心理护理对静脉输液治疗患儿配合度的影响

何美朵, 林国珍

(上海交通大学医学院附属瑞金医院, 上海, 200025)



心理护理对静脉输液治疗患儿配合度的影响

何美朵, 林国珍

(上海交通大学医学院附属瑞金医院, 上海, 200025)

目的探讨心理护理对静脉输液患儿配合度的影响。方法选取接受静脉输液治疗的160例患儿为研究对象，随机分为2组，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上强化心理护理。比较2组的输液穿刺耗时、疼痛、配合度、穿刺成功率及家属的护理满意度。结果观察组在各年龄分组的穿刺耗时均短于对照组，主观、客观疼痛评分低于对照组，配合度好于对照组，一次穿刺成功率高于对照组(P<0.05); 观察组家属在服务态度、健康教育、穿刺技术、心理护理、输液质量等方面的满意度高于对照组(P<0.05)。结论心理护理能够减轻输液患儿的不良情绪，提高的配合度，改善家属的护理满意度。

心理护理; 静脉输液; 患儿; 配合度; 满意度

静脉输液具有给药方便、起效迅速等特点，小儿是输液患者中的特殊群体，他们对疼痛感觉较为敏感，在静脉输液的过程中表现为好动、哭闹、不配合，穿刺和护理具有一定的难度。相关研究[1]报道，<5岁的患儿在静脉输液时的不合作者占25%。提高静脉输液小儿的治疗配合度，对于提高患儿的输液治疗体验，减少医疗资源浪费，规避医疗纠纷具有积极意义。随着现代护理模式的转变，心理护理在儿科护理中的地位越来越受到重视。本院2015年2—5月对80例静脉输液的患儿加强心理护理，并与常规护理进行比较，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

160例需要进行静脉输液的患儿，纳入标准：家属均同意参与研究；均有家属陪伴；患儿意识正常；年龄<6岁；独生子女；无严重心、肝、肾疾病或功能不全；家长文化程度小学以上，能配合完成调查；穿刺部位无皮肤破损；患儿可正常活动、听力正常。排除标准：有脑部器质性疾病的患儿；危重疾病；昏迷患儿；有医疗纠纷史的家属；患儿有心理、精神疾病或语言、听力障碍。将该组患儿采用相关分组软件进行编号随机分组，分为观察组和对照组各80例。观察组男42例，女38例，年龄6个月～6岁，平均(3.2±1.8)岁；穿刺位置：头皮静脉32例，四肢浅静脉48例。对照组男41例，女39例，年龄6个月～6岁，平均(3.4±1.4)岁；穿刺位置：头皮静脉35例，四肢浅静脉45例。2组患儿在年龄、性别、疾病种类、穿刺部位等一般资料方面均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

2组患儿的静脉输液穿刺均由同一组穿刺技术良好、经验丰富的护理人员进行，输液时间控制在2～4 h。对照组采用常规护理，给予患儿儿童玩具或向别处观看、鼓励性语言交流等实施心理护理，不合作的患儿采用强制性的护理措施。观察组在对照组的基础上强化心理护理干预。

1.2.1发挥家属作用: ① 首先用亲切和善的语言与患儿家属进行交流，明确彼此目标，建立良好的护患关系。② 向患儿家属介绍输液环境，减少患儿陌生感。告知家属患儿所得疾病为常见病、多发病，安抚家属的不良情绪。采用浅显易懂的语言有针对性介绍疾病知识，耐心回答患儿家长的疑问，做出科学负责的解释，使他们对患儿的病情有大致了解。能宽容、忍耐家属的无理行为，避免针锋相对[2]，善于观察家长表情的细微变化，及时发现问题，化解矛盾。③ 输液前讲解输液治疗的必要性、步骤、作用和注意事项，介绍输液治疗药物的名称、药物的作用、副作用等。询问家属患儿有无过敏史、有无特殊要求，赢得患儿家属的信任。④ 鼓励家属参与到患儿的护理中来，让患儿家属配合护士对患儿进行心理护理，嘱家属耐心的劝导患儿，让患儿感到来自家属的关心和温暖，心理得到支持和安慰。⑤ 穿刺成功后，嘱患儿家属观察患儿的输液反应，并再次告知患儿家属输液过程中的注意事项，如穿刺测的体位、注射部位有无肿胀，保持输液通畅、防止针头无脱出、阻塞或移位等[3]。输液过程中加强巡视，以便及时解决患儿家属发现的输液问题，增加患儿家属对护士的信任感。

