珠黄散预防PICC机械性静脉炎的临床研究

2016-09-05吴志娟王云霄

实用临床医药杂志 2016年10期

关键词：机械性静脉炎局部

张　云, 吴志娟, 王云霄

(江苏省宜兴市人民医院, 江苏宜兴, 214062)

珠黄散预防PICC机械性静脉炎的临床研究

张云, 吴志娟, 王云霄

(江苏省宜兴市人民医院, 江苏宜兴, 214062)

机械性静脉炎; PICC; 珠黄散

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC), 因其操作安全性高、留置时间长等特点，在临床上得到广泛应用[1-2]，尤其适用于需要长期静脉化疗的肿瘤患者。但需要注意置管早期出现的机械性静脉炎[3-4]。近年来，本院采用中西医结合成果，将珠黄散外敷于穿刺点上方皮肤，能有效预防机械性静脉炎的发生，疗效满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取本院肿瘤科2010年1月—2014年12月行PICC化疗的肿瘤患者180例，随机分为3组各60例，实验组(珠黄散组)、对照1组(硫酸镁组)、对照2组。剔除皮肤破损和对酒精过敏的患者。3组患者临床资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法

选用的PICC 穿刺包内导管型号为4Fr (长55 cm, 管腔容积为0.52 mL), ARROW公司生产。常规消毒铺巾，用皮尺测量肘部静脉穿刺点至第3肋间的距离，经皮穿刺，将导管插入，用一次性贴膜固定，接上可来福G2000 型接头。导管维护: 每周换药2次，每次输液前及输液后均用20 mL生理盐水脉冲式冲管, 15 d更换1次可来福G2000型接头。封管液体统一采用0.9%的盐水。实验组将10 g珠黄散(天津宏仁堂药业公司)加50%酒精调成糊状，在穿刺部位上方3～4 cm沿血管走行方向外敷，范围3×10 cm2, 外加一层塑料薄膜覆盖以防止酒精挥发，出现干燥时立即更换。对照1组以50%硫酸镁浸湿纱布3～4层湿敷；对照2组以50%酒精浸湿纱布3～4层湿敷。

1.3静脉炎判断标准

参照美国静脉输液护理学会制定的标准，静脉炎按照其严重程度一般分为三度。Ⅰ度仅表现为局部皮肤的红肿、疼痛，无其他异常；Ⅱ度除局部皮肤有红肿和疼痛外，静脉出现条索样改变；Ⅲ度最严重，局部皮肤有红肿和疼痛，静脉出现条索样改变，并有单个或多个硬结。

1.4观察指标

观察3组患者静脉炎的发生时间、例数以及发生静脉炎程度。检测3组患者PICC置管局部血液中C反应蛋白和血沉的数据，进行比较研究，综合评定珠黄散机械性静脉炎的效果。

2　结　果

2.13组患者机械性静脉炎发生情况比较

3组患者机械性静脉炎发生情况比较见表1, 结果显示，实验组机械性静脉炎的发生率显著低于对照1组和对照2组，且静脉炎的程度更轻(P<0.05)。

表1　3组患者机械性静脉炎发生情况比较[n(%)]

与对照1组和对照2组比较，*P<0.05。

2.23组患者PICC置管局部血液中C反应蛋白和血沉平均值的比较

3组患者PICC置管局部血液中C反应蛋白和血沉的数据比较见表2, 结果显示实验组C反应蛋白值显著低于对照1组和对照2组，比较差异有统计学意义(P<0.05), 血沉值差异不显著。

表2　3组患者PICC置管局部血液中C反应蛋白和血沉平均值的比较

与对照1组和对照2组比较, *P<0.05。

3　讨　论

机械性静脉炎是PICC置管后最常见的并发症之一，常发生于穿刺后48～72 h, 好发于穿刺点上方8～10 cm[5]。可能机制是留置在静脉内的导管，在穿刺过程中以及关节活动时，不断摩擦静脉瓣与静脉内膜，引发超敏反应，进一步引起无菌性炎症和静脉内膜组织损伤，从而使血小板聚集，血液黏稠度增加所致[6-7]。根据文献报道，发生机械性静脉炎的原因可以归纳为以下: ① 与需要穿刺的血管解剖特点有关，所有行经肘部的头臂静脉均由下向上逐渐变细，这段血管静脉瓣较多且高低起伏，穿刺过程中容易引起静脉瓣膜和血管内皮的机械性损伤; ② 与患者穿刺侧肢体过度运动有关，如果置管侧肢体频繁做屈伸运动，导管不断机械摩擦血管内膜和静脉瓣，会导致血管内膜受损; ③ 与护理人员的操作技术有关，穿刺不熟练时需要反复插管，容易引起静脉瓣和血管内膜的损伤; ④ 与选择的导管型号不当有关[8]，如果所选导管管径与患者血管管径不符，容易导致血管内壁机械损伤; ⑤ 女性易发生超敏反应，所以女性患者置管后静脉炎的发生率高于男性。静脉炎的发生可影响临床治疗效果，增加患者的伤痛，严重者可导致提前拔管[9], 所以提供有效的药物干预非常重要。

