神经阻滞诊治椎间盘突出患者的护理

2016-09-05任国玲隆全利李向莉张印敏

实用临床医药杂志 2016年10期

关键词：椎间盘硬膜外腰椎间盘

马　丽, 任国玲, 隆全利, 李向莉, 张印敏

(河北省唐山市丰润区人民医院, 河北唐山, 064000)

硬膜外神经阻滞诊治椎间盘突出患者的护理

马丽, 任国玲, 隆全利, 李向莉, 张印敏

(河北省唐山市丰润区人民医院, 河北唐山, 064000)

硬膜外神经阻滞; 椎间盘突出; 护理

近年来椎间盘突出的发病率居高不下，越来越多的人由于各种原因致使腰椎严重受损，主要症状表现为腰部疼痛、一侧或双侧下肢麻木，对患者的工作和生活造成了严重影响，如果不及时治疗会导致患者行动困难，严重者会高位截肢[1]。硬膜外神经阻滞是近年来治疗椎间盘突出的有效方法，安全简单，可缓解患者疼痛，在临床中受到普遍欢迎。本研究选取80例硬膜外神经阻滞患者进行护理，现将护理效果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取本院2012年5月—2015年7月诊疗的80例椎间盘突出患者作为研究对象，均实施硬膜外神经阻滞治疗，将治疗后患者分成对照组和观察组，每组40例。对照组中，男25例，女15例，年龄25～65岁，平均(48.6±2.1)岁。观察组中，男24例，女16例，年龄26～70岁，平均(49.5±2.8)岁。80例患者入院均经CT检查，确诊为椎间盘突出，突出部位主要集中在L5-S1、L4-5以及L3-4段[1]，其中25例突出部位在L5-S1、30例突出部位在L4-5、25例突出部位在L3-4。2组患者的基础临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1手术方法：治疗前监测患者的血压、心率等生命体征，引导患者保持侧卧位，消毒皮肤，选择患者病变的间隙作为穿刺点，在患者患侧置入2～3 cm的硬膜外导管，以无脑脊液为度。穿刺成功后将浓度为20 μg/mL的5 mL臭氧注射进去，再注射20 mL的消炎镇痛药(由5 mL的盐酸利多卡因、10 mL的曲安奈德以及0.5 mL的维生素B12加上生理盐水混合而成)[2]，经导管缓慢注入患者的硬膜外腔，推注时间为15 min左右，期间严密观察患者的生命体征，如无不良反应拔出硬膜外导管。嘱患者平躺6 h，保持穿刺处清洁，避免感染。

1.2.2护理方法：对照组实施常规护理方式，包括观察患者生命体征、给予用药指导等。观察组在常规护理的基础上加施综合护理方式: ① 心理护理。椎间盘突出患者多会担心术后瘫痪，再加上该病病程较长且容易反复，患者面临生活与行动不便的痛苦，因此护理人员要与家属及患者充分沟通，向患者讲解手术成功的案例，增强患者的信心。② 体位护理。嘱患者术后回房平躺6 h，以压迫止血，之后每2 h左右两侧换着躺，侧卧位时应当完全侧卧。翻身时指导患者保持整个脊柱平直，避免硬拉或拖拽。③ 优质护理。严密观察患者的生命体征，患者术后容易体温升高，一般在38.5 ℃ 以下，2 d后会逐渐好转。如出现异常情况应及时告知主治医生。术后患者如出现缺氧现象，应及时予以吸氧。密切观察患者穿刺口，观察有无渗血、渗液等情况，防止大出血和脑脊液流出。麻醉结束后按压患者肢体，观察患者有无感觉，防止出现神经功能障碍。④ 疼痛护理。患者术后容易出现穿刺口疼痛，可导致失眠和产生不良心理情绪，护理人员应及时疏导患者，分散患者注意力，增强患者对疼痛的忍耐程度，必要时给予患者服用止疼药，保障患者睡眠稳定。⑤ 功能训练。术后早期指导患者直腿抬高，以有效防止神经根粘连。术后早期指导患者做初次的抬腿动作，循序渐进增加数量，并随之增大抬高的幅度。指导患者练习压膝、压髋等动作。术后1周开始进行腰背训练，增强脊柱的稳定性，每天坚持锻炼20 min。⑥ 并发症护理。手术全程采用无菌操作，护理期间观察患者的穿刺口有无渗血、红肿现象，防止出现感染。预防压疮，术后6 h，应当及时翻身，按摩患者的受压部位。嘱患者及时饮水，防止便秘，定时排尿，避免泌尿系统感染。

1.3疗效观察

护理半年后随访2组患者，调查2组治疗效果。疗效判定标准：治愈，指疼痛消失，运动功能没有任何障碍；显效，指偶尔有轻微疼痛感，对工作和生活无较大影响，与治疗前具有明显差别；好转，指运动功能得到改善，轻微疼痛，可以忍受，对工作和生活有轻微影响；无效，指疼痛加剧，功能严重受限，较之前有加重趋势[3-4]。

2　结　果

2.12组患者护理效果比较

观察组的临床总有效率为95%，显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者护理效果比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者并发症发生情况比较

观察组的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

椎间盘突出是临床常见疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分出现不同程度的退行性改变，会导致人体的坐骨神经发生极度疼痛[5-8]。近年来临床在治疗椎间盘突出上取得了不错的效果，常用的手术方法有手术摘除、硬膜外神经阻滞等[9-12]。硬膜外神经阻滞是新发展起来的治疗椎间盘突出的手术方式，能够减轻患者反复穿刺的痛苦，减少对镇痛药物的应激反应[13-18]。本研究采用硬膜外神经阻滞治疗椎间盘突出患者，其中臭氧可消炎镇痛，能够消除神经根部产生的炎症，缓解患者疼痛，低浓度的麻醉药能够阻断神经传递的疼痛。为了加快康复速度，本研究对硬膜外神经阻滞治疗后的观察组患者实施综合性护理，结果显示观察组患者的临床总有效率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

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2015-12-27