1.2.2患儿的心理护理强化: ① 对输液的环境进行改善，在输液室中播放背景音乐配合影响或个性音乐。背景音乐集合影响是一种可视音乐，包括深受儿童喜爱的音乐故事、动画片插曲以及儿歌等，将丰富的动画和美妙的音乐结合在一起。在患儿进入输液室至输液完毕整个中过程播放，控制为45～60分贝。个性音乐主要是针对患儿的年龄不同播放，如1岁以下的患儿播放胎教音乐；1岁以上的患儿播放患儿树脂的乐曲、歌曲、自然界虫叫鸟鸣等，患儿自行选择，采用佩戴耳机的方式聆听，控制在25～45分贝。② 针对患儿的不同性格特点、年龄、心理特点采用语言和非语言沟通的形式进行心理护理。输液前5min与患儿进行交流，称呼患儿的昵称。对于胆小内向的患儿，使用患儿容易听懂的语言，向亲人一样抚摸患儿的头部，建立良好的关系。选择好穿刺血管后，及时安慰、鼓励患儿，通过可视音乐、儿童玩具、彩画等转移患儿的注意力，穿刺后表扬患儿；对于不合作型患儿，让其与其他配合较好的患儿坐在一起，鼓励患儿向勇敢的小朋友学习，因势诱导，鼓励他们配合。也可以用其感情需的奖品激励其战胜困难，激发勇敢潜力[4]。待患儿情绪稳定进行穿刺。劝说无效时，以眼神示意家属，用严肃的语言再次说明输液的重要性，在家属的配合下固定好穿刺部位穿刺。对于勇敢型患儿可现进行静脉穿刺，成功后表扬患儿，并给予奖励，如让其为其他患儿树立榜样或赠与玩具等。

1.3观察指标

比较2组的输液穿刺耗时、疼痛、配合度、穿刺成功率及家属的护理满意度。① 输液穿刺耗时：从开始要进行穿刺到穿刺成功的时间，按照年龄的不同分为3组，<1岁，1～3岁，4～6岁。② 疼痛：分为主观疼痛和客观疼痛。主观疼痛采用Wong-Baker笑脸量表，客观疼痛采用FLACC量表(面部表情、哭闹行为、肢体动作、可安慰性)。量表评分均为0～10分，评分越高，患儿的疼痛越剧烈。③ 一次穿刺成功率：一次穿刺成功，中途无意外，无需重复穿刺。④ 配合度：分为良好、较好和差三个等级，良好：患儿配合穿刺，无抵抗行为，输液顺利；较好：患儿穿刺时有轻度抵抗，但不影响操作，输液顺利；差：患儿哭闹较为剧烈，影响穿刺的进行，需要有人协助才能完成穿刺。⑤ 患儿家属护理满意度：参照相关文献结合本科室实际情况制定儿科家属护理满意度调查问卷，内容包括护士的服务态度、健康教育、穿刺技术、心理护理、病区环境和输液质量6个方面，每个方面包含若干个项目，评分0～3分，分别为不满意、一般、满意和很满意，最后均转化为10分，得分越高，表明对该方面的护理满意度越高。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0软件，数据的输入由专人核对，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结　果

2.12组患儿输液穿刺耗时、疼痛、配合度及穿刺成功率比较

观察组在各年龄分组的穿刺耗时均短于对照组，主观、客观疼痛评分低于对照组，配合度好于对照组，一次穿刺成功率高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患儿输液穿刺耗时、疼痛、配合度及穿刺成功率比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患儿家属护理满意度比较

观察组家属在服务态度、健康教育、穿刺技术、心理护理、输液质量等方面的满意度高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组患儿家属护理满意度比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