中医认为, PICC穿刺置管过程损伤局部脉络，血溢肌肤或血热内蕴，则局部发红；气血不畅，凝聚肌肤，津液输布受阻，引起肿胀；血行不畅，淤血阻滞，不通则痛；淤血内蕴，蕴久化热，则局部发热；脉络损伤。总之，静脉炎的病因在于血淤气滞，属局部脉络损伤，瘀热内结，不通则痛。近几年来，学者应用中西医研究的成果来预防静脉炎，取得了一定的疗效。叶秀琴[10]采用红花醇湿敷，每天1次，每次30 min, 连续5 d, 机械性静脉炎的发生率由20.4%降至8.4%, 比较研究发现红花醇能在一定程度上预防机械性静脉炎。段培蓓等[11]选择用适量青敷膏外敷上臂静脉, 3次/d, 机械性静脉炎的发生率由30.1%降至10.0%, 研究结果显示有效。但上述两种研究均存在药物应用普及型不强，成分单一致疗效有限，缺少比较研究和循证医学研究的缺陷。

本研究在中西医结合的理论基础上应用珠黄散预防和治疗静脉炎。珠黄散是传统中成药，主要成分由牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片和甘草组成。牛黄具有清热解毒、活血散结之效；雄黄具有解毒消肿、抑制致病性皮肤真菌的作用；石膏能清热泻火、收敛生肌；大黄中的蒽醌类衍生物抗菌谱广，抗菌作用强，可活血逐瘀、抗感染；黄芩具有清热燥湿、泻火解毒等功效，其有效成分为小檗碱，具有广谱抗菌作用；桔梗可增强抗炎和免疫作用，能增强巨噬细胞的吞噬功能，增强中性白细胞的杀菌力，提高溶菌酶活性；冰片可清热解毒、止痛、消肿、防腐生肌；甘草具有清热解毒、抗炎和抗变态反应的功能。上述药材有机结合，即可减少红肿热痛等情况的出现。本研究结果显示实验组C反应蛋白值下降明显，血沉值有下降趋势，表明珠黄散具有解毒消炎、活血化瘀的功效，能有效防治机械性静脉炎。而传统的硫酸镁湿敷，主要是利用其高渗作用，促进局部组织水肿消退，但该方法使用后会出现局部脱水、起皱现象，而且临床观察治疗效果非常有限[12]。因此，运用珠黄散比硫酸镁湿敷更有效、更方便，更能提高患者的生存质量，值得临床推广。

[1]范爱飞, 李九群, 丁小容, 等. PICC门诊带管患者常见护理问题原因分析与处理 [J]. 国际护理学杂志 2010, 29(5): 45-46.

[2]Falkowski A. Improving the PICC insertion process[J]. Nursing, 2006, 36(2): 26-27.

[3]Moureau N. Vascular safety: It′s all about PICCs[J]. Nurs Manage, 2006, 37(5): 22-27.

[4]吴红娟, 陈雪峰张美英. 肿瘤患者PICC 置管主要并发症及其相关因素分析[J]. 中华护理杂志, 2008, 43(2): 134-135.

[5]王春妹. 护理操作对PICC置管后并发症的影响[J]. 护理研究, 2004, 16(6): 1099-1100.

[6]张银华. 外周静脉置入中心静脉导管致机械性静脉炎的护理进展[J]. 上海护理, 2014, 14(2): 61-63.

[7]林鹤, 林鹿, 孙淑英. 385例PICC置管患者相关并发症原因分析及护理对策[J]. 中国医药科学, 2012, 2(15): 134-135.

[8]赵敏. 老年患者PICC并发症的原因分析及护理对策[J]. 现代实用医学, 2011, 23(3): 351-352.

[9]张春香. 肿瘤科患者PICC导管非计划性拔管原因分析与护理对策[J]. 中国实用医药, 2014, 28(8): 210-211.

[10]叶秀琴. 红花醇湿敷预防PICC机械性静脉炎的效果[J]. 家庭护士, 2007, 5(9B): 16-17.

[11]段培蓓. 青敷膏外敷预防PICC机械穿刺性静脉炎的疗效观察[J]. 实用临床医药杂志, 2005, 9(10): 45-46.

[12]杨莲荣, 徐永华. 50%硫酸镁湿敷预防PICC致机械性静脉炎30例效果观察[J]. 齐鲁护理杂志, 2007, 12(7): 67.