输液是一项比较常见的护理操作技术，但由于患儿年龄较小，其不配合问题是导致护理人员输液静脉穿刺一次不成功的主要原因[5]。随着人们生活水平的提高和自我保护意识的增强，对静脉输液护理质量的要求也越来越高。尤其是患儿的家属，患儿生病后心理上较为紧张、焦虑，若一次穿刺不成功极有可能导致护患纠纷的发生。相关研究[6]报道，有30%患儿家属在输液第一次穿刺不成功时会抱怨、指责护士的技术差，甚至出现过激行为。因此，护理人员除了要具备过硬的静脉穿刺技术以外，还争取患儿的配合，以提高一次穿刺的成功率。

现代护理模式已经向生理-心理-社会转化，心理因素在健康和疾病转化过程中的作用已经越来越受到重视。卓梅英等[7]研究显示，心理护理能够有效减轻患儿静脉穿刺时的疼痛反应，提高一次穿刺的成功率。本研究结果也显示，与常规护理组相比，强化护理组的患儿穿刺配合度高，耗时少，患儿的疼痛感觉轻、一次穿刺的成功率高。心理护理通过动员家属参与护理，诊断不同患儿不同的性格从而采用不同的心理干预，如内向胆小的患儿加强沟通，转移注意力；不配合的患儿实施榜样效应；勇敢的患儿给予奖励等。整个心理护理的过程帮助患儿减轻了因输液穿刺带来的消极情绪。而积极的情绪不仅有利于增加患儿对穿刺的配合度，还能够降低患儿对疼痛的敏感性，增加输液的良好情绪体验[8]。在整个输液的过程中进行可视音乐和个性化音乐的干预，能够通过音乐效应减轻不良应激对呼吸系统、循环系统、内分泌系统的影响，减少患者的紧张感觉。

[1]王兵, 苗春英, 刘业平, 等. 无痛静脉穿刺在儿科静脉输液的应用[J]. 山西医药杂志, 2013, 42(11): 1312-1313.

[2]刘平, 何少斌. 人性化护理对门诊输液患儿输液配合度的影响[J]. 国际护理学, 2013, 32(1): 207-208.

[3]屠丽萍, 周春英. 人性化护理干预在儿科输液过程中的应用[J]. 中国基层医药, 2013, 20(4): 639-640.

[4]潘苏云. 优质护理服务在门诊输液室患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2013, 19(11): 96-97.

[5]宋晓兰, 李倩. 临床路径对小儿静脉输液残留量及护理质量满意度的影响[J]. 实用临床医学, 2012, 13(1): 106-107.

[6]麦绍, 刘瑞英, 唐吉荣. 心理护理对小儿静脉输液一次穿刺成功率的影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2010, 31(3): 469-470.

[7]卓梅英, 郭丽艳, 刘群. 心理护理在小儿静脉输液中的应用[J]. 当代护士, 2015(4): 110-111.

[8]陈晓秋. 小儿输液时的心理护理技巧[J]. 临床合理用药杂志, 2012, 5(11): 154-155.

Effect of mental nursing on cooperation degree of children with intravenous infusion

HE Meiduo, LIN Guozhen

(RuiJinHospitalAffiliatedtoMedicalCollegeofShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai, 200025)

ObjectiveTo investigate the effect of mental nursing on the cooperation degree of children with intravenous infusion. MethodsA total of 160 children with intravenous infusion therapy were randomly divided into two groups. Control group was given conventional nursing, while observation group was given mental nursing on the basis of the control group. Puncture time of transfusion, pain, cooperation degree, success rate of puncture and nursing satisfaction degree of family members were compared between two groups. ResultsThe puncture time in each age subgroup in the observation group was shorter than that in the control group, the subjective and objective pain scores were lower than those in the control group, the cooperation degree was better than the control group, the success rate was higher than the control group, and there were significant differences (P<0.05). The nursing satisfaction degrees of family members in the service attitude, health education, puncture technique, psychological nursing and infusion quality in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). ConclusionMental nursing can alleviate the bad mood of children with intravenous infusion, increase the cooperation degree and improve nursing satisfaction degrees of family members.

mental nursing; intravenous infusion; children; cooperation degree; satisfaction degree

2016-01-15

林国珍

R 473.72

A

1672-2353(2016)10-135-03

10.7619/jcmp.201610043